小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療研究進(jìn)展

楊貴甜 銀雙鳳

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 宜州，546300）

咳嗽變異性哮喘屬于呼吸內(nèi)科常見病，可在一年四季發(fā)病，其中以冬春較多，一旦患病后，臨床表現(xiàn)以咳嗽、痰嗜酸粒細(xì)胞比例升高、氣道高反應(yīng)性為主。近年來，我國(guó)小兒咳嗽變異性哮喘的患病率明顯升高，受到醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注，不僅給患兒機(jī)體帶來一定危害，同時(shí)可能影響其正常生長(zhǎng)發(fā)育[1]。隨著疾病持續(xù)發(fā)展，不僅相關(guān)癥狀加重，還可增加氣胸、急性肺水腫、低氧血癥、縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，直接危及生命安全。因此盡早選擇合理有效的治療方案具有重要意義，以此預(yù)防或者減低對(duì)患兒機(jī)體的傷害[2]。由此本文進(jìn)行綜述，對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的治療情況進(jìn)行分析，為患兒更好的恢復(fù)健康提供保障。

1 疾病的發(fā)病機(jī)制

研究表示，小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制與哮喘存在一定相似性，本質(zhì)均是以氣道高反應(yīng)性以及慢性氣道變應(yīng)性炎癥為主。隨后經(jīng)臨床深入分析，發(fā)現(xiàn)還與以下因素存在關(guān)聯(lián)，例如：（1）氣道病理變化：主要是因?yàn)檠仔约?xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象產(chǎn)生，導(dǎo)致血管滲血，加上支氣管粘膜下肥大細(xì)胞的活化反應(yīng)，可導(dǎo)致支氣管粘膜上皮受損，嗜酸粒細(xì)胞增加，最終引發(fā)咳嗽[3]。（2）持續(xù)性氣道炎癥可造成患兒支氣管粘膜受損，促進(jìn)迷走神經(jīng)感受器暴露，并受到一定刺激，使其經(jīng)過迷走神經(jīng)通道產(chǎn)生咳嗽反應(yīng)，加上夜間迷走神經(jīng)張力升高，進(jìn)而加重咳嗽。（3）患兒需要的乙酰膽堿濃度較常規(guī)哮喘濃度更高，因此可提升喘息閾值，但氣道高反應(yīng)性程度較低[4]。（4）另外肺炎支原體屬于哮喘急性發(fā)作或者緩解的主要病原體，一旦受到肺炎支原體感染后，可能產(chǎn)生特異性抗體IgE，其免疫應(yīng)答可分泌較多化學(xué)介質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)氣道高反應(yīng)性、支氣管痙攣、氣道炎癥等，最終導(dǎo)致疾病遷延不愈[5]。

2 西醫(yī)治療方式

2.1 糖皮質(zhì)激素 目前臨床針對(duì)疾病多選擇糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，還可經(jīng)過霧化吸入法進(jìn)行給藥，促進(jìn)藥效直達(dá)病灶，并直接作用在炎癥介質(zhì)與氣道炎癥細(xì)胞上，從而有效減輕患兒病情[6]。李瑞霞等學(xué)者對(duì)此展開試驗(yàn)[7]，選取97例咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)行觀察，分別給予常規(guī)治療、常規(guī)治療+丙酸氟替卡松氣霧劑，結(jié)果顯示觀察組治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，且咳嗽緩解以及消失時(shí)間短于對(duì)照組，并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，證實(shí)氣霧劑治療的效果更顯著，值得推廣。

2.2 茶堿類藥物 茶堿類藥物可對(duì)磷酸二酯酶進(jìn)行抑制，進(jìn)而提升平滑肌細(xì)胞中cAMP濃度，同時(shí)可避免支氣管黏膜的中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞內(nèi)炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，有效增強(qiáng)患兒呼吸肌收縮功能，提升氣道纖毛清除率，經(jīng)口服或者靜滴方式給藥，均可改善病情[8]。值得注意的是，茶堿類藥物的治療劑量與中毒劑量較為相近，使用期間需要密切關(guān)注患兒血藥濃度，一旦超出安全范圍，可出現(xiàn)毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至危及生命安全，從而限制了茶堿類藥物在臨床的使用。

2.3 白三烯拮抗劑 白三烯拮抗劑作為非甾體抗炎藥物，藥物進(jìn)入機(jī)體能夠與白三烯受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，并對(duì)氣道中白三烯分泌量進(jìn)行抑制，有效預(yù)防血管通透性增加，發(fā)揮出較好的解痙、抗炎功效，進(jìn)一步降低氣道高反應(yīng)性，對(duì)患兒咳嗽受體的敏感性進(jìn)行抑制，以此減輕咳嗽等癥狀。高莉等學(xué)者選擇84例咳嗽變異性哮喘患兒進(jìn)入實(shí)驗(yàn)[9]，分別提供常規(guī)治療、常規(guī)治療+孟魯司特鈉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組有效率高出對(duì)照組，且肺功能、血清炎性因子均優(yōu)于對(duì)照組，有效證明孟魯司特鈉的療效，可促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)，安全性高。

2.4 抗膽堿能藥物 抗膽堿能藥物能夠直接切斷患兒大氣道M受體，并松弛支氣管平滑肌，改善迷走神經(jīng)的興奮性，有效提升咳嗽反射閾值。除此之外，抗膽堿能藥物對(duì)支氣管平滑肌存在一定選擇性，其抗膽堿功能與阿托品較接近，經(jīng)霧化吸入可直達(dá)病灶，且局部藥物濃度較高[10]。

2.5 β2受體激動(dòng)劑 β2受體激動(dòng)劑可舒張患兒支氣管平滑肌，并抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)引發(fā)的局部水腫，并提升支氣管黏膜纖毛的清除功能，有效清除痰液，保證患兒呼吸道通暢[11]。

3 中醫(yī)治療方式

近年來，中醫(yī)技術(shù)不斷進(jìn)步發(fā)展，咳嗽變異性哮喘在中醫(yī)上是喘證、咳嗽等范疇，通常是因?yàn)樯凳С！庋Ш?、肺氣上逆引起，屬于正虛邪?shí)、虛實(shí)夾雜證，臨床癥狀表現(xiàn)為干咳、少痰、咽癢以及胸悶氣喘等，若能夠給予中西醫(yī)聯(lián)合療法進(jìn)行干預(yù)，可獲得顯著療效，并達(dá)到標(biāo)本兼治的目的[12]。臨床通常將疾病劃分成風(fēng)寒外襲、肺氣陰兩虛、肺脾氣虛三大類，治療期間應(yīng)遵循健脾化痰、宣肺止咳、補(bǔ)氣固表原則。研究發(fā)現(xiàn)，桑杏蘇芩湯被廣泛運(yùn)用在疾病治療中，方中杏仁、桑白皮、黃芩、紫蘇子、甘草等均存在利水消腫、瀉肺平喘、潤(rùn)肺寬腸、瀉肺平喘、下氣消痰等作用，可快速減輕患兒相關(guān)癥狀，穩(wěn)定病情[13]。而疏風(fēng)止咳湯也屬于臨床治療疾病的常用湯劑，方中包含防風(fēng)、前胡、荊芥、桔梗、甘草等，可發(fā)揮涼血鎮(zhèn)痰、止痙祛風(fēng)、勝濕止痛的效果[14]。田偉等學(xué)者對(duì)此進(jìn)行分析[15]，選擇60例咳嗽變異性哮喘患兒作為觀察對(duì)象，分別給予單純西醫(yī)、中西醫(yī)聯(lián)合治療，從結(jié)果中看到：研究組有效率高出對(duì)照組，治療后的癥狀積分低于對(duì)照組，提示中西醫(yī)治療效果更理想，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，減低對(duì)患兒的傷害。

4 小結(jié)

綜上所述，咳嗽變異性哮喘屬于慢性氣道炎癥疾病，若未能夠盡早選擇科學(xué)合理的治療方案，可能危及患兒的機(jī)體健康與生存質(zhì)量。以往臨床治療疾病多選擇常規(guī)西醫(yī)療法，其中包含糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、白三烯拮抗劑、抗膽堿能藥物、β2受體激動(dòng)劑等，雖然取得過一定的應(yīng)用價(jià)值，但長(zhǎng)時(shí)間使用的療效不顯著，且用藥后不良反應(yīng)較多。隨后醫(yī)療水平不斷進(jìn)步發(fā)展，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)療法的效果更好，可進(jìn)一步提升療效，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。