基于效率整合的集約化綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)

段文婷 宗軒

1 上海濟(jì)光職業(yè)技術(shù)學(xué)院

2 同濟(jì)大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院

3 同濟(jì)大學(xué)建筑與城市規(guī)劃學(xué)院

近年來，隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，國(guó)家在各級(jí)醫(yī)療設(shè)施上的投入也在逐步增加，國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)施經(jīng)歷了從舊到新的升級(jí)換代，醫(yī)療設(shè)施建設(shè)與使用需求的快速增長(zhǎng)，迫切需要更為高效合理的現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施應(yīng)具有節(jié)約用地、提高醫(yī)務(wù)人員工作效率、優(yōu)化患者醫(yī)療服務(wù)的設(shè)計(jì)，促使醫(yī)院的功能布局更加人性化，患者的就醫(yī)更加便捷高效。通過對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)療設(shè)施的比較發(fā)現(xiàn)，集中式布局在綜合型醫(yī)院建設(shè)中被廣泛應(yīng)用，特別是在大型、特大型城市中，裙房為門診、中層為醫(yī)技、高層為病房的模式頗為常見。這種集中式的建筑雖極大地提高了土地的利用效率，但在醫(yī)院空間環(huán)境品質(zhì)方面卻差強(qiáng)人意，過于集中的垂直交通、有限的交通空間、病員問診等候擁堵等都成為“集中式”醫(yī)療建筑繞不過去的弊端。在當(dāng)下綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)中，我們需要制定出既能滿足現(xiàn)代醫(yī)療高效需求，又能滿足建筑空間品質(zhì)的方案，綜合醫(yī)院布局模式與空間環(huán)境需要不斷優(yōu)化，從而形成可高效運(yùn)轉(zhuǎn)、具有良好就醫(yī)環(huán)境的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院。集合而不匯聚，“集約化”綜合醫(yī)院布局模式是值得探索的方向。

1 集約化設(shè)計(jì)的概念與發(fā)展

邁克·詹克斯在《緊縮城市：一種可持續(xù)發(fā)展的城市形態(tài)》中提出，城市應(yīng)布局緊湊、功能混合，在城市的密集度、環(huán)境的舒適度、經(jīng)濟(jì)的可行性之間找到平衡[1]。在當(dāng)今快速發(fā)展的城市化進(jìn)程中，對(duì)土地的利用需要高效集約，從城市發(fā)展的視角來看，采用緊湊高效的設(shè)計(jì)方式和集約化的建設(shè)策略，符合中國(guó)當(dāng)下的國(guó)情。“集約化”原是經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中的一句術(shù)語(yǔ)，本意指在充分利用一切資源的基礎(chǔ)上，更集中合理地運(yùn)用現(xiàn)代管理與技術(shù)，充分發(fā)揮人力資源的積極效應(yīng)，以提高工作效益和效率。綜合醫(yī)院在整體規(guī)劃與設(shè)計(jì)中需要強(qiáng)調(diào)集約化與高效率，有效節(jié)約土地資源、減少能量損耗、提升環(huán)境質(zhì)量。在綜合醫(yī)院內(nèi)部空間設(shè)計(jì)中，可以通過模塊化的組織方式進(jìn)行建筑的水平與垂直空間設(shè)計(jì)，把握現(xiàn)代綜合醫(yī)院功能需求，縮短醫(yī)療流線，擺脫單純上下疊合的垂直空間關(guān)系，保障門診、醫(yī)技、住院等核心醫(yī)療部門的高效聯(lián)系，營(yíng)造溫馨、明亮、舒暢的就醫(yī)環(huán)境。

2 沁水縣大醫(yī)院集約化設(shè)計(jì)

沁水縣位于山西省東南部，太行、太岳、中條山系銜接處，縣域范圍除老城用地夾于兩山間相對(duì)平緩地段，其余基本為山地，建筑用地資源非常緊張。沁水縣大醫(yī)院建設(shè)用地在幾經(jīng)更換之后，終于選定了位于沁水縣南小嶺下一處相對(duì)完整的地塊，用地面積約6.66ha，南北長(zhǎng)約300m、高差20余m，東西長(zhǎng)約200m、高差近20m，山地地形特征明顯，特殊的地形為綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)帶來了挑戰(zhàn)。沁水縣大醫(yī)院擬建總建筑面積約7.9萬m2，核定床位數(shù)500床，按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，是山西省縣級(jí)單位中唯一籌建的三級(jí)醫(yī)院。設(shè)計(jì)階段考慮到基地周邊環(huán)境復(fù)雜，山地環(huán)境高差懸殊、建筑流線復(fù)雜等因素，堅(jiān)持以集約化為設(shè)計(jì)導(dǎo)向，將基地環(huán)境與醫(yī)院功能巧妙結(jié)合，既體現(xiàn)山地地域特色又塑造具有集約化功能空間的當(dāng)代綜合醫(yī)院（圖1～3）。

2.1 空間效率整合策略

集約化設(shè)計(jì)的目的是提升空間效率，將土地資源集約化利用，避免分散式設(shè)計(jì)所產(chǎn)生的“剩余”空間。在設(shè)計(jì)之初，首先考慮如何對(duì)山地空間進(jìn)行整合。因此，沁水縣大醫(yī)院的集約化設(shè)計(jì)主要體現(xiàn)在場(chǎng)地空間與建筑空間兩個(gè)方面。

首先，在場(chǎng)地空間設(shè)計(jì)中考慮山地地形特點(diǎn)。作為典型的山地地形，地勢(shì)高差近20m，在設(shè)計(jì)策略上順勢(shì)而為，實(shí)現(xiàn)場(chǎng)地空間布局與醫(yī)院建設(shè)需求的空間梳理與整合。在打破場(chǎng)地與城市空間的基礎(chǔ)上，創(chuàng)造出水平與垂直兩個(gè)維度空間的緊湊布局。利用地勢(shì)高差設(shè)計(jì)不同標(biāo)高的場(chǎng)地出入口，配套商業(yè)出入口設(shè)計(jì)在北側(cè)沿街主干道上，便于與城市功能相連接；門診入口設(shè)計(jì)在西側(cè)地勢(shì)相對(duì)平緩的區(qū)域，與門診樓緊密相連。在門診樓附近利用地勢(shì)低洼區(qū)域設(shè)計(jì)城市停車樓，既滿足醫(yī)院未來發(fā)展的需求，亦可作為整個(gè)場(chǎng)地及附近公共設(shè)施的集中停車場(chǎng)，同時(shí)借助場(chǎng)地高差設(shè)計(jì)立體式交通，將人與車、人與物、清與污、內(nèi)與外等流線進(jìn)行立體式分流，并借助“醫(yī)院街”聯(lián)系不同標(biāo)高的出入口（圖4，5）。“醫(yī)院街”在貫通場(chǎng)地南北主要流線的同時(shí)，將辦公、門診、病房、醫(yī)技和急診等部門在垂直空間和水平空間進(jìn)行疊加。

此外，診室部分是醫(yī)院使用頻率最高、功能最相似的部分，同時(shí)也是重復(fù)率最高的部分。在設(shè)計(jì)中采用標(biāo)準(zhǔn)化的模塊形態(tài)和模數(shù)尺寸，盡量減少特殊部分，使相同功能的模塊重組和可變。醫(yī)療單元的模塊化設(shè)計(jì)，通過并聯(lián)的方式插接在“醫(yī)院街”上，每個(gè)模塊都是一個(gè)末端單元，避免不必要的穿越，便于管理，同時(shí)利用標(biāo)準(zhǔn)化的柱網(wǎng)體系確保醫(yī)療模塊適應(yīng)醫(yī)療功能的變化，實(shí)現(xiàn)模塊的通用性。在醫(yī)療街上串聯(lián)門診、醫(yī)技等功能單元，在垂直方向通過自動(dòng)扶梯和電梯快速緩解入院人流，利用空間分類將人流分解，以實(shí)現(xiàn)就醫(yī)空間效率的集約化?？臻g集約化不僅提高了就醫(yī)效率，還在一定程度上形成了緊湊但不緊張的就醫(yī)流線，讓病患輕松抵達(dá)就醫(yī)目的地，幫助病人及家屬緩解緊張和焦慮情緒。

1 沁水縣大醫(yī)院效果圖

2 沁水縣大醫(yī)院效果圖

3 總平面圖

4 利用醫(yī)院街連接各功能分區(qū)

5 結(jié)合山地地形設(shè)置城市停車庫(kù)

6 醫(yī)療部分迎合醫(yī)院街人流方向以此展開

7 將醫(yī)技分解成門診醫(yī)技與住院醫(yī)技

2.2 時(shí)間效能改善策略

醫(yī)療設(shè)施的集約化布局與醫(yī)院功能的不斷細(xì)化密切相關(guān)。當(dāng)代醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)張及醫(yī)療設(shè)備的增多都需要更集約化的布局，才能實(shí)現(xiàn)各護(hù)理單元與各門診部門、醫(yī)技部門的有效聯(lián)系，從而提高治療效率、節(jié)約就診時(shí)間。集約化的空間布局可以節(jié)省更多的建筑材料，提高垂直交通如電梯的利用效率。為了提高醫(yī)院交通的使用效率、方便快捷地連接各科診室、減少醫(yī)患之間過多的交通往復(fù)，門診入口直接連接到“醫(yī)院街”，便于快速識(shí)別各科診室，確定各科室的位置與行走目標(biāo)路線（圖6）。

對(duì)于普通病患來說，電梯并不是快速、高效就醫(yī)的交通方式。因此，在“醫(yī)院街”上除了布置電梯外，還要依靠自動(dòng)扶梯才能有效舒緩人流，避免異常擁擠而影響病患就醫(yī)。在豎向空間布局中根據(jù)各科室之間的聯(lián)系和交通節(jié)點(diǎn)的位置特性合理安排門診科室，將就醫(yī)頻次較高的門診科室安排在底層，將較為私密和就醫(yī)頻次較低的科室安排在頂層，減少彼此之間的干擾。

大型綜合醫(yī)院的醫(yī)技內(nèi)容繁多，根據(jù)使用對(duì)象的不同可分為病房使用的住院醫(yī)技和門診醫(yī)技，具體又可結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行不同的分區(qū)布置。在沁水縣大醫(yī)院設(shè)計(jì)中，將醫(yī)技部分拆解為住院醫(yī)技與門診醫(yī)技，打破傳統(tǒng)的流線組織模式，利用山地地勢(shì)將醫(yī)技的檢驗(yàn)、血液、ICU、透析等部門分布在“醫(yī)院街”中，根據(jù)具體的使用需要進(jìn)行組織（圖7）。例如，檢驗(yàn)部門布置在靠近門診和病房的位置，便于住院的病人以及門診使用?？紤]到ICU和病房以及手術(shù)室聯(lián)系緊密，故在設(shè)計(jì)中將ICU與手術(shù)室放在“醫(yī)院街”北端盡頭，確保ICU相對(duì)獨(dú)立又保證其與手術(shù)室有直接的聯(lián)系。輸液室依據(jù)醫(yī)院的日常使用情況將其布置在門診和急診之間，便于門診和急診共同使用?？紤]到山地建筑的特點(diǎn)，將核醫(yī)學(xué)科、高壓氧艙布置在東北地勢(shì)較低的位置，借助自然地形達(dá)到空間分區(qū)隔離的效果。

對(duì)于醫(yī)療設(shè)施的布局既要體現(xiàn)空間的集約化和時(shí)間效能的改善策略，還要注意不同功能之間的導(dǎo)向性，節(jié)約不必要的往復(fù)流線，提升時(shí)間效率，幫助病患舒緩緊張的就診情緒。

2.3 環(huán)境品質(zhì)優(yōu)化策略

集約化的設(shè)計(jì)不是越集約越好，還必須兼顧空間質(zhì)量的問題。高密度城市環(huán)境的空間品質(zhì)，不再是建筑單體或單一用地范圍內(nèi)的問題，還必須聯(lián)系周邊環(huán)境將集約化的策略結(jié)合到城市空間設(shè)計(jì)當(dāng)中，對(duì)于醫(yī)院的空間品質(zhì)而言，需要考慮環(huán)境的物理特性。環(huán)境品質(zhì)的提升不僅改善了就醫(yī)環(huán)境，同時(shí)還為醫(yī)患人員提供了一個(gè)集環(huán)境、社會(huì)、生理、心理多方面要素為一體的健康、綜合的醫(yī)院空間。首先，醫(yī)院外部環(huán)境作為一種特殊的城市外部空間，其服務(wù)人群主要包括院內(nèi)病患、醫(yī)護(hù)人員及探訪者。病患相對(duì)于普通人受環(huán)境的影響更大，因此醫(yī)院的外部環(huán)境設(shè)計(jì)應(yīng)考慮其使用者的生理特性，在高密度、集約化的設(shè)計(jì)中體現(xiàn)環(huán)境品質(zhì)，不因土地的集約化而壓縮環(huán)境景觀。本設(shè)計(jì)在醫(yī)院的核心部分，如院內(nèi)環(huán)境、主要公共空間、病房中，努力提升環(huán)境品質(zhì)，讓病患親近大自然，感受大自然的治愈力。結(jié)合地形高差退讓出南側(cè)大面積的綠化空間，使自然環(huán)境與觀景步道結(jié)合，在增添景觀多樣性的同時(shí)也滿足山地建筑不同標(biāo)高的交通需求。門診部分采用庭院模式，合理分布綠色景觀，放松醫(yī)護(hù)人員與患者的身心，給患者提供一個(gè)親近自然、放松身心的修養(yǎng)環(huán)境。

其次，在就醫(yī)環(huán)境品質(zhì)上形成多級(jí)候診體系，確保流線明確，縮短就醫(yī)人員停留時(shí)間，在降低傳染風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)保障患者得到更為高效的就醫(yī)體驗(yàn)。由于醫(yī)院的規(guī)模趨于大體量的建筑類型，因此對(duì)于初次到達(dá)就醫(yī)的患者而言，巨大的空間會(huì)給患者帶來不安和焦慮感，分級(jí)候診體系可以幫助患者提高就醫(yī)效率，在較短時(shí)間內(nèi)建立完整的空間認(rèn)知體系，減輕心里負(fù)擔(dān)，舒緩焦慮情緒。

2.4 能源效率提升策略

利用地形的集約化空間布局，為更多被動(dòng)式設(shè)計(jì)策略提供可能。例如利用地勢(shì)高差向地下擴(kuò)展空間，借助建筑與場(chǎng)地形成下沉庭院，不僅為室內(nèi)帶來更多的光照，同時(shí)利用地下特有的恒溫特性實(shí)現(xiàn)建筑保溫，節(jié)約空調(diào)能耗。醫(yī)療部分的模塊化設(shè)計(jì)結(jié)合院落空間采用多排行列式布置，確保各樓棟之間擁有良好的自然通風(fēng)，使室內(nèi)外風(fēng)環(huán)境在人體舒適范圍內(nèi)。庭院空間的導(dǎo)風(fēng)效果良好，風(fēng)速在室內(nèi)分布均勻且避免了明顯的漩渦區(qū)，符合室內(nèi)舒適風(fēng)速的要求。由于醫(yī)院建設(shè)用地緊張，在規(guī)劃設(shè)計(jì)中需合理選擇樓棟間距。在滿足自然通風(fēng)的條件下，盡量縮短交通流線，提高醫(yī)院的運(yùn)行效率?！搬t(yī)院街”采用了南北向的布局模式，“街道”的方向順應(yīng)主導(dǎo)風(fēng)向，能夠形成良好的自然通風(fēng)，同時(shí)為了確保通風(fēng)的聯(lián)系性，“醫(yī)院街”的形態(tài)并沒有過多的凹凸變化。

3 結(jié)語(yǔ)

集約化醫(yī)院設(shè)計(jì)重視協(xié)調(diào)功能區(qū)域的組織與布局，使各個(gè)診療區(qū)域符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，并滿足醫(yī)院安全控制和感染控制的需求[2]。在現(xiàn)代綜合醫(yī)院設(shè)計(jì)中，不僅注重醫(yī)療模式對(duì)高效功能組織及空間設(shè)計(jì)的需求，環(huán)境設(shè)計(jì)還應(yīng)注重建筑與自然環(huán)境的優(yōu)化，充分利用自然環(huán)境整合能源與資源，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體集約化程度，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)營(yíng)模式。