“十四五”時期我國健康老齡化優(yōu)化路徑思考＊

黃石松 伍小蘭

1 中國人民大學國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院

2 北京市習近平中國特色社會主義研究中心

3 中國老齡科研中心老齡健康與宜居環(huán)境所

1 研究背景

21世紀的中國是不可逆轉(zhuǎn)的老齡社會，截至2019年末，我國60周歲及以上人口達2.54億，占人口總數(shù)的18.1%[1]。根據(jù)《國家應對人口老齡化戰(zhàn)略研究》課題預測[2]，2025年我國老年人口將突破3億（3.08億），2033年突破4億，2050年達到峰值4.83億，屆時三個人當中就將有一個老年人?！笆奈濉睍r期我國老年人口規(guī)模增速將明顯超過“十三五”，并面臨著重大傳染病疫情和重大慢性非傳染病頻發(fā)的雙重健康風險挑戰(zhàn)。加快推進健康老齡化發(fā)展進程，提升老年人健康水平迫在眉睫。

老年人的健康和照護問題是人口老齡化過程中最為突出的問題。目前我國居民人均預期壽命已經(jīng)達到77.3歲，然而由于各種疾病、傷殘和功能障礙的累積，我國老年群體總體上長壽不健康。因此，提高全體公民老年期的健康水平，實施健康老齡化戰(zhàn)略是一項實現(xiàn)“長壽紅利”的投資。推進健康老齡化、改善老年群體的健康狀況能顯著降低社會負擔，最大限度地減少人口老齡化帶來的負面效應，在提升老年人生活質(zhì)量的同時保持經(jīng)濟社會發(fā)展的活力。

2020年的新冠疫情更是凸顯出老年人健康保障問題的重要性，從全球范圍來看，老年人是此次疫情受沖擊最大的群體。聯(lián)合國發(fā)布的《新冠疫情對老年人影響》政策簡報指出，疫情正給全球的老年群體帶來無法估量的恐懼和折磨。老年人感染新冠病毒的死亡率更高，其中80歲以上老年人的死亡率高達平均值的五倍?？梢?，無論是面對慢性病，還是突如其來的傳染病疫情，老年人都是健康弱勢群體。因此，后疫情時代需要進一步樹立新的健康觀，優(yōu)化老年健康服務保障路徑，有效推進健康老齡化。

2 健康和健康老齡化的認知演變

對健康和健康老齡化內(nèi)涵的理解，直接影響著為維護健康而采取的行動。黨的十九大將實施健康中國戰(zhàn)略納入國家發(fā)展的基本方略，這表明健康中國建設進入了全面實施階段。將政策和資源合理布局，“為人民群眾提供全方位全周期健康服務”，實現(xiàn)由“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變，需要建構(gòu)新的健康觀，因為任何現(xiàn)實的健康治理過程都是治理觀念的具體體現(xiàn)，而這又在很大程度上依賴于對傳統(tǒng)健康觀念的反思。

2.1 健康

1948年世界衛(wèi)生組織將“健康”界定為：健康不僅為疾病或羸弱之消除，而系體格、精神與社會之完全健康狀態(tài)。這一綜合性概念在全球產(chǎn)生了廣泛和深遠的影響，體現(xiàn)了對社會群體健康而非單純個人健康的關(guān)注。在現(xiàn)實生活中，“健康等于不生病”、要保持健康就必須“以治病為中心”的傳統(tǒng)觀念，已被歷時性地建構(gòu)為一種具有特定邏輯的價值理念、話語體系和實踐活動[3]。然而，當今全球人口年齡結(jié)構(gòu)和疾病譜都已經(jīng)發(fā)生快速和重大的轉(zhuǎn)變，中國也是如此，在人口老齡化程度日趨提升的同時，疾病負擔逐漸從婦幼衛(wèi)生問題和傳染性疾患向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變。長期的帶病生存成為個人和社會的常態(tài)，我們需要學會管理健康、預防疾病，關(guān)注人的主體能力和美好社會建設中人性的終極價值取向，而不是執(zhí)著于治愈疾病，把慢性病患者貼上病人的消極標簽。

1 健康老齡化

人們對健康的認識和實踐一直在發(fā)展變化當中，世界衛(wèi)生組織在1984年指出：“健康是個人或群體能夠?qū)崿F(xiàn)愿望、滿足需要、改變或適應環(huán)境的程度。健康是每天生活的資源，它是一個積極的概念，強調(diào)機體的能力，也強調(diào)社會和個人資源。”2015年，世界衛(wèi)生組織于聯(lián)合國國際老年人日發(fā)布《關(guān)于老齡化與健康的全球報告》，提出了新的健康內(nèi)涵屬性，認為健康是一種老年人能夠完成他們認為重要的事情所具備的根本屬性和整體屬性。這一定義突出強調(diào)健康不是以是否患有疾病為判斷標準，而是在對老年人主體性和自主性充分認可和尊重的基礎(chǔ)上，關(guān)注個體實際的生活質(zhì)量，強調(diào)老年人的功能發(fā)揮狀況和自主選擇能力。

2.2 健康老齡化

健康是應對人口老齡化的首要條件，提出健康老齡化的初衷是為了解決人們對人口老齡化的擔心和恐懼。1993年7月，第十五屆國際老年學學會布達佩斯年會主題為“科學要為老年人健康服務”，健康老齡化一詞在全世界普遍推廣。健康老齡化是國際社會最早提出來的、具有廣泛影響的、應對人口老齡化的政策理念，其核心在于以生命歷程的視角來看待健康，即在人生各個階段，對能夠影響到老年期健康長壽和生活質(zhì)量的有利因素和不利因素采取重視和措施干預，防止、減輕危險因素，推進、增加保障因素。

需要注意的是，健康老齡化并不只是軀體健康、生理健康，健康老齡化要求老年人參與社會，發(fā)揮潛能，使其成為一種資源而不是負擔[4]。作為健康老齡化戰(zhàn)略的提出者，世界衛(wèi)生組織于2015年進一步更新和詮釋了健康老齡化的概念內(nèi)涵和政策導向，將健康老齡化定義為發(fā)展和維護老年健康生活所需的功能發(fā)揮的過程。功能發(fā)揮則是指使個體能夠按照自身觀念和偏好來生活和行動的健康相關(guān)因素，由個人內(nèi)在能力與相關(guān)環(huán)境特征以及兩者之間的相互作用構(gòu)成。這一定義主要從老年人實際生活狀況的角度去認定老年期的健康問題，而不局限于罹患疾病或共患病的情況。

可見，隨著人口老齡化學術(shù)研究和政策實踐的發(fā)展，國際社會對健康老齡化的認識不斷更新和深入?？傮w而言，健康老齡化戰(zhàn)略關(guān)注的焦點包括老年人的行動能力和社會功能，強調(diào)了老年人的主體性[5]。而這也正與“健康中國”戰(zhàn)略的本質(zhì)要求一致，即把人民健康擺在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?/p>

3 健康老齡化發(fā)展形勢分析

3.1 相關(guān)政策發(fā)展

黨的十八大以來，我國人民健康水平持續(xù)提高，積極推進老年健康服務結(jié)構(gòu)性改革，保障老年人獲得適宜的、綜合的、連續(xù)的健康服務。2016年，黨中央、國務院召開全國衛(wèi)生與健康大會并發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，提出了健康中國建設的目標和任務，對健康老齡化做出具體安排。2017年，多部委聯(lián)合發(fā)布首個健康老齡化專項規(guī)劃《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，提出建立覆蓋城鄉(xiāng)老年人的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，優(yōu)化老年醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建與國民經(jīng)濟和社會發(fā)展相適應的老年健康服務體系，持續(xù)提升老年人健康水平。

黨的十九大做出實施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署，強調(diào)堅持預防為主、倡導健康文明的生活方式，預防控制重大疾病。隨后，《國務院關(guān)于實施健康中國行動的意見》（國發(fā)〔2019〕13號）、《健康中國行動（2019—2030年）》相繼出臺，旨在加快推動健康中國戰(zhàn)略，提高全民健康水平，明確健康中國“共建共享”的基本路徑，動員全社會落實健康中國的決策部署，推動衛(wèi)生健康系統(tǒng)向社會整體聯(lián)動轉(zhuǎn)變。

持續(xù)加大醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務銜接力度，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務質(zhì)量?！蛾P(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕84號）、《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展若干意見》（國衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號）等政策文件相繼出臺，全國范圍內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范縣（市、區(qū)）和機構(gòu)創(chuàng)建工作蓬勃開展。黨的十九屆四中全會進一步明確要求“積極應對人口老齡化，加快建設居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務體系”。

建立完善老年健康服務體系是國家衛(wèi)生健康委員會的新增職責之一，為解決老年健康服務體系不健全、有效供給不足、發(fā)展不平衡不充分的問題，2019年國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合國家發(fā)展改革委等8部委印發(fā)了《關(guān)于建立完善老年健康服務體系的指導意見》，這是我國第一個關(guān)于老年健康服務體系的指導性文件，對于加強我國老年健康服務體系建設，推動實現(xiàn)健康老齡化具有重要意義?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》于2020年6月1日正式實施，這是我國首部衛(wèi)生和健康領(lǐng)域的基礎(chǔ)性、綜合性法律，為推進健康中國建設提供了法律遵循和保障。

3.2 健康服務資源發(fā)展

“十三五”期間我國醫(yī)療服務資源持續(xù)擴大，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設加快推進。醫(yī)療服務是人對人的服務，從開展醫(yī)療服務需要的人力資源來看，2015—2019年，我國每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師由2.22人增加到2.77人，每千人口注冊護士由2.37人增加到3.18人，每萬人口全科醫(yī)生由1.38人增加到2.61人，均提前實現(xiàn)“十三五”規(guī)劃目標。特別是老年醫(yī)療衛(wèi)生服務資源的投入不斷強化，截至2019年底，全國設有國家老年疾病的臨床醫(yī)學研究中心6個，設有老年醫(yī)學科的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3 459個，其中設有老年醫(yī)學科的二級及以上綜合性醫(yī)院2 175個，設有臨終關(guān)懷（安寧療護）科的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)354個。醫(yī)養(yǎng)資源整合機制進一步優(yōu)化，兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)達到4 795家，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務機構(gòu)開展簽約合作的有5.64萬對1。

但是我們?nèi)匀豢梢钥吹?，雖然我國醫(yī)療服務人力資源不斷擴大，但是稀缺性問題依然十分顯著。在美洲和歐洲，分別每417人、每293人就有一名醫(yī)生，分別每120人、每123人就有一名護士/助產(chǎn)士2?？梢?，如果單純依靠我們目前的醫(yī)療服務人力去支撐健康中國以及健康老齡化的戰(zhàn)略實施必將是捉襟見肘的，難以實現(xiàn)強基層、強預防，更好滿足人民群眾基本健康服務需求的目標。與此同時，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務資源向高等級醫(yī)院聚集的現(xiàn)象一直沒有得到扭轉(zhuǎn)，2010—2019年，中國的三級醫(yī)院從1 284個增長到2 749個3，增幅達到114%，但是同期衛(wèi)生人員增長幅度則僅有57.5%?？梢灶A見，快速擴容的三甲醫(yī)院將加劇有限增長的衛(wèi)生人力配置結(jié)構(gòu)的不合理，相比2010年（40.0%），2019年基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生人員的占比（32.2%）呈現(xiàn)明顯下降趨勢。從資源配置角度來看，推進以疾病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變，我們首先需要破除醫(yī)療中心主義，從“健康”這一更高層次的理念和思維來部署我們的健康服務資源，同時還要進一步使資源下沉，推進基層衛(wèi)生保健、疾病預防、社區(qū)與家庭照護工作的開展，為老年人提供可及的、連續(xù)的、可負擔的健康服務。

3.3 各地健康服務創(chuàng)新實踐

在老年健康促進與公共衛(wèi)生服務方面，福建省安排專項經(jīng)費建設“福建老年學習網(wǎng)”，開設醫(yī)學保健等20類網(wǎng)絡課程視頻，海量課程資源實現(xiàn)共享。江西省將老年體育協(xié)會延伸到基層，覆蓋八成以上的社區(qū)，經(jīng)常性組織老年運動會。山西省在全省范圍內(nèi)開展規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目專項行動，打通規(guī)范服務“最后一公里”，持續(xù)加大慢性病防治體系建設力度，全面推進健康教育工作，逐步提高老年居民健康素養(yǎng)水平。

在強化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、建立長期照護體系方面，上海市在推進長期護理保險制度中積極發(fā)展接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)，全市執(zhí)業(yè)護理站和社區(qū)安寧療護機構(gòu)數(shù)量顯著增長，居家和機構(gòu)療護床位超過千張，積極推進醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。江蘇省創(chuàng)新家庭醫(yī)生服務模式，推出個性化的“私人定制”菜單式服務包，滿足老年人居家護理服務需求。黑龍江省哈爾濱市城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部與轄區(qū)日間照料機構(gòu)簽訂了健康管理服務協(xié)議，將老年人的預防保健、健康管理、醫(yī)療衛(wèi)生、康復護理、生活照料、心理健康等項目落到實處。安徽省積極鼓勵社會辦養(yǎng)老機構(gòu)提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務水平，按收住對象輕、中、重度失能失智程度，分別上浮50%、100%、200%的運營補貼，優(yōu)先保障失能、半失能老年人的服務需求。

在特色健康服務方面，四川省依托電子信息產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)優(yōu)勢，積極發(fā)展可穿戴設備、智能養(yǎng)老監(jiān)護設備等產(chǎn)品服務，涌現(xiàn)出四川長虹、四川久遠銀海等一批智慧健康養(yǎng)老企業(yè)，初步構(gòu)建了從終端產(chǎn)品到服務平臺應用解決方案的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈。廣西省注重中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥與養(yǎng)生養(yǎng)老有機結(jié)合，形成了南寧“元之源”、弘中健康中心、桂林“崇華中醫(yī)街”等具有較大影響力的中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥養(yǎng)生服務品牌。

在適老健康支持環(huán)境方面，浙江省充分運用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)、云計算等新技術(shù)，優(yōu)化掛號、檢查、住院、手術(shù)、付費等服務流程，提升就醫(yī)服務效率，方便廣大老年人看病就醫(yī)。湖北省在全省范圍內(nèi)大力開展老年宜居社區(qū)創(chuàng)建活動，營造安全、便利、舒適、無障礙的老年宜居環(huán)境體系，為促進老年人功能發(fā)揮，實現(xiàn)健康老齡化，提供環(huán)境支撐。

4 推進健康老齡化的優(yōu)化路徑

以人民健康為中心，意味著在國家發(fā)展理念上不是僅以人為“投入”實現(xiàn)經(jīng)濟發(fā)展，而是以人為“產(chǎn)出”作為社會發(fā)展的成果，實現(xiàn)既為了人又依托人的美好社會圖景。同時以人民健康為中心意味著讓所有人而不是少數(shù)人或多數(shù)人成為健康和美好生活的擁有者。后疫情時代，重大慢性非傳染病對我們的生命威脅并沒有減弱，反而面臨更大的挑戰(zhàn)，“十四五”時期是我國積極應對人口老齡化的重要窗口期，亟需立足基礎(chǔ)、更新理念、多措并舉，推進我國健康老齡化的實施進程。

4.1 在觀念層面樹立主體性健康觀

通過對健康、健康老齡化的涵義探討，特別是在以人民為中心的健康中國建設價值取向下，筆者認為，健康的底線不在于軀體有無疾病，而在于能否維持正常生命、從事日?；顒?，不能僅以醫(yī)學中的“疾病”為焦點，而應轉(zhuǎn)向倡導“個體自主”、發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我健康能力，實現(xiàn)軀體、心靈、情感和精神等全層次的健康[6]。老齡社會背景下，我們更加需要這種主體性健康觀，實現(xiàn)老年人的個體健康與自身發(fā)展，提升老年人的生活質(zhì)量。

主體性健康觀要求發(fā)揮健康主體的能動性。公民是自身健康的第一責任人，如何形成符合自身和家庭特點的健康生活方式既是個體人生命題也是社會問題。一是要從“人”的教育出發(fā)，注重“公民性”的養(yǎng)成，公民能自主提高健康素養(yǎng)，踐行健康行為且在有疫情及其他災害、事故面前積極、從容應對，在疫情防控常態(tài)化背景下能夠主動適應生活方式長期性的改變，比如人與人之間保持距離、戴口罩和勤洗手。二是要尊重健康主體“人”的屬性，“主身者神”，人具有精神和意識作用，要讓人們認識到人在面對環(huán)境挑戰(zhàn)時具有自主調(diào)理和自我管理的能動性，可以在與外部環(huán)境的調(diào)節(jié)互動中達到身心平衡狀態(tài)。

主體性健康觀要求充分認識健康的復雜性。微觀與宇觀的統(tǒng)一、還原論與整體論的結(jié)合、多學科的相互交叉、先進技術(shù)和手段的運用，是當代科學發(fā)展前沿的主要特征，孕育著科學上的重大突破，使人類不斷超越和深化對世界的認識。健康涉及人體系統(tǒng)以及人體與環(huán)境的相關(guān)性，人體是一個自組織、自適應的復雜系統(tǒng)，是人與環(huán)境相互聯(lián)系、相互制約構(gòu)成的矛盾統(tǒng)一體。因此，有效地促進健康發(fā)展，需要著眼于考察人體復雜系統(tǒng)表達出的功能狀態(tài)和動態(tài)變化，在充分發(fā)揮個體主觀能動性的前提下，綜合利用可控的方法手段，激活人體機能，達到消除人體疾病和提高機體能力的目的[7]。

主體性健康觀要求促進個體功能發(fā)揮。一般來說，處于較優(yōu)勢地位的人群（包括收入較高、受教育水平較高、社會地位較高等）往往比處境略差的同齡人更少患病，更加長壽。我們需要在功能發(fā)揮領(lǐng)域減少這種不平等，一是優(yōu)化老年人的內(nèi)在能力軌跡。慢性病的進程與人體老化過程相互交疊，并最終影響老年人的內(nèi)在能力。因此要建立內(nèi)在能力的快速評估指標體系，針對不同內(nèi)在能力狀況的老年人采取相應的措施，優(yōu)化老年人內(nèi)在能力的發(fā)展軌跡。二是優(yōu)化功能發(fā)揮的實際過程。將促進老年人功能發(fā)揮融入交通、住房、社會保護和支持、城鄉(xiāng)規(guī)劃和建設、信息通信、教育和勞動、衛(wèi)生和長期照護等領(lǐng)域的政策中，建設人人享有的老年友好型社會，讓老年人能夠繼續(xù)擁有自我發(fā)展和價值實現(xiàn)的機會和能力，做自己想做的事，去自己想去的地方。

4.2 在服務層面聚焦長期照護發(fā)展

老齡社會背景下，長期照護風險成為一種社會風險。長期照護風險是指個人因喪失某種程度的生活自理能力，因而需仰賴他人協(xié)助的風險，具備低發(fā)生率、高費用、與年齡相關(guān)、常不具恢復性等特點[8]。從健康老齡化的角度來看，長期照護的作用在于最優(yōu)化被照護者內(nèi)在能力的變化軌跡（個體在任何時候都能動用的全部體力和腦力的組合），并提供必要的支持環(huán)境和照護，確保那些即便是存在嚴重失能的老年人仍然能夠健康老齡化。

可見，長期照護是一個在一定環(huán)境支持下照料加護理的綜合概念，性質(zhì)上屬于社會性照護，包括生活照顧服務、健康照護服務、社會支持、居家環(huán)境改善等一系列寬泛服務。長期照護的服務對象包括因年老、疾病或傷殘而喪失自我照顧能力并持續(xù)較長時間的失能者及其家庭照顧者。醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的核心價值就在于應對老齡社會的長期照護風險，在日常生活照料和關(guān)心支持的基礎(chǔ)上，提供延緩慢性病發(fā)展和維護身體功能的護理，讓老年人盡可能長地維持身心功能健康，即便失能失智仍能盡量延續(xù)原有的生活模式和生活質(zhì)量，進而減少對急性醫(yī)療服務的不當使用，降低高昂的醫(yī)療費用負擔，促進健康服務系統(tǒng)的可持續(xù)性。

因此，要進一步聚焦共識，避免多頭推進和資源碎片化，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的機制，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)對養(yǎng)老服務系統(tǒng)的支持，提升養(yǎng)老服務的專業(yè)性，以長期照護服務為核心，將前端初級預防功能向后端銜接，開展預防保健、活力老化、減緩失能、安寧照顧、臨終關(guān)懷工作，為老年人提供整合性養(yǎng)老服務，以更低的成本提升老年人健康福祉，減少社會恐老情緒，滿足人民群眾美好生活需要。

4.3 在設施層面突出就近就便

這次新冠疫情中，首當其沖接受考驗的是各國衛(wèi)生健康服務體系，尤其是老年健康服務體系，因為老年人是受疫情沖擊最大的群體。由于疫情來勢突然，加之對新冠病毒的醫(yī)學認知不足，世界各國均暴露出短板，出現(xiàn)不同程度的醫(yī)療資源擠兌現(xiàn)象。世界范圍內(nèi)的相關(guān)經(jīng)驗表明，無論是慢性病的防控還是急性或新發(fā)傳染病的防控，都需要加強基層合作，提升優(yōu)質(zhì)健康服務的可及性，使社區(qū)居民的普通小病都可以在社區(qū)內(nèi)解決，并加強防疫應急能力，提升社會韌性。

城市醫(yī)院規(guī)模越來越大、條件越來越好、檔次越來越高、病人越來越多、醫(yī)生越來越忙的現(xiàn)象顯然不利于國民健康的維護，也不利于突發(fā)重大公共衛(wèi)生緊急事件的有效防控。因此，強化科學規(guī)劃，倡導土地功能混合利用，突出就近就便，將老年健康服務設施及機構(gòu)合理布局，建設老年人身邊的“醫(yī)聯(lián)體”，把健康服務送到老年人的身邊尤為重要。比如，科學規(guī)劃老年健康服務設施，在居民區(qū)、超市、商場、寫字樓、社區(qū)服務中心、“家園”組團中配置和嵌入老年健康服務設施及機構(gòu)，織密老年健康設施及機構(gòu)網(wǎng)絡，集中設置健康管理、健康咨詢、體檢、診所、應急處置等各種健康服務，真正做到公平可及、就近就便、綜合連續(xù)。這就需要加強政策的支持，一是在土地規(guī)劃政策上進行突破，從目前土地使用制度來講，我國規(guī)定居住用地只能用來居住，商業(yè)用地只能用做商業(yè)，商業(yè)用地里面不能建設醫(yī)療機構(gòu)（屬于公共事業(yè)用地的范疇），特別是養(yǎng)老機構(gòu)需要專門獨立的用地建設。但在國外一些國家，一個寫字樓里面是可以出現(xiàn)這種混合功能的，而且在寫字樓規(guī)劃報批時，哪些地方必須用于醫(yī)療服務設施的建設，在規(guī)劃圖紙和征求意見階段，就已經(jīng)向社會公開。二是破除制度障礙，推動社會辦醫(yī)。精準施策，破除“一放就亂，一管就死”的困境，優(yōu)化社會辦醫(yī)營商環(huán)境，鼓勵社會力量在醫(yī)療資源薄弱區(qū)域和健康管理、康復護理、臨終關(guān)懷等短缺領(lǐng)域舉辦醫(yī)療機構(gòu)。在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設置醫(yī)療機構(gòu)，屬于社會辦醫(yī)范疇，同等享受相關(guān)扶持政策；在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)設立養(yǎng)老機構(gòu)，符合條件的可享受養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)補貼扶持政策。發(fā)揮央企和國企的優(yōu)勢，擴大老年健康服務供給。

4.4 在人力層面擴充健康服務隊伍

以人民健康為中心的健康老齡化，要求對于疾病的態(tài)度和作為不能僅僅局限于“有病治病”，而更多的是要考慮如何綜合預防，如何促進老年人的能力發(fā)揮。因此，健康管理應該成為老年健康服務體系的基石。令人欣慰的是，國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范中涉及了很多與“健康管理”相關(guān)的內(nèi)容，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責組織實施。然而事實上，在目前情形下，社區(qū)醫(yī)生即使不從事任何臨床診療工作，要有效完成這些基本公共衛(wèi)生服務也是不可能的。為解決有限的人力資源問題，自2005年起，我國勞動保障部門、衛(wèi)生部門分別啟動了“健康管理師”培訓項目，大力培養(yǎng)和使用全科醫(yī)生，建立健康管理專業(yè)人員隊伍。2011年國務院發(fā)布了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》，明確指出全科醫(yī)生主要在基層承擔預防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，是居民健康的“守門人”。然而，僅僅依靠有限的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源去做全民健康管理，是很難實現(xiàn)的，也是做不好的。健康管理不僅需要醫(yī)學服務，也需要社會服務以及友好環(huán)境的支持，需要從只針對個體向針對個體、家庭與社區(qū)轉(zhuǎn)變。

從優(yōu)化功能發(fā)揮的健康老齡化軌跡出發(fā)，在建立居家社區(qū)養(yǎng)老服務“三社聯(lián)動”機制的過程中，培育一支具備一定醫(yī)學知識的社會工作者隊伍來充實健康服務人力資源，為老年人提供普及化的、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老、健康管理服務。以健康和比較健康老年人為重點，提供促進健康和預防照護服務，盡可能減緩老人生理功能退化，讓老年人保持自立自主的生活狀態(tài)。在理念上融入“自立”觀念，不是“幫老人做”，而是“教老人做”，不是“限制老人出門”，而是“鼓勵老人出門”，讓老年人逐步改變健康理念和生活習慣，維護和促進身心健康。在服務上開展針對體醫(yī)結(jié)合和健康促進的服務，依托社區(qū)養(yǎng)老服務機構(gòu)、社區(qū)老年人健康促進中心等場所，為老年人提供健身輔導、身體機能訓練、慢性病運動干預、營養(yǎng)干預、心理輔導、認知障礙干預等服務，提升老年人的內(nèi)在能力，維持更好的身體機能和腦力狀況。目前，實施預防照護，促進老年人功能發(fā)揮的理念在國內(nèi)一些地方已經(jīng)得到了實際應用，例如《青島市長期護理保險暫行辦法》明確規(guī)定，為延緩失能失智預防項目建立保障金、項目管理和傳播平臺。

4.5 在技術(shù)層面強化科技支撐

為適應“十四五”時期我國日益加劇的人口老齡化發(fā)展態(tài)勢，強化信息技術(shù)支持，充分發(fā)揮技術(shù)在積極應對人口老齡化中的第一動力和戰(zhàn)略支撐作用。在智慧養(yǎng)老技術(shù)、遠程醫(yī)療技術(shù)等方面，加大場景應用，盡快推出一批技術(shù)相對成熟、投入少、見效快、邊際效應好的項目，推進健康服務的就近就便、公平可及、綜合連續(xù)。

首先，建立一套互通互聯(lián)的信息系統(tǒng)。當前我國智慧技術(shù)在民生領(lǐng)域的應用，多受體制性的障礙影響，缺乏一套透明開放的信息系統(tǒng)，不能形成信息的互聯(lián)互通，成為就近就便的最大障礙?！搬t(yī)聯(lián)體”內(nèi)所有的服務機構(gòu)和設施要實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，不管老年人是在牙醫(yī)處就診、在家庭醫(yī)生處看病，還是在檢驗室做檢查，所有信息都是互聯(lián)的，同時建立互聯(lián)互通的支付體系，這樣才能讓老年人切實就近就便地獲得健康服務。

其次，加強健康服務科技創(chuàng)新。此次新冠疫情防控過程中，智慧技術(shù)在助力檢驗檢測、服務物資管理和調(diào)配、社會動員和社會管控方面已經(jīng)大顯身手。疫情防控常態(tài)化下，智慧技術(shù)在普及在線就醫(yī)、線上社區(qū)交流、遠程照護和遠程安全監(jiān)控方面的作用將持續(xù)凸顯。因此應整合相關(guān)政策、資金、技術(shù)，盡快推出一批技術(shù)可靠、經(jīng)濟適用的智慧應用場景，出臺一批老年健康服務產(chǎn)品和康復輔具推薦目錄。

最后，推動家庭病床、家庭養(yǎng)老床位、家庭適老化改造項目的資金、技術(shù)和政策統(tǒng)籌。目前，在我國社會化健康養(yǎng)老服務體系的構(gòu)建中，分別從民政系統(tǒng)開展了家庭適老化改造項目和家庭養(yǎng)老床位建設項目，從衛(wèi)健系統(tǒng)開展了家醫(yī)簽約和家庭病床項目，以適應疫情防控常態(tài)化的要求。使用更多的智慧和遠程技術(shù)，通過政府購買服務，普及技術(shù)應用場景，帶動政策和資金的統(tǒng)籌。

注釋

1 2015年數(shù)字出自國務院《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，2016年12月27日頒布；2019年數(shù)字出自國家衛(wèi)生健康委《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》2020年6月6日頒布。

2 出自世界衛(wèi)生組織《2020年世界衛(wèi)生統(tǒng)計》，2020年5月13日頒布。

3 2010年數(shù)字出自衛(wèi)生部《2010年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2011年4月29日頒布；2019年數(shù)字出自國家衛(wèi)生健康委《2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2020年6月6日頒布。