王羽 王祎然 赫宸
中國建筑設(shè)計研究院適老建筑實(shí)驗(yàn)室
人口老齡化已經(jīng)成為我國新時代的基本國情,根據(jù)我國“9073”養(yǎng)老政策,未來97%的老年人將會在社區(qū)中度過他們的晚年時光。社區(qū)作為老年人生活環(huán)境的重要載體,其服務(wù)供給能力對于老年人的生活質(zhì)量十分重要。據(jù)調(diào)查,超過2/3的老年人居住在建成時間超過20年的老舊小區(qū)當(dāng)中[1]。由于建設(shè)時限等原因,這類小區(qū)的現(xiàn)有服務(wù)配置已不能滿足老人的日常需求,特別是疫情期間,暴露出了如日常采買難、就醫(yī)難等諸多問題。
近幾年,國家高度重視老舊小區(qū)的改造,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推進(jìn)城鎮(zhèn)老舊小區(qū)改造工作的指導(dǎo)意見》中明確指出“老舊小區(qū)的改造要在完善基礎(chǔ)設(shè)施的前提下,滿足居民生活便利需要和改善生活需求,豐富社區(qū)服務(wù)供給,提升居民生活品質(zhì)?!睂τ诮ㄔO(shè)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力,提升老舊小區(qū)養(yǎng)老服務(wù)效率,解決目前為老服務(wù)資源短缺等問題,智慧手段的介入或許能提供一種新的思路。
智慧化手段介入養(yǎng)老服務(wù),主要是通過信息技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng),設(shè)立面向居家老人、社區(qū)的物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)與信息平臺,并提供實(shí)時、快捷、高效的物聯(lián)化、互聯(lián)化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)。通過使用智能設(shè)備提取老人服務(wù)需求信息,以老年人服務(wù)信息平臺為中樞,以線下服務(wù)圈為支撐,共同構(gòu)成一個閉合的供給和需求鏈[2]。隨著三大板塊的協(xié)同發(fā)展,智慧養(yǎng)老不僅是一個自下而上的模式(通過智能設(shè)備收集老年人的需求信息并實(shí)時反饋到線上服務(wù)平臺,線上服務(wù)平臺分析處理信息,將需求傳輸給線下服務(wù)圈以提供服務(wù)),更是一個自上而下的模式,借助線上大數(shù)據(jù)資源分析并預(yù)測養(yǎng)老需求,并反向傳遞給線下服務(wù)圈,提高服務(wù)活性,提升服務(wù)精準(zhǔn)度,最終實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)與需求的無縫對接。
智慧養(yǎng)老主要由智能設(shè)備、線上服務(wù)平臺和線下服務(wù)圈三大板塊組成。智能設(shè)備提供硬件設(shè)備支持,智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺提供信息交互樞紐,線下服務(wù)圈將線上任務(wù)落實(shí),為老年人提供各類服務(wù)(圖1)。
智能設(shè)備是指利用互聯(lián)網(wǎng)和傳感器等技術(shù)開發(fā)應(yīng)用的智能化養(yǎng)老產(chǎn)品,包括提供環(huán)境安全及身體健康監(jiān)測的智能家居設(shè)備以及可穿戴的智能終端設(shè)備。智能家居設(shè)備著力于滿足老年人日常生活需求以及行為安全監(jiān)測,包括但不限于智能座機(jī)、陪護(hù)機(jī)器人、一鍵緊急呼叫器、居家防盜紅外探測和煤氣探測設(shè)備等;可穿戴智能終端設(shè)備涵蓋智能手環(huán)、智能防走失定位、健康管理服務(wù)設(shè)備等。目前,智能設(shè)備的發(fā)展主要集中在“健康管理、遠(yuǎn)程監(jiān)測”等功能,例如為老人提供緊急求助、健康檢測、實(shí)時跟蹤等。具有該功能的智能手環(huán)等產(chǎn)品最受歡迎,占據(jù)市場較大份額。
1 互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老模式示意
2 北京市政府智慧養(yǎng)老產(chǎn)品模式
3 北京市政府某養(yǎng)老平臺界面及服務(wù)內(nèi)容
智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺是銜接智能設(shè)備與線下服務(wù)圈的樞紐。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的到來,與養(yǎng)老相關(guān)的APP應(yīng)用軟件和養(yǎng)老服務(wù)平臺逐步涌現(xiàn)。目前應(yīng)用軟件的服務(wù)內(nèi)容多為養(yǎng)生保健、健康生活與科學(xué)膳食等方面,還有少數(shù)提供家政服務(wù)、網(wǎng)上購物、商圈服務(wù)等。相對而言,有關(guān)老年人疾病康復(fù)及個人護(hù)理等剛性需求類服務(wù)功能較少或?qū)I(yè)性不足,同時缺乏能夠關(guān)注老年人精神健康,如提供“再就業(yè)”服務(wù)的功能??傊?,對于如何提升養(yǎng)老APP應(yīng)用軟件的需求匹配程度和服務(wù)效率等問題仍然處于摸索階段。
線下服務(wù)圈是提供各類服務(wù)的最終落地環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)均能嵌入智慧養(yǎng)老服務(wù)之中,通過線上發(fā)展帶動線下傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的轉(zhuǎn)型與升級。線下服務(wù)圈可分為服務(wù)類與商品類兩種,這兩類服務(wù)涵蓋了老年人日常生活所需的衣、食、住、行等所有服務(wù)與商品,為占老年人群體比重高達(dá)90%的居家老人開展各類上門服務(wù),以實(shí)現(xiàn)為老服務(wù)便利化、服務(wù)內(nèi)容豐富化、服務(wù)品質(zhì)專業(yè)化等。
在政府對智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的大力支持下,新技術(shù)、新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)和新模式不斷出現(xiàn),傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)模式在受到挑戰(zhàn)的同時,也迎來了發(fā)展新機(jī)遇,不同形式的智慧養(yǎng)老實(shí)踐在全國范圍內(nèi)涌現(xiàn)。2007年,由蘇州市滄浪區(qū)首先提出“虛擬養(yǎng)老院”模式,并一躍成為樣板,此后,全國多地都開展了建設(shè),并以較小的投入獲得了不錯的效果。2009年,蘭州市智慧養(yǎng)老模式于城關(guān)區(qū)啟動,截至目前,注冊老人達(dá)12.12萬人,各種加盟服務(wù)企業(yè)達(dá)126家,并成為西北首家虛擬養(yǎng)老院,為居家老年人提供標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)[3]。2012年10月,江蘇省張家港市建立虛擬養(yǎng)老院,并于2014年7月向全市范圍內(nèi)推廣,截至2016年底,注冊人數(shù)達(dá)19 514人,總服務(wù)1 332 105人次,服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)68家,為全市60周歲以上老人提供家政服務(wù)、生活照料、康復(fù)理療、人文關(guān)懷等四大類服務(wù)。2018年3月,西安市在蓮湖區(qū)設(shè)立首家虛擬養(yǎng)老院,一年內(nèi)注冊老人達(dá)6 212人,提供電話敬老慰問服務(wù)3.5萬余人次、入戶服務(wù)1.35萬人次,一定程度上解決了蓮湖區(qū)養(yǎng)老問題的燃眉之急。
綜上所述,雖然智慧養(yǎng)老在我國仍處在探索階段,但已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從無到有的突破:一是建設(shè)運(yùn)行方式不斷豐富,由公辦公營發(fā)展到公辦公營、公辦私營、私辦私營等多種方式并存;二是試點(diǎn)范圍不斷拓展,從社區(qū)到城區(qū)、縣區(qū)并存;三是服務(wù)供給主體日益多元,從最初的政府和公益組織發(fā)展到政府、企業(yè)、非營利組織等多主體協(xié)同,發(fā)展優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)[4]。
目前,北京市的智慧養(yǎng)老服務(wù)按實(shí)施主體的不同主要分為政府主導(dǎo)和企業(yè)主導(dǎo)兩種類型。截至2019年底,北京市16個區(qū)中約有7個區(qū)已經(jīng)建成包括網(wǎng)頁和手機(jī)端App的智慧養(yǎng)老服務(wù)信息平臺,有5個區(qū)正在建設(shè)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺[5]。多家企業(yè)也開始在北京以社區(qū)為基礎(chǔ)提供智慧養(yǎng)老服務(wù),其中以提供醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)的平臺發(fā)展最為迅速。
政府提供的智慧養(yǎng)老服務(wù)主要是為老年人提供基礎(chǔ)保障,所針對的老人以“三無老人”、失能老人以及80歲以上的高齡老人為主。這種模式主要以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站為基站,為通過評估的老年人提供免費(fèi)智能終端,包括一鍵呼叫終端、人工智能服務(wù)終端、智能家庭養(yǎng)老床位等。老年人通過使用終端,將自己的服務(wù)需求及健康數(shù)據(jù)上傳到養(yǎng)老服務(wù)平臺,服務(wù)平臺根據(jù)嵌入的服務(wù)內(nèi)容提供相應(yīng)的服務(wù)。平臺也可以根據(jù)智能終端的反饋對老年人的安全進(jìn)行實(shí)時的檢測,并且及時提供幫助(圖2)。
以北京市政府某智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺為例,其提供的服務(wù)主要包括政策通知、養(yǎng)老服務(wù)資源信息查詢(包括周邊養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、銀行網(wǎng)點(diǎn)、購物、餐飲、家政服務(wù)、衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)等位置及聯(lián)系方式)、腦智康養(yǎng)服務(wù)(通過一些益智小游戲?yàn)槔先颂峁┯?xùn)練)、一鍵呼叫服務(wù)(急救及投訴)、智能床位(提供生命體征與室內(nèi)環(huán)境監(jiān)測及預(yù)警)、電子商城、語音導(dǎo)航7大類(圖3)。
與政府相比,企業(yè)提供的社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)從服務(wù)內(nèi)容的豐富度和智能終端的使用上都更為多樣化。以某醫(yī)養(yǎng)企業(yè)為例,通過實(shí)體運(yùn)營社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心,結(jié)合線上平臺,開展線下實(shí)體的健康、醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、疾病防疫、身心康娛等系一列持續(xù)性貼進(jìn)式服務(wù)內(nèi)容,為社區(qū)老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。首先從服務(wù)內(nèi)容來說,“醫(yī)”包括為老年人提供從日常健康檢測、慢性病智慧管理到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療問診全方位的服務(wù)。老年人可前往驛站建立個人電子健康檔案,使用智慧終端對自身健康數(shù)據(jù)進(jìn)行定期檢測,也可以購買企業(yè)提供的可穿戴設(shè)備,對自身的健康數(shù)據(jù)進(jìn)行長期觀察;家人可通過APP遠(yuǎn)程監(jiān)測老人的身體健康。驛站后臺也會隨時跟蹤異常數(shù)據(jù),定期上門走訪,給予疾病管理建議和健康指導(dǎo)?!梆B(yǎng)”主要包括對老年人身心的照顧,驛站提供包括心理慰藉、助餐服務(wù)、文化娛樂、健康指導(dǎo)、生活照料等服務(wù),老年人可提前通過電話或使用企業(yè)APP預(yù)定如上門家政、送餐、代辦代購、理發(fā)等服務(wù)或前往驛站參加各類娛樂活動,各個服務(wù)商通過養(yǎng)老驛站進(jìn)行聯(lián)系。其次,從智能終端的應(yīng)用來說,企業(yè)提供的智能終端類型更為豐富,比如大型健康體檢一體機(jī)、人工智能康復(fù)機(jī)器人等,老年人可以定期前往線下實(shí)體店進(jìn)行體檢,也可由驛站工作人員攜帶設(shè)備上門檢測,所有的健康數(shù)據(jù)將上傳到企業(yè)后臺,由企業(yè)對老人的健康狀況進(jìn)行跟蹤(圖4,5)。
技術(shù)平臺及設(shè)施建設(shè)存在制約。智慧養(yǎng)老服務(wù)模式中,高度社會化的養(yǎng)老服務(wù)資源供給、基于互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)的智能信息技術(shù)和通暢高效的運(yùn)作平臺是不可或缺的三個關(guān)鍵因素[6]。由于智慧養(yǎng)老尚處于起步階段,設(shè)施建設(shè)情況仍有待普及。一是平臺設(shè)施建設(shè)發(fā)展不均衡。目前全國范圍內(nèi)都開展了智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺的建設(shè)工作,但是仍處于試點(diǎn)階段,以北京市為例,仍有多個區(qū)并未開展智慧平臺的建設(shè)。二是目前的智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺存在碎片化現(xiàn)象,政府與企業(yè)的服務(wù)平臺缺乏統(tǒng)一的整合與管理,各平臺數(shù)據(jù)不能互通互聯(lián),不僅影響老人的使用,對于實(shí)現(xiàn)依靠大數(shù)據(jù)預(yù)測老人的服務(wù)需求還有一定距離。
智能化基礎(chǔ)硬件設(shè)備不健全。目前智能化設(shè)備主要為家庭智能化家電與環(huán)境安全及身體健康監(jiān)測設(shè)備兩種類型。目前在市面上發(fā)展應(yīng)用較為成熟的設(shè)備以健康監(jiān)測、環(huán)境安全監(jiān)測設(shè)備為主,如智能監(jiān)測床墊、煤氣監(jiān)測報警器、監(jiān)控錄像等,主要通過傳統(tǒng)的主動呼叫模式以及被動視頻監(jiān)控模式滿足老年人的需求,并對日常行為活動進(jìn)行監(jiān)測。但是缺乏對老人日常動態(tài)數(shù)據(jù)的監(jiān)測采集、深度分析與整合,對于老年人需求強(qiáng)烈的健康監(jiān)測、居家環(huán)境安全監(jiān)測的主動反應(yīng)能力仍有所不足。另外,智能設(shè)備的普及度較低,70%以上的老人家中并沒有安裝相關(guān)安全監(jiān)測設(shè)備,老年人使用最多的智能設(shè)備為智能手機(jī),其次為智能血壓計、智能血糖儀,其余智能設(shè)備的使用率不超過10%[7]。一方面是由于目前的智能產(chǎn)品對老年人的吸引度有限,老人對個人隱私問題存在擔(dān)憂;另一方面是因?yàn)槟壳暗闹悄墚a(chǎn)品存在數(shù)據(jù)信息對接不明確等問題,如智能手環(huán)對老年人的身體健康數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測,但是突發(fā)情況時權(quán)責(zé)歸屬不明確。缺乏良好的主動反應(yīng)機(jī)制也是制約智能設(shè)備發(fā)展的重要因素。
養(yǎng)老服務(wù)供需對接不到位。首先,智慧化養(yǎng)老服務(wù)效率仍有待提升。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn),目前老人獲取服務(wù)基本需提前2~3天通過電話向社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)約,再由機(jī)構(gòu)根據(jù)老人的需求信息匹配相應(yīng)的服務(wù)商,服務(wù)的時效性及效率仍有待提升。其次,提供服務(wù)內(nèi)容有限。目前由政府平臺提供的服務(wù)主要包括養(yǎng)老服務(wù)資源查詢、一鍵呼叫、政策速遞等,對于老年人需求較高的康復(fù)保健、健康監(jiān)測、家庭網(wǎng)絡(luò)醫(yī)生等服務(wù)仍處于起步階段。部分企業(yè)雖然彌補(bǔ)了這方面的空缺,但是其服務(wù)內(nèi)容也有所局限,多以醫(yī)養(yǎng)康復(fù)、生活服務(wù)類為主,精神慰藉類服務(wù)有待增加,特別是對老年人的需求考慮較少。另外,各個服務(wù)模塊之間的發(fā)展并不均衡,比如家政、送餐等個人照護(hù)類服務(wù)發(fā)展較快,而對于康復(fù)護(hù)理、個人愛好一類的服務(wù)發(fā)展較緩。
老年人對智慧化手段的接受度參差不齊。我國老年人對智能化設(shè)備的接受度呈現(xiàn)兩極化現(xiàn)象,老年人特別是50~65歲之間的老年人對智慧產(chǎn)品如智能手機(jī)的使用率大大增加,對智能化產(chǎn)品的接受度也較高,但這類老人對于目前的養(yǎng)老服務(wù)需求較低。另一方面,高齡老年人及獨(dú)居老人對智能設(shè)備的接受度仍處于較低水平,而這類老人恰巧是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求較高的人群。在實(shí)際操作過程中,多數(shù)老人尋求服務(wù)的方式仍以打電話為主,特別是對于網(wǎng)上門診等需要老人通過APP操作的服務(wù),老人往往選擇前往養(yǎng)老服務(wù)驛站,由驛站服務(wù)人員現(xiàn)場替老人進(jìn)行操作,這也從另一方面增加了服務(wù)人員的負(fù)擔(dān),造成資源的浪費(fèi)。
社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺的建設(shè)應(yīng)從老年人切實(shí)需求出發(fā),減少重復(fù)建設(shè)、提高信息數(shù)據(jù)共享率、提升資源整合能力[8]。政府應(yīng)主導(dǎo)搭建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺并推動信息共享。社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺應(yīng)以政府為主體,為老年人提供包括基礎(chǔ)生活類、醫(yī)療健康類、環(huán)境安全類以及精神文化類四大板塊的常規(guī)化服務(wù),企業(yè)平臺可作為政府平臺的補(bǔ)充,為老年人提供個性化的養(yǎng)老服務(wù)。在數(shù)據(jù)集成方面,政府應(yīng)發(fā)揮自身優(yōu)勢推進(jìn)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民政部門等多職能部門數(shù)據(jù)端口與智慧社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺對接,并采用補(bǔ)貼等方式擴(kuò)大接入服務(wù)商,有效整合各系統(tǒng)資源,加快平臺集成化建設(shè),推進(jìn)智慧社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)一體化水平。
4 某企業(yè)智慧養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品
5 某企業(yè)的智慧養(yǎng)老模式
6 不同居家智能場景及設(shè)備
7 針對老年人需求的智能設(shè)備
智能設(shè)備作為社區(qū)智慧養(yǎng)老中十分重要的信息輸入端,是數(shù)據(jù)信息獲取的重要基礎(chǔ)。首先,智能設(shè)備應(yīng)從智能化單品設(shè)計向智慧化場景營造轉(zhuǎn)變,精準(zhǔn)了解老年人需求,根據(jù)居家生活空間(玄關(guān)、客廳、臥室、衛(wèi)生間、廚房、陽臺等)匹配不同的智能設(shè)備,為老年人提供包括醫(yī)療康養(yǎng)、安防監(jiān)控、環(huán)境調(diào)節(jié)、家居輔助、智能控制五類服務(wù)。從居家生活場景的角度對不同時間和空間下的老人行為和需求進(jìn)行監(jiān)測和數(shù)據(jù)信息收集。其次,應(yīng)打通智能設(shè)備的信息數(shù)據(jù)對接渠道,例如環(huán)境安全監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)連入社區(qū)應(yīng)急呼叫中心,當(dāng)老人出現(xiàn)意外摔倒等情況時應(yīng)及時聯(lián)系親屬及社區(qū)應(yīng)急呼叫中心,提高產(chǎn)品主動反應(yīng)能力。最后,應(yīng)做好老人信息數(shù)據(jù)保護(hù)工作,消除老人對隱私泄露的顧慮(圖6,7)。
完善的線下服務(wù)圈是提供全方位為老服務(wù)的重要保障,也是提升服務(wù)效率的關(guān)鍵支撐。線下服務(wù)圈的建設(shè)主要包含基礎(chǔ)生活、醫(yī)療健康、環(huán)境安全以及精神文化四個方面的內(nèi)容[9]。首先,應(yīng)充分完善社區(qū)周邊閑置設(shè)施,如家政、餐廳、商超、繳費(fèi)點(diǎn)、銀行郵局、服裝店等;其次,要健全養(yǎng)老院、日間照料中心、社區(qū)診所、衛(wèi)生服務(wù)站、藥店等設(shè)施,為老年人提供良好的醫(yī)療健康類服務(wù)(包括上門護(hù)理、照料、入戶醫(yī)療等);另外,完善社區(qū)物業(yè)和社區(qū)急救中心,為老年人提供家政維修、安全監(jiān)測等服務(wù),保障老人居住環(huán)境的安全;最后,豐富社區(qū)文體設(shè)施如老年大學(xué)、老年活動室等,豐富老年人晚年精神文化生活,提高老人幸福感。
社區(qū)智慧養(yǎng)老服務(wù)的供給不應(yīng)僅僅是服務(wù)平臺的搭建,更應(yīng)該將智能化服務(wù)滲透入老年人生活的方方面面。首先應(yīng)加大對老年人的智能化培訓(xùn)及宣傳,提升智能設(shè)備對老年人的吸引力,尤其是準(zhǔn)老人以及低齡老人。將智能化培訓(xùn)納入社區(qū)服務(wù)內(nèi)容,充分利用社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)組織為老年人提供培訓(xùn)及輔導(dǎo),幫助老人熟悉使用智慧平臺。對于高齡老人以及獨(dú)居老人等對智能化接受度較低的老人,社區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用,培育養(yǎng)老管家,為老人提供定制化的服務(wù)[10]或采用時間銀行等方式鼓勵老人間的互利互助,低齡老人可通過幫助高齡老人,在獲取公益積分的同時增強(qiáng)自身的成就感和社會融入感。
隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展,社區(qū)智慧養(yǎng)老已經(jīng)成為保障未來居家養(yǎng)老的重要手段。本文以北京市為例分析我國智慧養(yǎng)老的發(fā)展,并明晰當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)存在的不足和面臨的挑戰(zhàn)。希望通過智慧養(yǎng)老的方式解決當(dāng)前社區(qū)在養(yǎng)老服務(wù)上面臨的設(shè)施缺乏、服務(wù)資源利用率低等問題,充分發(fā)揮線上線下協(xié)同作用,幫助社區(qū)提升為老服務(wù)能力,做到老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所學(xué)以及老有所為。