康復(fù)輔助器具的居家康復(fù)環(huán)境需求及發(fā)展趨勢(shì)
——訪北京航空航天大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程高精尖中心研究員陶春靜

采訪

王羽

中國(guó)建筑設(shè)計(jì)研究院適老建筑實(shí)驗(yàn)室

王羽：隨著我國(guó)人口老齡化程度不斷加深，老年人的生活照料、康復(fù)護(hù)理需求日益增加，請(qǐng)問(wèn)您如何看待居家康復(fù)？

陶春靜：居家康復(fù)是目前備受社會(huì)關(guān)注和歡迎的一個(gè)新的服務(wù)領(lǐng)域，到目前為止，國(guó)內(nèi)外研究對(duì)居家康復(fù)護(hù)理的概念一直在不斷拓展和完善。一般認(rèn)為，居家康復(fù)是將現(xiàn)代整體康復(fù)護(hù)理融入社區(qū)和家庭，在康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，以家庭為單位，以社區(qū)為依托，對(duì)需求者進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)定（包括居住環(huán)境、肢體功能及精神狀態(tài)等），進(jìn)而制定相應(yīng)的康復(fù)與護(hù)理計(jì)劃，為居家失能者提供康復(fù)及護(hù)理活動(dòng)，最大限度地輔助、代償或幫助他們恢復(fù)身體功能，使他們回歸社會(huì)的過(guò)程。

2016年，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》提出，殘疾人等重點(diǎn)人群參與身體活動(dòng)的障礙與健康狀況是健康中國(guó)建設(shè)關(guān)注的重點(diǎn)。居家環(huán)境是影響殘疾人參與和健康相關(guān)生活質(zhì)量（Health-Related Quality of Life,HRQOL）的重要因素。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（ICF）將環(huán)境因素（EF）定義為“構(gòu)成人們生活中物理、社會(huì)和態(tài)度環(huán)境并影響人們生活的因素”，包括產(chǎn)品與技術(shù)、自然環(huán)境與人工改造環(huán)境、支持和人際關(guān)系、態(tài)度、服務(wù)、系統(tǒng)和政策。此外，ICF還強(qiáng)調(diào)應(yīng)轉(zhuǎn)變僅關(guān)注個(gè)體傷殘水平和適應(yīng)能力而忽視居家環(huán)境改造的康復(fù)研究現(xiàn)狀，居家環(huán)境必須是殘疾和康復(fù)研究及實(shí)踐的重點(diǎn)。

王羽：現(xiàn)階段推行居家康復(fù)的難點(diǎn)在哪？

陶春靜：正如很多專家所說(shuō)，目前居家康復(fù)的難點(diǎn)，一是現(xiàn)階段的社區(qū)護(hù)理從觀念、配套政策（醫(yī)保、補(bǔ)貼）、護(hù)理體系建設(shè)等各方面的發(fā)展尚不成熟，限制了居家康復(fù)護(hù)理的推行。社區(qū)作為老年人康復(fù)的重要平臺(tái)，其護(hù)理質(zhì)量直接影響了居家康復(fù)的護(hù)理質(zhì)量。然而目前我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展不成熟，從一定程度上阻礙了老年居家康復(fù)護(hù)理的進(jìn)程。二是普遍缺乏適宜的居家康復(fù)與護(hù)理輔具。市場(chǎng)上眾多康復(fù)輔助器具適用于福利機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，缺乏適用于居家康復(fù)的輔具產(chǎn)品。三是我國(guó)從事老年人康復(fù)護(hù)理的專業(yè)人士很少，居家康復(fù)缺乏系統(tǒng)、專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，沒(méi)有注重多學(xué)科合作、建立專業(yè)的居家康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)?！毒蛹依夏耆丝祻?fù)服務(wù)規(guī)范》的發(fā)布，為開展居家服務(wù)的企業(yè)劃定了服務(wù)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，在促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化、專業(yè)化的同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員的培養(yǎng)起到了方向性作用。

王羽：您提到，現(xiàn)行推行居家康復(fù)的一個(gè)難點(diǎn)是缺乏適宜康復(fù)輔具，那康復(fù)輔具在居家康復(fù)中主要發(fā)揮哪些作用呢？

陶春靜：眾所周知，家庭康復(fù)服務(wù)包括康復(fù)護(hù)理、功能訓(xùn)練、情感交互、居家無(wú)障礙改造、輔助器具配置、服務(wù)轉(zhuǎn)介和心理輔導(dǎo)等。康復(fù)護(hù)理能幫助和指導(dǎo)家屬及護(hù)理者為康復(fù)者正確地清洗、翻身、處理大小便、平衡膳食、按時(shí)服藥等。功能訓(xùn)練可以根據(jù)康復(fù)者的狀況和需求，制定適宜的家庭康復(fù)計(jì)劃，例如一個(gè)長(zhǎng)期臥床的病人要定期翻身防止褥瘡，在床上進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練等；對(duì)于平衡能力不夠好的人群，需要幫助其選擇適宜的助行器具并指導(dǎo)其正確使用，如輪椅、拐杖或助行器等；居家無(wú)障礙改造，需要留出便于護(hù)理及輪椅等康復(fù)輔助器具穿行的空間等。上述開展的這些康復(fù)服務(wù)，康復(fù)輔助器具發(fā)揮著重要的作用。

1 康復(fù)輔具在居家康復(fù)中發(fā)揮的作用

2 養(yǎng)老康復(fù)輔具未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

王羽：您曾多年工作在國(guó)家級(jí)康復(fù)輔具研發(fā)機(jī)構(gòu)，請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹一下我國(guó)康復(fù)輔助器具的發(fā)展情況？

陶春靜：康復(fù)輔助器具（Rehabilitation&Assistive Device）是對(duì)身體功能障礙進(jìn)行補(bǔ)償、替代或修復(fù)最直接有效的手段之一，其服務(wù)對(duì)象既包括某些組織和功能全部或者部分喪失的殘疾人，也包括身體功能退化需要輔助的老年人，還包括組織和功能暫時(shí)受損者?？祻?fù)輔助器具是幫助他們恢復(fù)人體功能、回歸融入社會(huì)和改善生活品質(zhì)的有效手段。

與世界康復(fù)輔具起源類似，我國(guó)的康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)也始于新中國(guó)成立后服務(wù)傷殘軍人的假肢矯形器行業(yè)，經(jīng)過(guò)70年的發(fā)展，已成為與國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略緊密相連、與養(yǎng)老醫(yī)療器械等健康產(chǎn)業(yè)相互銜接、涵蓋12大門類、700多種類、1萬(wàn)多種產(chǎn)品的重要民生產(chǎn)業(yè)。特別是近年來(lái)，產(chǎn)業(yè)發(fā)展快速，產(chǎn)品種類已由較為單一的傳統(tǒng)假肢、矯形器等產(chǎn)品發(fā)展為含有智能控制技術(shù)的生活輔助、移動(dòng)助行、康復(fù)訓(xùn)練等多類康復(fù)輔助器具，不斷改善廣大老年人、殘疾人、傷病人等群體的生活質(zhì)量。

王羽：您剛才提到康復(fù)輔助器具的發(fā)展，已經(jīng)由單一的假肢和矯形器，發(fā)展成為融入了更多控制技術(shù)、人工智能技術(shù)的多類康復(fù)輔助器具，康復(fù)輔具的發(fā)展一定會(huì)為科技養(yǎng)老提供有力的支撐。

3 康復(fù)輔具與居家環(huán)境結(jié)合

陶春靜：是的，康復(fù)輔助器具領(lǐng)域是典型的多學(xué)科交叉、醫(yī)工融合的領(lǐng)域，融匯了各工程科學(xué)技術(shù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念方法，與生物醫(yī)學(xué)工程、機(jī)器人、人工智能、新材料、大數(shù)據(jù)、虛擬現(xiàn)實(shí)、可穿戴傳感、神經(jīng)與腦科學(xué)、3D打印等技術(shù)有機(jī)融合，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)失能者的輔助、增能、代償、康復(fù)或照護(hù)的功能。特別是2016年10月《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2016〕60號(hào)）的出臺(tái)，對(duì)康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)和謀篇布局，這也意味著在國(guó)家層面首次將康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)作為一個(gè)獨(dú)立的業(yè)態(tài)，這對(duì)康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的持續(xù)、健康發(fā)展具有重要的歷史性意義。發(fā)展康復(fù)輔具對(duì)提高殘障人（殘疾人、老年人、傷病人）的生活質(zhì)量、減輕家庭負(fù)擔(dān)以及保持社會(huì)和諧發(fā)展具有重要的意義。

王羽：剛剛您介紹了康復(fù)輔助器具的使用人群主要是老年人、殘疾人、傷病人等功能障礙人群，與他們的日常生活密切相關(guān)。中國(guó)已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國(guó)家，也是人口老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家之一，我國(guó)老年康復(fù)輔助器具在現(xiàn)階段面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)是什么？

陶春靜：當(dāng)前，我國(guó)面臨人口老齡化、慢性病患者數(shù)目龐大、意外損傷及殘疾人基數(shù)大等挑戰(zhàn)，康復(fù)輔具產(chǎn)業(yè)呈現(xiàn)出加速發(fā)展的良好態(tài)勢(shì)，特別是隨著社會(huì)人口老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)峻，人們對(duì)“健康養(yǎng)老”越來(lái)越重視，尤其對(duì)于高齡和失能老人的正常生活而言，康復(fù)輔助器具已成為他們依賴的重要工具。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)劃分，目前康復(fù)輔助器具包括12個(gè)主類、130個(gè)次類、794個(gè)支類，既有外骨骼康復(fù)機(jī)器人等高科技產(chǎn)品，也有拐杖等簡(jiǎn)單實(shí)用產(chǎn)品。國(guó)際市場(chǎng)上的康復(fù)輔助器具產(chǎn)品超過(guò)4萬(wàn)款，而我國(guó)市場(chǎng)上僅有1萬(wàn)款左右。我國(guó)康復(fù)輔助器具產(chǎn)業(yè)的發(fā)展與國(guó)際水平相比仍存在產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)薄弱、產(chǎn)業(yè)鏈條不完整、自主創(chuàng)新能力不夠強(qiáng)、市場(chǎng)秩序不規(guī)范、大部分高端智能輔具核心技術(shù)和關(guān)鍵部件還不能掌握等問(wèn)題。目前國(guó)內(nèi)的輔具市場(chǎng)普遍缺乏適宜、易用的輔具產(chǎn)品供給，在基礎(chǔ)研究、應(yīng)用研究、轉(zhuǎn)化研究方面，歷史欠賬較多，醫(yī)工結(jié)合和原始創(chuàng)新不足，產(chǎn)品科技含量不高，關(guān)鍵部件主要依賴進(jìn)口、價(jià)格高昂，高端產(chǎn)品市場(chǎng)基本被國(guó)外企業(yè)壟斷。此外，在康復(fù)輔助器具領(lǐng)域還存在諸如政策支持不足、產(chǎn)業(yè)體系不健全、自主創(chuàng)新能力不夠強(qiáng)、服務(wù)模式待突破、標(biāo)準(zhǔn)化體系不完備、市場(chǎng)秩序不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量不優(yōu)質(zhì)、專業(yè)技能人才嚴(yán)重不足、學(xué)科體系建設(shè)相對(duì)滯后等問(wèn)題，嚴(yán)重制約行業(yè)的快速發(fā)展。

王羽：康復(fù)輔助器具在居家康復(fù)中發(fā)揮如此重要的作用，那么康復(fù)輔助器具應(yīng)該與居家環(huán)境如何結(jié)合呢？

陶春靜：康復(fù)輔助器具與居家環(huán)境的結(jié)合點(diǎn)，我認(rèn)為首先是普適性，要構(gòu)建居家康復(fù)環(huán)境的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，為輔助器具提供必要的使用空間和條件。這里包括搭建無(wú)障礙居家環(huán)境，比如門的尺寸、浴室空間和必要的裝備，居家適老環(huán)境改造設(shè)計(jì)中應(yīng)配置必要的適老輔具，包括多功能護(hù)理床及附屬品、輪椅、坐便椅、預(yù)防壓瘡用具、體位變換器、移位機(jī)和洗澡輔具如浴椅（凳）、浴缸扶手、助力扶手等。其次是個(gè)性化的設(shè)計(jì)，通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行功能評(píng)估，全面掌握老年人生活照料、起居行走、居家環(huán)境、康復(fù)輔具、康復(fù)護(hù)理等需求，結(jié)合老人的個(gè)性化要求，為老人定制一套個(gè)性化的居家康復(fù)輔助器具配置方案。特別是可以根據(jù)老年人的認(rèn)知水平、知識(shí)水平，選擇融入智能控制的康復(fù)輔具產(chǎn)品。

王羽：您認(rèn)為住宅或者社區(qū)應(yīng)該提供什么樣的環(huán)境支持？

陶春靜：在社區(qū)和家庭適老環(huán)境設(shè)計(jì)過(guò)程中，特別是考慮到居家康復(fù)輔助器具的使用上，要從室外空間、室內(nèi)空間和家居設(shè)備、康復(fù)輔具等方面考慮，進(jìn)行人性化設(shè)計(jì)，以提供一個(gè)友好的環(huán)境。以輪椅使用為例，在室外就要考慮電梯設(shè)計(jì)、電梯門寬度、開關(guān)停留時(shí)間、樓層按鍵以及電梯鏡面位置等，確保使用輪椅者能觀測(cè)到前后行走路徑；在室內(nèi)要考慮門檻高度、地面防滑及光線問(wèn)題，保證室內(nèi)有足夠的輔具轉(zhuǎn)向空間，同時(shí)要考慮到衛(wèi)生間、廚房等常用空間的合理設(shè)計(jì)，保證家電設(shè)備易于使用，物品易于取放。設(shè)計(jì)必要的輔助扶手，能在緊急時(shí)刻起到關(guān)鍵性作用，保證老人日常生活中的安全性和使用習(xí)慣性。要從環(huán)境心理學(xué)的角度出發(fā)，考慮大多數(shù)老人常年形成的居住習(xí)慣，提供傳統(tǒng)形式的室內(nèi)空間設(shè)計(jì)。從人體工程學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，在家具、家電、生活器具的尺寸方面符合老人的身體特征。

王羽：這次疫情對(duì)康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)康復(fù)和居家康復(fù)環(huán)境的建設(shè)以及康復(fù)輔具的技術(shù)提出了哪些新的要求？

陶春靜：在國(guó)內(nèi)多數(shù)產(chǎn)業(yè)受疫情影響業(yè)績(jī)普遍下滑的情況下，以人工智能為代表的新科技、新業(yè)態(tài)、新模式有效帶動(dòng)了康復(fù)輔具行業(yè)的復(fù)工復(fù)產(chǎn)，為經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇注入了強(qiáng)勁活力。人工智能與行業(yè)的融合在不斷深入，新技術(shù)、新模式、新業(yè)態(tài)不斷涌現(xiàn)。近年來(lái)，智能康復(fù)技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，遠(yuǎn)程居家康復(fù)服務(wù)的新模式應(yīng)運(yùn)而生。特別是疫情防控常態(tài)化的形勢(shì)下，將人工智能、人機(jī)交互、傳感器技術(shù)、VR技術(shù)和其他一系列先進(jìn)手段應(yīng)用于病人的康復(fù)管理，使病人足不出戶就可享受有效、便捷的康復(fù)訓(xùn)練，居家康復(fù)有了更大的可實(shí)現(xiàn)性，可以解決諸多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。將智能康復(fù)技術(shù)應(yīng)用于家庭環(huán)境中將是居家康復(fù)未來(lái)發(fā)展的目標(biāo)，前景可觀，具有十分重大的意義。