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    應(yīng)用Morisky用藥依從性量表調(diào)查乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療依從性的不足與對(duì)策

    2020-12-02 09:05:28張振
    中國(guó)典型病例大全 2020年4期
    關(guān)鍵詞:用藥依從性乳腺癌量表

    張振

    摘要:量表是一種測(cè)量工具,就是通過(guò)一套事先擬定的用語(yǔ)、記號(hào)和數(shù)目,來(lái)測(cè)定人們心理感受的量度工具。一個(gè)好的量表離不開(kāi)信度與效度。量表調(diào)查是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化的等級(jí)量表,通過(guò)多種測(cè)評(píng)途徑,對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行測(cè)量的方法[1]。乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤,發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì),嚴(yán)重威脅著女性的身心健康,WHO 將乳腺癌定義為一種慢性終身性疾病,需要終身隨訪(fǎng)治療[2]。在漫長(zhǎng)的內(nèi)分泌治療過(guò)程中,患者服藥依從性是每一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者及學(xué)者都必須關(guān)注的。本次在應(yīng)用Morisky用藥依從性量表調(diào)查乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)了很多不足之處。

    關(guān)鍵詞:乳腺癌;用藥依從性;量表;內(nèi)分泌治療

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】1673-9026(2020)04-144-02

    內(nèi)分泌治療作為乳腺癌激素受體陽(yáng)性患者的重要治療手段,治療地位日益提高,標(biāo)準(zhǔn)療程已由5年延長(zhǎng)至5~10年[3]。然而,2015年8月,我國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)公布的“中國(guó)乳腺癌患者選擇性雌激素受體拮抗藥(SERM)治療狀況的多中心、橫斷面調(diào)查研究”結(jié)果表明,有39.1%的患者連5年的內(nèi)分泌治療都無(wú)法堅(jiān)持。乳腺癌患者自行停藥,可導(dǎo)致之前的諸多治療功虧一簣。因此,如何提高乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的用藥依從性是目前臨床亟待解決的問(wèn)題[4]。

    在運(yùn)用其量表調(diào)查乳腺癌輔內(nèi)分泌治療的過(guò)程中,確實(shí)出現(xiàn)不少問(wèn)題,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1、研究對(duì)象:2013年1月—2019年1月在我院門(mén)診及住院部開(kāi)內(nèi)分泌治療藥物的乳腺癌術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療的患者。

    2、納入標(biāo)準(zhǔn):①女性乳腺癌術(shù)后患者;②有明確的病理診斷;③有完整的臨床病理資料;④免疫組化為ER和/或PR陽(yáng)性。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①乳腺癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者;②有其他嚴(yán)重疾病無(wú)法口服內(nèi)分泌藥物患者;③存在精神問(wèn)題,無(wú)法正常溝通患者;④隨訪(fǎng)期間已經(jīng)死亡患者。

    3、方法:使用 Morisky服藥依從性量表中文版[7],通過(guò)門(mén)診現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放量表、病房現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放量表及電話(huà)隨訪(fǎng)三種途徑進(jìn)行隨訪(fǎng)。向患者或家屬詳細(xì)說(shuō)明此次調(diào)查的目的及意義,獲得知情同意后發(fā)放量表,以病人自填為主,對(duì)于其他原因等不能獨(dú)立完成者則由調(diào)查員進(jìn)行訪(fǎng)談式調(diào)査,答畢回收。

    2、結(jié)果

    在統(tǒng)計(jì)資料過(guò)程中,問(wèn)題主要分為以下三類(lèi):(1)患者不理解量表中的問(wèn)題,出現(xiàn)前后矛盾的現(xiàn)象.(2)隨訪(fǎng)時(shí)間的選定導(dǎo)致部分題目無(wú)法回答.(3)量表本身存在的相關(guān)問(wèn)題, “從不 偶爾 有時(shí) 經(jīng)常 一直”,許衛(wèi)華等[8]曾指出Morisky服藥依從性量表存在的不足,該量表起源于英文,英文條目中關(guān)于時(shí)間的定義詞,中文將其翻譯成“有時(shí)、偶爾、從不”,沒(méi)有明確的時(shí)間段限制,易造成被調(diào)查者回答時(shí)的混亂,影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性[9]。

    3.1研究人員自身水平的提升:首先調(diào)查人員要充分了解調(diào)查對(duì)象的情況,對(duì)調(diào)查對(duì)象做最基本的評(píng)估,不能隨心所欲増?zhí)碇笇?dǎo)語(yǔ)。若是被調(diào)查對(duì)象文化水平高,思維敏捷,說(shuō)明調(diào)查的意義及目的后,讓患者自行完成量表填寫(xiě)(電話(huà)隨訪(fǎng)則按照患者自己陳述的答案謄寫(xiě)即可);對(duì)于年齡偏大,文化水平較低時(shí)甚至不識(shí)字的這部分患者,若患者對(duì)部分問(wèn)題理解不清,研究人員需詳細(xì)解釋?zhuān)惶砑舆^(guò)多指導(dǎo)語(yǔ)干擾患者的選擇。

    3.2隨訪(fǎng)樣本年份的選擇:從2013年1月連續(xù)選擇,若遇到已經(jīng)遵醫(yī)囑停藥的患者,可酌情選擇納入標(biāo)準(zhǔn)與否。在結(jié)果的判讀中,得分為8分為“依從性良好”,若患者除開(kāi)問(wèn)題5其余得分為7分,可以默認(rèn)為患者為依從性良好。

    3.3隨訪(fǎng)時(shí)間及地點(diǎn)的選擇:對(duì)于電話(huà)隨訪(fǎng)的時(shí)間,安排在周一至周五早上8:00-12:00和下午2:00-5:30,三個(gè)時(shí)間點(diǎn)撥打同一號(hào)碼均未隨訪(fǎng)成功者按隨訪(fǎng)失敗處理。對(duì)于門(mén)診及病房現(xiàn)場(chǎng)隨訪(fǎng)的患者,盡量讓患者在安靜環(huán)境下自行回答問(wèn)題,避免受到親屬及病區(qū)其余病人的干擾。

    3.4建立完整的隨訪(fǎng)數(shù)據(jù)庫(kù):針對(duì)已經(jīng)隨訪(fǎng)成功的這部分患者及家屬,建議電話(huà)數(shù)據(jù)庫(kù)及微信或郵件數(shù)據(jù)庫(kù),一方面為后期連續(xù)隨訪(fǎng)提供基礎(chǔ),另一方面為其他相關(guān)研究提供原始病例。

    4、總結(jié)

    乳腺癌輔助內(nèi)分泌在HR陽(yáng)性患者治療具有療效好及副反應(yīng)輕的優(yōu)點(diǎn)。原則是通過(guò)降低體內(nèi)雌激素水平達(dá)到抑制腫瘤生長(zhǎng)的目的,改變內(nèi)環(huán)境,但服藥時(shí)間長(zhǎng),一般為5—10年,再加上服藥期間可能出現(xiàn)心血管事件、骨骼事件等副作用,患者會(huì)受多種因素影響導(dǎo)致依從性較差,從而影響治療效果【10】。了解患者服藥依從性,分析影響患者服藥依從性影響因素,進(jìn)而提高患者服藥依從性是我們的目標(biāo)與任務(wù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]楊淑敏.基于中國(guó)文化背景的HIV-ASES量表調(diào)試與評(píng)價(jià)[D].鄭州大學(xué),2017.

    [2]劉詩(shī)盈,王愛(ài)平,金鋒,徐蕾,穆曉云,景麗偉.乳腺癌患者內(nèi)分泌治療依從性和服藥信念的現(xiàn)狀及相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,46(08):698-702.

    [3]National ?Comprehensive ?Cancer ?Network.NCCN clinical practice guidehnes in oncology:breastcancers).2012-12-01.

    [4]杜娟,趙秀莉,張文周.280 例乳腺癌患者內(nèi)分泌治療用藥依從性分析[J]中國(guó)藥房,2016,27(26):3718-3720.

    [5]Morisky DE,Ang A,Krousel-wood M,et al.Predictive validity ofa nredication adherence measure inan ? ?outpatient ? ?setting[J]. ? ?JClinHypertens,2008,10(5):348-354.

    [6]許衛(wèi)華,王奇,梁偉雄.Morisky問(wèn)卷測(cè)量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評(píng)價(jià)[J]中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2007,15(5):424-426

    [7]顏文,王淑瓊,薛琴,沈萍,吳婷.應(yīng)用Morisky服藥依從性量表調(diào)查中存在的問(wèn)題及對(duì)策 ? ?[J].護(hù)理研究,2015,29(07):890-891.

    [8]王春青,胡雁,吳密彬,裘佳佳,朱葉卉,陸箴琦,黃嘉玲.乳腺癌患者內(nèi)分泌治療服藥監(jiān)控平臺(tái)的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J]中華護(hù)理雜志,2017,52(03):261—266.

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