枳術(shù)丸合越鞠丸作湯劑加減治療消化性潰瘍的作用研究

王曦宇 陳波 孫利群 于曉明

【摘要】 目的 對(duì)消化性潰瘍患者使用枳術(shù)丸合越鞠丸作湯劑加減治療的療效展開(kāi)分析。

方法 50例消化性潰瘍患者， 按照病床號(hào)末尾數(shù)字奇偶性分為對(duì)照組及研究組， 各25例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療， 研究組采用枳術(shù)丸合越鞠丸作湯劑加減治療。對(duì)比兩組患者的治療效果， 藥物不良反應(yīng)， 中醫(yī)證候積分。結(jié)果 研究組總有效率96%高于對(duì)照組的72%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.3571， P=0.0206<0.05）。研究組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率8%低于對(duì)照組的36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7110， P=0.0169<0.05）。研究組患者的上腹痛積分為（0.4±0.1）分， 心窩處灼燒感積分為（0.2±0.1）分， 嘔吐積分為（0.3±0.1）分。對(duì)照組患者的上腹痛積分為（1.2±0.3）分， 心窩處灼燒感積分為（0.9±0.4）分， 嘔吐積分為（1.1±0.3）分。研究組患者的上腹痛、心窩處灼燒感、嘔吐積分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.6491、8.4887、12.6491， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。結(jié)論 對(duì)消化性潰瘍患者使用枳術(shù)丸合越鞠丸作湯劑加減治療后能夠有效降低臨床證候積分， 相比于常規(guī)西藥治療不良反應(yīng)更少， 療效穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】 消化性潰瘍;枳術(shù)丸;越鞠丸;湯劑加減;中醫(yī)證候

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.069

消化性潰瘍是指胃以及十二指腸部位發(fā)生的潰瘍性疾病類(lèi)型， 潰瘍的出現(xiàn)多能導(dǎo)致上腹部疼痛伴灼燒感， 癥狀嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)出血以及梗阻性疾病[1]。疾病病程延長(zhǎng)不及時(shí)治療則可誘發(fā)消化道惡性病變， 對(duì)患者生命安全造成的威脅較大。臨床有大量數(shù)據(jù)提示， 消化性潰瘍的產(chǎn)生與消化道出現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染有關(guān)， 此外也與患者的情緒、飲食和不合理用藥有較大的關(guān)系[2]。疾病一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時(shí)入院接受正規(guī)檢查， 遵醫(yī)囑使用針對(duì)性藥物。文中結(jié)合本院2018年3月～

2019年4月50例確診消化性潰瘍患者展開(kāi)研究， 對(duì)其實(shí)施枳術(shù)丸合越鞠丸作湯劑加減治療， 觀察療效， 資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年4月本院收治的50例確診消化性潰瘍患者， 按照病床號(hào)末尾數(shù)字奇偶性分為對(duì)照組及研究組， 各25例。對(duì)照組中男女比例為14∶11， 年齡24～67歲， 平均年齡（46.9±

7.7）歲;研究組中男女比例為13∶12， 年齡21～65歲， 平均年齡（45.9±8.4）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究前簽署知情同意書(shū)， 對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知曉， 行為依從的患者;結(jié)合臨床胃內(nèi)鏡檢查以及組織病檢后明確診斷為消化性潰瘍者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 懷疑惡性病變者;基礎(chǔ)藥物過(guò)敏者;對(duì)本次研究所用藥物中任意成分有過(guò)敏反應(yīng)者;嚴(yán)重認(rèn)知障礙者;消化性潰瘍伴嚴(yán)重出血的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥治療：降低胃酸以及抗Hp藥物和促胃動(dòng)力藥物聯(lián)合治療。

1. 3. 2 研究組 給予枳術(shù)丸合越鞠丸作湯劑加減治療：枳術(shù)丸（江蘇七0七天然制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020743 ）， 口服， 2次/d， 6 g/次， 療程為7 d。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合越鞠丸加減治療。處方組成：大黃10 g、黑山梔10 g、香附10 g、川芎8 g、蒼術(shù)12 g、神曲10 g， 處方基礎(chǔ)上每頓口服3 g三七粉。根據(jù)患者的個(gè)人癥狀以及體質(zhì)差異加減化裁， 血瘀質(zhì)可每次加6 g紅花、桃仁。脾胃虛弱患者在越鞠丸基礎(chǔ)上加8 g厚樸、6 g枳殼。2周為1個(gè)療程， 湯劑2次/d。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 對(duì)比兩組患者的治療效果 根據(jù)治療6個(gè)月后的胃鏡檢查結(jié)果做出評(píng)斷， 胃鏡檢查潰瘍面完全愈合為痊愈;胃鏡檢查潰瘍面部分愈合， 伴少數(shù)臨床癥狀為顯效;治療后再次復(fù)發(fā)或胃鏡檢查時(shí)潰瘍面未愈合， 癥狀明顯已嚴(yán)重影響到患者生活為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4. 2 對(duì)比兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況 納入便秘、皮疹、惡心、頭痛等幾種常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)， 藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率越高說(shuō)明治療安全性越差。

1. 4. 3 對(duì)比兩組患者的中醫(yī)證候積分 以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]展開(kāi)評(píng)估， 納入消化性出血主癥（上腹痛、心窩處灼燒感、嘔吐）， 每項(xiàng)0～3分， 0分為無(wú)癥狀， 1分為有輕微癥狀， 2分為有中度癥狀， 3分為有明顯癥狀。得分越高， 癥狀改善效果越差。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果對(duì)比 研究組有效10例， 顯效14例， 無(wú)效1例， 總有效24例（96%）。對(duì)照組有效8例， 顯效10例， 無(wú)效7例， 總有效18例（72%）。研究組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.3571， P=0.0206<0.05）。

2. 2 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組發(fā)生便秘1例， 皮疹0例， 惡心0例， 頭痛1例， 合計(jì)2例（8%）;對(duì)照組發(fā)生便秘4例， 皮疹2例， 惡心1例，

頭痛2例， 合計(jì)9例（36%）。研究組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.7110， P=0.0169<0.05）。

2. 3 兩組患者的中醫(yī)證候積分對(duì)比 研究組患者的上腹痛積分為（0.4±0.1）分， 心窩處灼燒感積分為（0.2±0.1）分， 嘔吐積分為（0.3±0.1）分。對(duì)照組患者的上腹痛積分為（1.2±0.3）分， 心窩處灼燒感積分為（0.9±0.4）分， 嘔吐積分為（1.1±0.3）分。研究組患者的上腹痛、心窩處灼燒感、嘔吐積分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.6491、8.4887、12.6491， P=0.0000、0.0000、0.0000<0.05）。

3 討論

現(xiàn)代社會(huì)飲食習(xí)慣的改變以及生活節(jié)奏的加快， 導(dǎo)致多科室疾病類(lèi)型發(fā)病率升高， 消化系統(tǒng)疾病類(lèi)型中有關(guān)消化道炎癥以及潰瘍等疾病已經(jīng)成為普遍性較廣的疾病類(lèi)型， 主要與人們的不正確飲食習(xí)慣和錯(cuò)誤用藥有關(guān)[4， 5]。而據(jù)臨床大數(shù)據(jù)顯示， 消化性潰瘍的產(chǎn)生存在一定的遺傳性， 除此外， 長(zhǎng)期存在不良的應(yīng)激情緒也會(huì)增加潰瘍性疾病的發(fā)病率。臨床采取胃內(nèi)鏡觀察患者胃內(nèi)環(huán)境， 明確潰瘍位置， 同時(shí)采取組織樣本做病理檢測(cè)[6]， 結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)證實(shí)， 大部分患消化性潰瘍的患者均合并有Hp感染， Hp感染作為誘發(fā)胃潰瘍的重要因素， 檢測(cè)顯示陽(yáng)性需給予針對(duì)性藥物展開(kāi)干預(yù)。

消化性潰瘍的發(fā)病沒(méi)有絕對(duì)的年齡限制， 目前年輕人發(fā)病率逐漸升高， 相關(guān)因素分析后與吸煙和長(zhǎng)期飲酒以及暴飲暴食等不良的生活習(xí)慣有關(guān)。疾病產(chǎn)生后導(dǎo)致上腹部疼痛， 伴隨灼燒感， 腹脹以及消化不良等癥狀。嚴(yán)重時(shí)可因癥狀造成不舒適反應(yīng)， 影響睡眠以及其他系統(tǒng)。部分患者伴隨消化道出血反應(yīng)， 可誘發(fā)貧血性休克， 危險(xiǎn)性極高。西醫(yī)治療主要有藥物和手術(shù)兩種方式， 內(nèi)科治療下結(jié)合藥物聯(lián)用思維， 給予抗Hp藥、制酸藥以及抗分泌藥、促胃動(dòng)力藥和黏膜保護(hù)劑等幾種類(lèi)型的藥品聯(lián)用。臨床常用奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素+阿莫西林三聯(lián)治療[7]， 三聯(lián)用藥法的長(zhǎng)期使用經(jīng)驗(yàn)證實(shí)療效顯著， 但存在較多并發(fā)癥， 以?shī)W美拉唑展開(kāi)分析， 其屬于質(zhì)子泵抑制劑， 主要用作抑制胃酸分泌， 同時(shí)可以幫助促進(jìn)胃腸動(dòng)力， 但應(yīng)用過(guò)程中會(huì)對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及代謝系統(tǒng)造成一定損害， 尤其可以誘發(fā)較多胃腸道反應(yīng)， 易引起惡心以及便秘[8]。藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率越高， 醫(yī)療成本以及治療費(fèi)用越高， 一定程度上也會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)領(lǐng)域中消化性潰瘍隸屬于“胃脘”和“吞酸”范疇， 中醫(yī)證候診斷常以灼痛、上腹脹痛或鈍痛為主， 而消化性潰瘍屬于慢性疾病， 治療周期較長(zhǎng)， 疼痛富有節(jié)律性， 多數(shù)在飯后癥狀明顯。胃位消化系統(tǒng)的主要器官， 主受納， 而脾主運(yùn)化， 兩者之間關(guān)系緊密， 一旦胃內(nèi)積食或脹滿， 長(zhǎng)期影響導(dǎo)致濁氣上升引發(fā)噯氣和腹脹。我國(guó)中醫(yī)典籍《景岳全書(shū)》[9]中對(duì)胃痛癥做了詳細(xì)的描述， 提出凡是胃痛患者， 大多數(shù)因寒邪、積食、氣滯等幾個(gè)因素導(dǎo)致。疾病產(chǎn)生始于陰陽(yáng)失衡， 寒邪入侵所致氣陰不足， 熱邪入侵致使胃氣阻滯。

胃脘痛結(jié)合中醫(yī)理念以枳術(shù)丸合越鞠丸展開(kāi)治療， 前者以枳實(shí)和白術(shù)組成， 后者以大黃、黑山梔、香附、川芎、蒼術(shù)、神曲等多種藥材組成， 同時(shí)結(jié)合加減辨證， 針對(duì)性給藥。枳實(shí)具有破氣消積， 化痰除痞的功效， 白術(shù)健脾益氣， 有泄瀉和消除脹滿的功效。聯(lián)合越鞠丸可以起到調(diào)中理氣和健脾養(yǎng)胃， 消食收斂的功效。與常規(guī)西藥相比， 使用后不良反應(yīng)發(fā)生率較低， 同時(shí)能夠更好的改善癥狀。為證明其療效， 本文結(jié)合本院50例確診消化性潰瘍患者展開(kāi)研究， 結(jié)果顯示：研究組總有效率96%高于對(duì)照組的72%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率8%低于對(duì)照組的36%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者的上腹痛、心窩處灼燒感、嘔吐積分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明與常規(guī)醫(yī)藥治療相比， 枳術(shù)丸合越鞠丸的治療效果更顯著。

綜上所述， 對(duì)消化性潰瘍患者使用枳術(shù)丸合越鞠丸作湯劑加減治療后能夠有效降低臨床證候積分， 相比于常規(guī)西藥治療不良反應(yīng)更少， 療效穩(wěn)定。

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[收稿日期：2020-04-30]