奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血患者的療效評(píng)價(jià)

李倩君 潘峰 封艷玲 潘振國(guó) 許瑩

【摘要】 目的 分析肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療的臨床效果。

方法 72例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組36例。對(duì)照組患者僅使用奧曲肽注射液治療， 觀察組患者采用奧曲肽注射液聯(lián)合凝血酶治療。對(duì)比兩組患者治療效果、住院時(shí)間、輸血量及治療前后血小板計(jì)數(shù)。結(jié)果 觀察組治療總有效率80.6%高于對(duì)照組的55.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間（4.17±0.73）短于對(duì)照組的（7.54±0.83）d， （202.49±48.39）ml少于對(duì)照組的（451.47±59.67）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組血小板計(jì)數(shù)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 針對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽注射液聯(lián)合凝血酶治療， 其治療效果顯著， 有利于患者的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 肝硬化合并上消化道出血;奧曲肽;凝血酶;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.058

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病， 是由一種或者多種病因反復(fù)發(fā)作引起的肝臟彌漫性損害[1]。肝炎是導(dǎo)致我國(guó)肝硬化發(fā)生的重要原因， 在我國(guó)大部分患者為肝炎后發(fā)展為肝硬化， 少數(shù)患者屬于酒精性或是吸蟲性肝硬化[2]。肝硬化是病理組織學(xué)上廣泛的肝細(xì)胞發(fā)生壞死、殘存的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性的再生、結(jié)締組織增生和纖維隔組成， 使得肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞還有假小葉形成， 使得肝臟逐漸發(fā)生變硬、變形[3]。該病早期時(shí)因?yàn)楦闻K的代償功能較強(qiáng)， 其癥狀表現(xiàn)并不明顯， 后期會(huì)發(fā)生肝功能損害還有門脈高壓現(xiàn)象， 在疾病晚期還會(huì)出現(xiàn)上消化道出血、腹水、脾功能亢進(jìn)、癌變等并發(fā)癥， 其中上消化道出血最多見(jiàn)， 患者一旦發(fā)病， 其肝臟就會(huì)發(fā)生大量的出血現(xiàn)象， 且其病情會(huì)快速的惡化[4]。本文為了進(jìn)一步探究對(duì)肝硬化合并上消化道出血更好的治療方式， 將單獨(dú)用奧曲肽注射液治療與奧曲肽注射液與凝血酶聯(lián)合的治療效果進(jìn)行對(duì)比。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年12月收治的72例肝硬化合并上消化道出血患者作為研究對(duì)象， 其中男41例， 女31例;年齡28～82歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組36例。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢驗(yàn)確診為肝硬化合并上消化道出血;②所有患者參加本次實(shí)驗(yàn)都是出于自愿， 且愿意在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中積極合作的， 并簽署知情同意書;③患者在治病過(guò)程中記錄的資料沒(méi)有損壞或殘缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴(yán)重肝腎疾病、免疫系統(tǒng)疾病;

②合并認(rèn)知障礙、糖尿病或?qū)?shí)驗(yàn)無(wú)法積極配合的患者;③參加其他實(shí)驗(yàn)的患者;④對(duì)研究過(guò)程中使用到的藥物有過(guò)敏反應(yīng);⑤有凝血功能障礙。

1. 3 方法 所有患者入院后先補(bǔ)充血容量、制酸、維持其水電解質(zhì)平衡、保護(hù)肝臟、吸氧、保護(hù)腸胃黏膜， 改變飲食習(xí)慣， 囑咐患者臥床休息等對(duì)癥治療， 在治療過(guò)程中嚴(yán)格觀察患者的生命體征， 包括體溫、心跳、血壓等。對(duì)照組患者使用奧曲肽注射液（國(guó)藥一心制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041557， 1 ml∶0.1 mg）治療， 用氯化鈉溶液或葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋， 1支/次， 持續(xù)靜脈滴注， 控制滴注速度。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用凝血酶（蘭州偉慈制藥有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H62020379， 規(guī)格：1000單位）治療， 用葡萄糖溶液或氯化鈉溶液對(duì)凝血酶進(jìn)行稀釋， 將凝血酶溶解為10～100 U/ml， 口服或靜脈滴注， 若患者無(wú)法進(jìn)食也可以將凝血酶和生理鹽水混合后進(jìn)行胃管灌注， 若患者出血停止， 則對(duì)患者停止用藥。兩組患者均連續(xù)治療3周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果、住院時(shí)間、輸血量及治療前后血小板計(jì)數(shù)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：由患者的胃鏡檢查、基礎(chǔ)的生命體征表現(xiàn)、臨床癥狀等判斷治療效果， 分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者在使用藥物1 d內(nèi)黑便、嘔血等出血癥狀停止， 心率、血壓等都回復(fù)正常， 臨床癥狀全部消失， 經(jīng)胃鏡查看其結(jié)果為正常;有效：患者在使用藥物1～3 d內(nèi)， 患者黑便、嘔血出血癥狀停止， 臨床癥狀及心率、血壓均有所改善， 經(jīng)胃鏡查看出血量有所減少;無(wú)效：使用藥物3 d后， 患者的出血癥狀仍然未停止， 臨床癥狀沒(méi)有明顯的改變， 經(jīng)胃鏡查看出血量沒(méi)有停止表現(xiàn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率80.6%高于對(duì)照組的55.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組住院時(shí)間（4.17±0.73）短于對(duì)照組的（7.54±0.83）d， （202.49±48.39）ml少于對(duì)照組的（451.47±59.67）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組血小板計(jì)數(shù)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化分為病毒性肝炎肝硬化、代謝性的肝硬化、酒精性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化等?，F(xiàn)在在我國(guó)， 使患者發(fā)生靜脈性肝硬化的最重要原因還是病毒性肝炎， 特別是慢性乙型、丙型肝炎[4]。且肝硬化合并上消化道出血發(fā)病急促， 病情發(fā)展迅速， 在較短的時(shí)間里患者有幾率因?yàn)榇罅康氖а鴮?dǎo)致一系列的并發(fā)癥出現(xiàn)， 更有可能會(huì)導(dǎo)致患者喪失生命[5]。而肝硬化合并上消化道出血大多數(shù)是因?yàn)殚T靜脈高壓而導(dǎo)致?；颊邞?yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查， 明確其致病的原因治療[6]。

奧曲肽注射液可以有的效控制其體內(nèi)的胰高血糖素， 從而將其體內(nèi)血管進(jìn)行收縮， 使得門靜脈壓力得到下降， 其在臨床方面獲得了較多的認(rèn)可[7]。臨床若是僅只使用奧曲肽注射液治療， 短期效果令人不是很滿意， 所以會(huì)在治療的過(guò)程中同時(shí)使用凝血酶。凝血酶可以將人體中的血液纖維蛋白原成纖維蛋白， 促進(jìn)人體中血管破裂處血栓的形成， 使得血液向外流動(dòng)減少， 達(dá)到促進(jìn)止血的效用。將奧曲肽注射液和纖維蛋白酶共同應(yīng)用于對(duì)患者的治療當(dāng)中， 能夠在極大的程度上減少患者的上消化道出血量， 使得止血時(shí)間大大縮短， 從而達(dá)到縮短治療花費(fèi)時(shí)間， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用[8-10]。

本研究選取本院72例肝硬化合并上消化道出血患者， 分析患者在治療的過(guò)程中運(yùn)用奧曲肽注射液聯(lián)合凝血酶方式的臨床治療效果， 結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率80.6%高于對(duì)照組的55.6%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間（4.17±0.73）短于對(duì)照組的（7.54±0.83）d， （202.49±48.39）ml少于對(duì)照組的（451.47±59.67）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組血小板計(jì)數(shù)對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組血小板計(jì)數(shù)低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 針對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者采用奧曲肽注射液聯(lián)合凝血酶治療， 其治療效果顯著， 有利于患者的恢復(fù)。

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[收稿日期：2020-05-15]