Narcotrend聯(lián)合TCI非插管全麻在胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)中的應(yīng)用

崔燦 李海風(fēng) 毛松松 王慶

【摘要】 目的 探究麻醉/腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)（Narcotrend）聯(lián)合靶控輸注（TCI）非插管全身麻醉（全麻）在胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)中的應(yīng)用。方法 160例行胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)的手汗癥患者， 按照抽簽法分為對照組和觀察組， 每組80例。對照組采用喉罩插管丙泊酚（1%）全靜脈麻醉， 觀察組采用Narcotrend聯(lián)合TCI非插管全麻。比較兩組復(fù)蘇期躁動情況、麻醉前后血流動力學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及臨床指標(biāo)。結(jié)果 觀察組復(fù)蘇期躁動率2.50%明顯低于對照組的11.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。麻醉后， 對照組心輸出量（CO）、外周血管阻力（SVR）、每搏輸出量（SV）均低于麻醉前， 觀察組CO、SVR低于麻醉前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）;觀察組麻醉前后SV對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后， 兩組CO、SVR指標(biāo)對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的SV（69.01±1.12）ml高于對照組的（67.60±0.95）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%低于對照組的13.75%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組意識消失時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的蘇醒時(shí)間（14.05±3.23）min短于對照組的（17.74±3.08）min， 麻醉藥物用量（0.23±0.04）mg/（kg·min）少于對照組的（0.26±0.08）mg/（kg·min）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)中采用Narcotrend聯(lián)合TCI非插管全麻， 患者在復(fù)蘇期的躁動率較低， 麻醉藥物用量較少， 麻醉效果良好， 且麻醉期間的血流動力學(xué)指標(biāo)波動較小， 麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低， 具有安全性。

【關(guān)鍵詞】 麻醉/腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng);靶控輸注;非插管全身麻醉;胸腔鏡;交感神經(jīng)切斷術(shù);血流動力學(xué)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.006

Application of Narcotrend combined with TCI non-intubated general anesthesia in thoracoscopic sympathectomy? ?CUI Can， LI Hai-feng， MAO Song-song， et al. Department of Anesthesia， Guangdong Peoples Hospital （Guangdong Academy of Medical Sciences）， Guangzhou 510080， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the application of Narcotrend combined with target controlled infusion （TCI） non-intubated general anesthesia in thoracoscopic sympathectomy. Methods? ?A total of

160 hyperhidrosis patients undergoing thoracoscopic sympathectomy were divided into control group and observation group， with 80 cases in each group. The control group received laryngeal mask intubation with propofol （1%） for general intravenous anesthesia， and the observation group received Narcotrend combined with TCI non-intubated general anesthesia. The restlessness during resuscitation， hemodynamic parameters before and after anesthesia， occurrence of adverse reactions and corresponding clinical indicators were compared between the two groups. Results? ?The restlessness rate during resuscitation 2.50% of the observation group was obviously lower than that of the control group 11.25%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After anesthesia， cardiac output （CO）， systemic vascular resistance （SVR）， stroke volume （SV） of the control group was lower than that before anesthesia， and CO and SVR of the observation group was lower than that before anesthesia， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in SV before and after anesthesia （P>0.05）. After anesthesia， there was no statistically significant difference in CO and SVR between the two groups （P>0.05）; SV （69.01±1.12） ml of the observation group was higher than that of the control group （67.60±0.95） ml， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 10.00% of the observation group was lower than that of the control group 13.75%， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. There was no statistically significant difference in consciousness disappearance time between the two groups （P>0.05）. The wake-up time （14.05±3.23） min of the observation group was shorter than that of the control group （17.74±3.08） min， and anesthetic dosage （0.23±0.04） mg/（kg·min） was less than that of the control group （0.26±0.08） mg/（kg·min）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Narcotrend combined with TCI non-intubated general anesthesia shows good anesthesia effect in thoracoscopic sympathectomy， which has the advantages of lower restlessness rate during the resuscitation， small amount of anesthetic drugs， the anesthesia effect is good， and small hemodynamic index fluctuation during anesthesia， low incidence of adverse reactions to anesthesia and high safety.

【Key words】 Narcotrend; Controlled infusion; Non-intubated general anesthesia; Thoracoscopy; Sympathectomy; Hemodynamics

交感神經(jīng)切斷術(shù)在臨床中多應(yīng)用于手汗癥、肢端動脈痙攣癥、癌性上腹痛等患者中， 主要通過外科手術(shù)的方法切斷或切除一定部位的交感神經(jīng)， 達(dá)到治療目的[1]。胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)的應(yīng)用， 雖具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢， 但對人體仍存在有創(chuàng)性， 因此手術(shù)的實(shí)施需要配合麻醉展開， 以降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[2-4]。Narcotrend與TCI均屬于麻醉實(shí)施過程中的常見技術(shù)， 其中， Narcotrend主要以原始腦電圖數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)， 采用多變量統(tǒng)計(jì)方法監(jiān)測患者麻醉深度;TCI是一項(xiàng)靜脈麻醉的新方法， 藥液輸注速度自動調(diào)節(jié)， 無需再調(diào)控。在常規(guī)麻醉方式下， 麻醉效果往往無法達(dá)到預(yù)期， 本次研究， 選取在本院行胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)的實(shí)際病例， 合理探究Narcotrend聯(lián)合TCI非插管全麻在該類患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年7月在本院行胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)的160例手汗癥患者作為研究對象， 按照抽簽法分為對照組和觀察組， 各80例。

對照組中， 男54例， 女26例;年齡30～55歲， 平均年齡（42.36±4.16）歲;體重55～70 kg， 平均體重（62.38±

2.49）kg。觀察組中， 男52例， 女28例;年齡30～55歲，

平均年齡（42.41±4.06）歲;體重54～71 kg， 平均體重（62.14±2.81）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國麻醉師協(xié)會（ASA）[5]分級Ⅰ～Ⅱ級;②認(rèn)知功能正常， 可配合研究;③視、聽、說功能正常， 具備基礎(chǔ)溝通能力;④生命各項(xiàng)體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期女性;②麻醉禁忌證;③手術(shù)禁忌證;④自身免疫性疾病。本次研究屬自愿參與， 參與者及家屬獲知情權(quán)。

1. 2 方法 對照組采用喉罩插管丙泊酚（1%）全靜脈麻醉方式：麻醉使用丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20040122， 規(guī)格：50 ml∶1 g）、瑞芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H20030197， 規(guī)格：1 mg（以C20H28N2O5計(jì)）]和維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20063411， 規(guī)格：4 mg）誘導(dǎo)并維持麻醉;手術(shù)中根據(jù)刺激強(qiáng)弱調(diào)整麻醉深度， 使得血壓波動≤20%。

觀察組采用Narcotrend聯(lián)合TCI非插管全麻：使用效應(yīng)室濃度靶控丙泊酚， 選擇Schnider模型， 初始濃度1 ng/ml， 用血漿濃度靶控瑞芬太尼， 初始濃度1 ng/ml;

維持Narcotrend指數(shù)在C0-D2， 并盡量減少患者的體動和呼吸抑制。使用的器械材料為北京思路高醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的CP-600 TCI注射泵Narcotrend麻醉/腦電意識深度監(jiān)測系統(tǒng)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組的復(fù)蘇期躁動情況， 檢測麻醉前后的血流動力學(xué)指標(biāo)， 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率， 記錄患者的臨床指標(biāo)等。①躁動情況：根據(jù)Ricker鎮(zhèn)靜-躁動評分量表[6]進(jìn)行評估， 正常：處于安靜狀態(tài)， 可輕易喚醒， 并服從指令;輕度躁動：身體躁動、情緒焦慮， 經(jīng)語言提醒后， 可保持安靜;中度躁動：需反復(fù)語言提醒或給予保護(hù)性束縛;重度躁動：患者具備攻擊性， 掙扎劇烈。躁動率=（輕度躁動+中度躁動+重度躁動）/總例數(shù)×100%。②血流動力學(xué)指標(biāo)：監(jiān)測麻醉前后患者的CO、SVR、SV等指標(biāo)。③不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄患者出現(xiàn)術(shù)后咽喉不適、惡心、嘔吐、氣胸、血氧飽和度（SpO2）<90%的例數(shù)， 不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。④臨床指標(biāo)：包括意識消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉藥物用量等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組復(fù)蘇期躁動情況比較 觀察組復(fù)蘇期躁動率2.50%明顯低于對照組的11.25%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組麻醉前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 麻醉前， 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后， 對照組CO、SVR、SV均低于麻醉前， 觀察組CO、SVR低于麻醉前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組麻醉前后SV對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;麻醉后， 兩組CO、SVR指標(biāo)對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的SV水平（69.01±1.12）ml高于對照組的（67.60±0.95）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%低于對照組的13.75%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組意識消失時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的蘇醒時(shí)間（14.05±

3.23）min短于對照組的（17.74±3.08）min， 麻醉藥物用量（0.23±0.04）mg/（kg·min）少于對照組的（0.26±

0.08）mg/（kg·min）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表4。

3 討論

胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)作為臨床微創(chuàng)術(shù)式之一， 多用于手汗癥、肢端動脈痙攣癥、癌性上腹痛等的治療[7]。此類患者主要是因?yàn)榻桓猩窠?jīng)張力亢進(jìn)處于易感狀態(tài)， 在麻醉后， 極易出現(xiàn)心律失常等機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 因此， 臨床方面在實(shí)施胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)時(shí)， 需要選擇安全、可靠， 且對患者機(jī)體刺激性較小的高效麻醉方式[8-10]。現(xiàn)階段， 臨床麻醉方式較多， 在選擇不當(dāng)?shù)那闆r下， 易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)， 不利于術(shù)后恢復(fù)[11]。

TCI非插管全麻屬于臨床新型麻醉方式， 基于患者實(shí)際或預(yù)期的反應(yīng)輸注系統(tǒng)能迅速給藥達(dá)到預(yù)期血中濃度， 并按要求自動控制加以維持， 避免計(jì)算輸注速度， 方便測定麻醉濃度， 可通過TCI系統(tǒng)使血中濃度呈比例地變化， 操作簡便[12-14]。Narcotrend作為新型麻醉深度監(jiān)測儀， 可適用于不同年齡段人群， 具備數(shù)據(jù)分級完善、數(shù)據(jù)處理迅速、監(jiān)測費(fèi)用較低、電極片安放不受位置限制、對高頻電刀及超聲電刀有抗干擾能力等優(yōu)勢， 臨床適用范圍廣泛。結(jié)合行胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)患者的機(jī)體狀況考慮， 采用Narcotrend聯(lián)合TCI非插管全麻的方式， 可在數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)控下展開麻醉， 其麻醉效果顯著。

綜上所述， 將Narcotrend聯(lián)合TCI非插管全麻應(yīng)用于胸腔鏡下交感神經(jīng)切斷術(shù)中， 具有降低復(fù)蘇期躁動率、減少麻醉藥物用量、穩(wěn)定麻醉期間血流動力學(xué)等優(yōu)勢， 且麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低， 具備應(yīng)用安全性。但本次研究仍存在部分不足， 例如選取時(shí)長有限、選取例數(shù)較少等， 可進(jìn)一步研究加以改善。

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[收稿日期：2020-05-18]