便攜式爬樓助力多功能手杖的研制①

陳 浩，單小航，朱遠(yuǎn)峰，馬 聰，李歡歡，席 倩

(佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院*護(hù)理學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154003)

腦卒中(cerebral stroke)，指的是一類各種病理因素所導(dǎo)致的急性腦血管循環(huán)障礙性疾病[1]。腦卒中的主要特點是發(fā)病突然、持續(xù)時間長、大腦局灶性的神經(jīng)功能缺損。該病獨有的特點為：發(fā)展速度最快、功能恢復(fù)最慢、死亡率最高、致殘率最高。腦卒中常伴有肌肉無力、肌肉痙攣、異常步態(tài)、痙攣型偏癱、異常運動模式等臨床表現(xiàn)[2]。在中國人群疾病譜中，它也是最主要的一個致殘因素。大部分患有腦卒中的病人，肢體均會出現(xiàn)一定程度的運動功能障礙，在一定程度上降低了病人的日常生活活動質(zhì)量[3]。

如何能夠保證腦卒中患者完成基本的日常生活活動，儼然成為了一個嚴(yán)峻而迫切的問題。據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，腦卒中疾病的治療方案，除了手術(shù)、藥物治療、提供護(hù)理人員外，配套相應(yīng)的助行設(shè)備，輔助患者行走，完成各項日常生活活動，具有不可忽視的作用?，F(xiàn)采取便攜式爬樓助力多功能手杖配合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019-09～12佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)四科收治的符合《中國腦卒中指南》所制訂的腦卒中疾病分型標(biāo)準(zhǔn)的患者40例。

選擇病例的標(biāo)準(zhǔn)包括：①取得患者本人、家屬或其法定監(jiān)護(hù)人的同意。②年齡25～65歲；③患者能同家屬或醫(yī)生進(jìn)行有效的交流溝通(交流溝通功能分類系統(tǒng)均可達(dá)到Ⅰ～Ⅲ級)；④功能獨立性評定量表(FIM)評分19～53分；⑤改良Barthel指數(shù)評分0～45分。

選擇病例時考慮以下幾點問題：①全面考慮患者是否存在家族遺傳史或其他功能器質(zhì)性疾病；②全面考慮患者肢體、軀干是否存在骨折或其他外傷情況等骨科方面的疾患；③全面考慮患者是否存在其他明顯的并發(fā)癥；④全面考慮患者是否會因為某些原因發(fā)生中斷康復(fù)治療的情況。

此次實驗采用亂數(shù)表法，將40例病例樣本隨機(jī)分成實驗組(n=20)、對照組(n=20)。經(jīng)過對比檢查，嚴(yán)格控制實驗組與對照組的病例樣本年齡、性別、FIM評定以及改良Barthel指數(shù)評定無明顯差異性體現(xiàn)(P>0.05)。見表1。

表1 實驗結(jié)果統(tǒng)計(n=20)

1.2 方法

針對對照組進(jìn)行臨床上常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，實驗組則在常規(guī)的訓(xùn)練基礎(chǔ)上加上便攜式爬樓助力多功能手杖進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。其余所有的康復(fù)訓(xùn)練項目均一致，每名患者每周均訓(xùn)練5次，按3個月為一個記錄周期。

1.2.1 臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案

作業(yè)治療：以日常生活活動訓(xùn)練為主，提高活動能力，每日治療頻率： 30分鐘/次。

言語治療：以提高言語表達(dá)功能和口頭溝通能力為主，每日治療頻率： 30分鐘/次。

運動治療：以通過Brunnstrom運動功能恢復(fù)療法中的神經(jīng)發(fā)育治療為主，每日治療頻率： 40分鐘/次。

1.2.2 采用便攜式爬樓助力多功能手杖訓(xùn)練

針對實驗組的20例腦卒中病患，在臨床常規(guī)康復(fù)方案的基礎(chǔ)上，增設(shè)采用便攜式爬樓助力多功能手杖進(jìn)行輔助訓(xùn)練，每日30min。其余所有的康復(fù)訓(xùn)練項目均一致，每名患者每周均訓(xùn)練5次，按3個月為一個記錄周期。

1.2.2.1 結(jié)構(gòu)原理

便攜式爬樓助力多功能手杖，是一款針對患者主動訓(xùn)練轉(zhuǎn)移、步行、上下樓梯時出現(xiàn)功能障礙所設(shè)計的輔助康復(fù)器具。

該輔助器具結(jié)構(gòu)分為三大部分：手杖柱體部分，固定裝置，手柄部分。手杖柱體部分采用鋁鎂合金伸縮桿，該材料相比較鐵、不銹鋼、木質(zhì)、塑鋼等材料，更為輕便、耐用。選用伸縮桿，適應(yīng)使用者身高，便于手杖攜帶，節(jié)省存放空間。

同時，上下樓時可縮短手杖長度，不妨礙他人上下樓(圖1)，即使在狹窄的樓梯空間里也能正常使用。

圖1 使用手杖上下樓梯示意圖

1.2.2.2 設(shè)計原理

固定裝置(圖2)增設(shè)于手杖柱體與手柄之間，由電磁吸盤、電磁吸盤間覆蓋橡膠、鋁鎂合金外殼、電開關(guān)、蓄電池等組成。

圖2 固定裝置結(jié)構(gòu)圖

通電后電磁吸盤(圖3)相互吸引，夾緊扶手，與扶手接觸的電磁固定裝置在收縮后使橡膠產(chǎn)生彈性形變，增加扶手與手杖之間的摩擦力，為安全提供保障[4,5]。此新型便攜式爬樓助力多功能手杖采用的18650鋰電池組作為電源供應(yīng)[6,7]，通過開關(guān)控制電磁吸盤磁力。手柄部分附有加熱材料，增設(shè)手電筒、SOS一鍵呼叫、親友裝置、GPS裝置等。

圖3 電磁吸盤與電池組工作示意圖

1.3 評估方法

兩組分別在治療前后，采用功能獨立性評定量表即FIM評定的行走功能區(qū)域進(jìn)行運動功能評定，以及采用改良Barthel指數(shù)評定量表進(jìn)行ADL評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

在進(jìn)行康復(fù)治療前，實驗組和對照組的FIM評分與改良Barthel指數(shù)評分并無明顯差異(P>0.05)。進(jìn)行康復(fù)治療后，實驗組和對照組的FIM評分以及改良Barthel指數(shù)評定結(jié)果與治療前相比較各方面都有了顯著的提高(P<0.01)。實驗組的FIM評分比對照組的FIM評分高(P<0.05)；實驗組的改良Barthel指數(shù)評分比對照組的改良Barthel指數(shù)評分同樣也有了顯著的提升(P<0.01)。見表2。

表2 FIM和Barthel評分與治療前后比較分)

3 討論

在臨床研究方面，目前腦卒中患者及其家屬僅依靠他人輔助或自身力量，在現(xiàn)有的腦卒中治療方法的訓(xùn)練下還不足以完全解決日常生活中的問題。其中，出行問題就是他們最為關(guān)注的難題之一，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的效果也不盡人意。腦卒中患者在日常生活活動中的步態(tài)以及上下樓梯活動的能力主要取決于下肢功能的恢復(fù)以及控制身體平衡的能力。便攜式爬樓助力多功能手杖在改善下肢肌力、糾正異常步態(tài)以及日常生活活動等方面都有著積極的作用，可以有效地輔助腦卒中患者進(jìn)行日常步行訓(xùn)練；與此同時，針對患者的抗阻訓(xùn)練、助力訓(xùn)練以及肌力訓(xùn)練均有顯著幫助。

該產(chǎn)品能提供的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下方面：(1)獨立性，輔助無法獨立步行、上下樓梯的使用者完成此項日常生活活動，無需他人協(xié)助。(2)訓(xùn)練性，訓(xùn)練過程中健側(cè)能夠有效帶動患側(cè)訓(xùn)練，防止患側(cè)忽略，進(jìn)而達(dá)到訓(xùn)練患側(cè)肢體的目的。(3)經(jīng)濟(jì)性，相較其他出行方式，手杖經(jīng)濟(jì)適用，能為大多數(shù)普通家庭所接受。(4)安全性，此款手杖還增加了照明、sos一鍵呼叫、暖手等功能，為使用者出行提供更多的便利和基礎(chǔ)的安全保障。研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的康復(fù)治療內(nèi)容多數(shù)仍是以被動訓(xùn)練為主，主動訓(xùn)練所占比例較少，尤其是腦卒中患者肌力和肌張力的訓(xùn)練，往往被忽略[8]，但是肌力和肌張力的訓(xùn)練在康復(fù)訓(xùn)練之中必不可少。所以，更該把腦卒中患者的康復(fù)治療的重點放在身體功能恢復(fù)的訓(xùn)練上。這款手杖主要就是針對使用者在步行、移動和上下樓梯等日常生活活動，以達(dá)到增加肌力和肌張力訓(xùn)練的目的[9]。

目前，腦卒中患者訓(xùn)練下肢肌力主動運動方面的器械比較少，仍處在以固定的模式進(jìn)行被動訓(xùn)練的階段，訓(xùn)練效果不理想。根據(jù)臨床實踐，這款便攜式爬樓助力多功能手杖主要是為了提升生活質(zhì)量，提高日常生活活動能力，改善生活狀態(tài)、改善出行、解決出行難題，尤其是進(jìn)行上下樓梯的活動時使用。但是，該產(chǎn)品仍需進(jìn)行更深層次的實踐研究，不斷對該輔助器具進(jìn)行完善才能進(jìn)一步的產(chǎn)業(yè)化，向臨床方面推廣，讓其能更好的輔助下肢功能障礙者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，參與日常生活活動。針對中國國情，相信這是很多行動不便者因負(fù)擔(dān)不起高昂的房價無法更換方便的電梯房，也沒有足夠的資金對生活環(huán)境進(jìn)行改善患者家庭的優(yōu)質(zhì)選擇。該產(chǎn)品市場獨有，前景可觀，具有巨大利益鏈，其相對低廉的價格定會迅速占據(jù)市場，其適用人群也將會更為廣泛。