集束化護(hù)理管理在全身麻醉患者圍拔管期護(hù)理中的應(yīng)用①

王 芳

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450003)

全身麻醉患者接受手術(shù)治療后，需停止給予麻醉藥物，直至各項(xiàng)監(jiān)測(cè)參數(shù)和指標(biāo)正常或穩(wěn)定后，才可將氣管導(dǎo)管拔出，在將氣管導(dǎo)管拔出后，或?qū)⒒颊咚突夭》康耐局?，需保持其循環(huán)和呼吸穩(wěn)定，不僅要求麻醉醫(yī)生和護(hù)士密切配合，還需確保全身麻醉患者圍拔管期護(hù)理管理質(zhì)量。已有研究明確指出[1]，全身麻醉患者圍拔管期接受集束化護(hù)理管理，可顯著降低術(shù)后意外事件和并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)疾病預(yù)后意義較大。本文觀察集束化護(hù)理管理在全身麻醉患者圍拔管期護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用隨機(jī)矩陣分布法將86例全麻患者分組(2016-08～2018-12就診)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均為擇期手術(shù)；(2)各患者麻醉方式均為全身麻醉；(3)患者與其家屬均知情同意；(4)研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能異常、合并精神疾病者；(2)合并心肺疾病者。對(duì)照組42例：男22例，女20例，年齡18～68歲，平均(48.7±1.1)歲，手術(shù)類型：7例腹部手術(shù)，9例甲狀腺手術(shù)，14例頸椎手術(shù)，7例四肢骨折手術(shù)，5例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。研究組44例：男23例，女21例，年齡18～69歲，平均為(48.9±1.2)歲，手術(shù)類型：8例腹部手術(shù)，8例甲狀腺手術(shù)，15例頸椎手術(shù)，8例四肢骨折手術(shù)，5例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者基本資料無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，患者進(jìn)入到恢復(fù)室后，連接呼吸機(jī)，保持氣道暢通，持續(xù)監(jiān)測(cè)其血壓、血氧飽和度、心率、心電圖，每間隔5min監(jiān)測(cè)1次，并關(guān)注其痰液狀況，做吸痰處理。床旁加護(hù)欄，用約束帶約束其膝關(guān)節(jié)、腕部，降低墜床率。妥善固定深靜脈管、引流管、氣管導(dǎo)管等，保持管道暢通，防止滑脫。密切觀察其引流性質(zhì)、引流量、輸液狀況、體征指標(biāo)，按照醫(yī)囑給予面罩吸氧，清醒后，及時(shí)告知其手術(shù)狀況，消除其擔(dān)憂、焦慮等心理。

研究組接受集束化護(hù)理管理，具體為：(1)成立護(hù)理質(zhì)控管理小組，并根據(jù)患者和醫(yī)院實(shí)際狀況制定應(yīng)急預(yù)案，包含靜脈輸注藥物外滲、突然停氧和停電應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃性拔管、導(dǎo)管意外滑脫、喉痙攣等。(2)合理配置人力資源：每日10Am～3Pm階段屬于高峰段，適當(dāng)加派機(jī)動(dòng)護(hù)士人員，確?；颊吲c護(hù)士的比例為2：1，預(yù)防意外事件和不良事件發(fā)生。(3)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)管理圍拔管期：密切觀察其呼吸、血壓、血氧飽和度、心律、心率，必要時(shí)可測(cè)定其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、動(dòng)脈有創(chuàng)血壓、呼氣末二氧化碳等指標(biāo)，每間隔5～10min可記錄1次，避免發(fā)生心血管、呼吸道并發(fā)癥，預(yù)防發(fā)生非計(jì)劃性拔管、躁動(dòng)、喉痙攣等，控制各環(huán)節(jié)質(zhì)量，提升護(hù)理安全。(4)拔管前觀察：麻醉后，巡回護(hù)士將其送往復(fù)蘇室，接班護(hù)士需核對(duì)置管深度、患者體重、確認(rèn)呼吸參數(shù)后，上調(diào)呼吸機(jī)，快速鏈接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)呼吸、血氧飽和度、心率、血壓等指標(biāo)，妥善固定各引流管、輸液管，保持靜脈輸液暢通。常規(guī)觀察體征，尤其是心率、自主呼吸、體動(dòng)、神經(jīng)反射、瞳孔等，正確評(píng)估麻醉深度。(5)拔管后觀察護(hù)理：拔管后，給予常規(guī)面罩吸氧，密切觀察體征外，還需重視其呼吸節(jié)律和呼吸頻率，避免發(fā)生呼吸道梗阻、喉頭水腫、喉痙攣、舌后墜等。若患者呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)三凹征，可置入口咽通氣道，確保呼吸暢通。若發(fā)生舌根后綴，需及時(shí)將下頜托起，清除呼吸系統(tǒng)中分泌物，讓呼吸道保持順暢，并吸氧。若發(fā)生喉痙攣癥狀，則及時(shí)停止各項(xiàng)操作，去枕，墊高下頜，保持氣道通常，加壓給氧，可靜脈給藥地塞米松，達(dá)到加深麻醉的目的，進(jìn)而消除輕中度喉痙攣癥狀。(6)評(píng)估麻醉恢復(fù)室(PACU)患者出室時(shí)間：用PACU評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者神志、氧飽和度、循環(huán)、呼吸、肌力等方面評(píng)估其出室時(shí)間，以2分、1分、0分評(píng)估不同項(xiàng)目。離開(kāi)PACU時(shí)，評(píng)分需≥9分，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)躁動(dòng)，靜脈管道暢通。并需由麻醉醫(yī)生確認(rèn)簽字。(7)加強(qiáng)學(xué)習(xí)PACU知識(shí)：科室每月有計(jì)劃性的定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)，包含業(yè)務(wù)內(nèi)容、查房、日常護(hù)理、疑難病例分析等，并定期請(qǐng)更權(quán)威的醫(yī)生講座，講座內(nèi)容可包含，怎樣評(píng)估和處理氣道問(wèn)題、急救藥物和設(shè)備儀器使用方式、低體溫防護(hù)等，每季度需組織一次考核，包含理論考試和實(shí)際操作考核，如電除顫技術(shù)、心肺復(fù)蘇等，以提升其職業(yè)素質(zhì)和能力。此外，還需定期外派人員進(jìn)修和學(xué)習(xí)。(8)心理護(hù)理：麻醉前，需明確掌握患者疾病史、心理特征、病情狀況等，并按照其心理需求給予鼓勵(lì)、解釋、安慰，耐心回答疑問(wèn)，緩解其負(fù)性情緒。氣管插管為麻醉后患者無(wú)意識(shí)的狀況下進(jìn)行，若患者可感受到痛苦和不適，又無(wú)法將其表達(dá)出，心理易產(chǎn)生煩躁和不安，損害其心理，甚至出現(xiàn)心律失常、喉頭水腫、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥，發(fā)生心搏、呼吸驟停。各護(hù)士需耐心與其溝通，介紹此次麻醉方式、配合要點(diǎn)、氣管導(dǎo)管作用、自行拔管和不配合拔管的危害、拔管指征等，讓其了解麻醉，取得其信任和理解。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄患者并發(fā)癥。(2)記錄意外事件發(fā)生狀況。(3)用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度量表評(píng)估此次護(hù)理管理滿意度，將量表發(fā)放給患者，讓其自行填寫(xiě)，<60分：不滿意；60～80分：基本滿意；>80分：滿意。問(wèn)卷信效度為0.76。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率6.82%(3/44)低于對(duì)照組38.10%(16/42)，數(shù)據(jù)差異較大(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

2.2 意外事件

研究組意外事件發(fā)生率6.82%(3/44)低于對(duì)照組35.71%(15/42)，數(shù)據(jù)差異較大(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組意外事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度90.91%(40/44)高于對(duì)照組73.81%(31/42)，數(shù)據(jù)差異較大(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

全身麻醉患者圍拔管期屬于病情多變的危險(xiǎn)階段[2]，若因此引發(fā)并發(fā)癥后，可能會(huì)威脅到患者生命。此次研究組患者接受集束化護(hù)理管理干預(yù)后，并發(fā)癥總發(fā)生率、意外事件發(fā)生率低于對(duì)照組。其原因?yàn)?，組織人員成立集束化護(hù)理質(zhì)控小組，預(yù)估并發(fā)癥和意外事件有關(guān)。引發(fā)呼吸道梗阻的主要危險(xiǎn)因素包含困難氣道反復(fù)插管、肥胖者、合并基礎(chǔ)呼吸性疾病者等[3，4]。麻醉恢復(fù)階段最為危險(xiǎn)的、最為常見(jiàn)的并發(fā)癥分別為喉痙攣、舌根后綴。本研究中集束化護(hù)理管理中，患者拔管后，各護(hù)士有密切觀察患者癥狀和體征，并根據(jù)患者癥狀實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，如發(fā)生舌根后綴，需及時(shí)將下頜托起[5,6]，清除呼吸系統(tǒng)中分泌物，讓呼吸道保持順暢，并吸氧。若發(fā)生喉痙攣癥狀，則及時(shí)停止各項(xiàng)操作，去枕，墊高下頜，保持氣道通常，加壓給氧，可靜脈給藥地塞米松，達(dá)到加深麻醉的目的，進(jìn)而消除輕中度喉痙攣癥狀[7～9]。為此，則降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。而在意外事件發(fā)生率上，各護(hù)士加強(qiáng)了對(duì)患者護(hù)理的重視度，密切觀察其體征癥狀，掌握其需求，合理范圍中盡量滿足，確?；颊呤孢m感，進(jìn)而降低了輸液管路滑脫、非計(jì)劃性拔管等意外事件發(fā)生，同時(shí)，在降低并發(fā)癥、意外事件發(fā)生率的基礎(chǔ)上，此類操作均對(duì)患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可度和滿足度有提升作用，本研究結(jié)果也顯示了研究組患者滿意度高于對(duì)照組，同時(shí)證實(shí)了集束化護(hù)理管理方式對(duì)全麻恢復(fù)患者的認(rèn)可度改善非常有利。集束化護(hù)理管理前則全面掌握患者病情狀況，集合循證護(hù)理措施和治療進(jìn)行干預(yù)。近年來(lái)，集束化理念已在臨床護(hù)理管理中得到廣泛應(yīng)用，將以往分散的護(hù)理方式進(jìn)一步系統(tǒng)化，把指南和政策轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)際實(shí)踐措施[10～12]。

綜上，全麻恢復(fù)期患者接受集束化護(hù)理管理，可顯著提升其滿意度，確保護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件。