規(guī)范化中藥房管理在提高中藥房管理質(zhì)量中的應(yīng)用體會

鐘子健

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心藥學(xué)部 廣東 廣州 510180）

我國地域?qū)拸V，溫濕度適宜，適合中草藥生長以及培育，據(jù)有關(guān)報(bào)道表明[1]，目前已知中藥藥物種類數(shù)量達(dá)到1.2 萬種，能用于治療為5000 余種?，F(xiàn)代科學(xué)及制藥技術(shù)先進(jìn)，我國傳統(tǒng)中藥事業(yè)發(fā)展更為迅速，通過規(guī)范化管理中藥房質(zhì)量可提升管理質(zhì)量。中藥質(zhì)量往往與氣候、炮制、儲存等多種因素相關(guān)。加之對中藥管理工作上相對繁雜，進(jìn)一步提高對中藥房管理困難。中藥飲片，不僅為中醫(yī)辯證施治中，所應(yīng)用傳統(tǒng)中藥材，同樣為中成藥原料，目前作為中醫(yī)臨床治療、預(yù)防疾病重要手段。因此，如何加強(qiáng)對中藥管理顯得尤為重要[2]。文章就對目前中藥房管理中現(xiàn)存問題進(jìn)行分析，并予以合理應(yīng)對措施干預(yù)，對其效果如下分析。

1. 中藥房中中藥管理常見問題

①購貨渠道缺乏管理：目前對中藥飲片采購上，相關(guān)工作人員表現(xiàn)為工作不認(rèn)真，常常出現(xiàn)紕漏情況。且藥物購進(jìn)過程中，存在藥品質(zhì)量不高情況。同時(shí)，對部分供貨商而言，因自身不具備齊全藥品證明資料，所提供證件上，未印制公章或過期情況。部分甚至?xí)峁┘俚钠睋?jù)，對醫(yī)院及廣大病患造成欺騙。②采購缺乏科學(xué)性：對部分中藥房而言，未依據(jù)實(shí)際情況并制定科學(xué)中藥飲片采購計(jì)劃，此時(shí)表現(xiàn)現(xiàn)象為盲目采購，且大量藥物存在積壓情況，超過應(yīng)用期限，造成浪費(fèi)情況。如細(xì)辛、薄荷等中藥飲片。多數(shù)中藥飲片儲存時(shí)間一旦超過半年后，所應(yīng)用藥物藥效下降，無法正常應(yīng)用[3]。③炮制質(zhì)量不高：目前多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院中藥房中對藥品種類所需并不多，當(dāng)需要應(yīng)用某些經(jīng)過炮制中藥材時(shí)，多數(shù)情況下從中藥商手中購買炮制品。對部分自行炮制中醫(yī)院而言，炮制期間因工作人員操作步驟不合理，表現(xiàn)為中藥飲片色澤缺失情況，如王不留行籽炒炮制期間，未出現(xiàn)爆花等。部分則是中藥房管理人員對藥物炮制熟練度掌握偏低，出現(xiàn)糊片、生片情況，影響中藥飲片整體治療效果。④儲存不當(dāng)：部分中小型醫(yī)院中藥房中，倉庫衛(wèi)生條件較差情況下，未對蟲鼠、防潮情況做好防護(hù)，或直接在地面上堆放成袋中藥飲片情況時(shí)常發(fā)生。因儲存不當(dāng)會出現(xiàn)中藥飲片發(fā)生蟲蛀、霉變情況，對部分油脂含量較大中藥飲片，甚至表現(xiàn)為泛油、變色等情況[4]。

2. 規(guī)范化中藥房管理

2.1 中藥管理

①品種選擇：品種選購嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對中藥品種選擇上，如養(yǎng)心安神、補(bǔ)脾益腎藥物可選取五加科人參。對藥材選購人員而言，自身需要具備鑒定藥材能力，若不具備會造成人參選購出現(xiàn)錯(cuò)誤。因此，對中藥品種選購期間，要求藥房人員具備豐富經(jīng)驗(yàn)，且具備質(zhì)量管理能力。②進(jìn)貨渠道：中藥材進(jìn)貨渠道，需依據(jù)國家制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，對進(jìn)貨渠道要求上，要求廠商具備合格證、對藥材培育、制作、烘焙過程有一定規(guī)?；?、規(guī)范化，對藥品質(zhì)量要求參考國家標(biāo)準(zhǔn)，要求中藥材管理上，遵循合理、科學(xué)及規(guī)范，購藥渠道則合法化、信譽(yù)化。③中藥調(diào)配：到原材料進(jìn)入藥房后，對中藥管理及使用上，要求藥師依據(jù)醫(yī)師開具處方仔細(xì)核對進(jìn)行調(diào)配，要求審核內(nèi)容包括患者疾病、藥方所使用中藥種類、藥物劑量等，仔細(xì)審核并調(diào)配。如藥物中金錢草作為多個(gè)科，其中旋花科馬蹄金、豆類金錢草作用為抗菌、利尿，書寫期間均統(tǒng)稱為金錢草，要求書寫過程中規(guī)范統(tǒng)一，合理調(diào)配，并提高中藥藥品調(diào)劑準(zhǔn)確率。④庫存保管：目前庫存保管質(zhì)量，往往與藥品儲存質(zhì)量相關(guān)，可與中藥藥品藥效揮發(fā)關(guān)系密切[5]。此時(shí)對中藥藥品管理上，往往與多種因素相關(guān)，包括溫度、濕度、光照等。加強(qiáng)對中藥藥品整理，以科學(xué)及合理保存形式，降低保存期間中藥藥品質(zhì)量改變。

2.2 中藥房管理

①采購管理：中藥藥品質(zhì)量保障中，最為重要基本環(huán)節(jié)為合理采購中藥藥品。目前，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對應(yīng)中藥市場競爭激烈，部分藥品商業(yè)價(jià)格予以優(yōu)惠，從而對藥品質(zhì)量上存在瑕疵，出現(xiàn)“以次充好” 現(xiàn)象，往往造成中藥藥材市場混亂，影響藥品質(zhì)量。對藥房相關(guān)采購人員，要求熟知中藥種類、鑒別中藥質(zhì)量能力及經(jīng)驗(yàn)，或采購進(jìn)貨過程中，對貨物把關(guān)不嚴(yán)，會引起藥方出現(xiàn)較大經(jīng)濟(jì)損失，對用藥患者造成嚴(yán)重影響[6]。因此，對中藥房而言，依據(jù)臨床中藥藥品實(shí)際應(yīng)用狀況，分析市場實(shí)際供應(yīng)狀況及藥物應(yīng)用季節(jié)等多種因素，制定合理采購計(jì)劃。同時(shí)，對采購人員選擇上，以經(jīng)濟(jì)豐富藥房人員為主。藥品入庫前，要求再次核對中藥材數(shù)量、種類以及質(zhì)量，仔細(xì)核對后再入庫。②中藥飲片加工：部分中藥不能直接用藥，用藥時(shí)需要進(jìn)行篩選、搗切及炮制工序，上述步驟缺一不可。對藥材加工過程中，遵循規(guī)章制度，降低中藥飲片藥效流失發(fā)生[7]。③藥品儲存管理：目前中藥飲品儲存中，保管質(zhì)量及藥品質(zhì)量高低與藥物藥性相關(guān)。多數(shù)中藥房中中藥數(shù)量較多，儲存期間易出現(xiàn)積壓現(xiàn)象，一旦登記不詳細(xì)易造成遺漏現(xiàn)象，隨著時(shí)間推移出現(xiàn)藥品失效情況。同時(shí)，保管過程中，藥房中溫濕度不達(dá)標(biāo)，同樣會影響藥效。因此，科學(xué)、合理保存機(jī)制尤為重要。入庫前，仔細(xì)測量藥房中溫濕度，通風(fēng)狀況以及光照情況，對管理人員而言，定期進(jìn)行整理、核查，對長久積壓的藥物及時(shí)處理，同時(shí)做好鼠蟲防范。對部分特殊藥品，如毒麻藥管理上，嚴(yán)格遵循國家藥品管理法，專人進(jìn)行儲藏、負(fù)責(zé)。應(yīng)用過程中符合國家標(biāo)準(zhǔn)，避免一次性采集過多出現(xiàn)積壓現(xiàn)象[8]。同時(shí)，對采購人員及管理人員要求，自身熟知中藥性能、院內(nèi)常用中藥，依據(jù)季節(jié)變化和醫(yī)院實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整藥品庫存種類上下限。

3. 小結(jié)

醫(yī)院中藥房管理綜合性體系，集管理、技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)為一體模式。相比較西藥房，中藥房對藥品質(zhì)量、種類及數(shù)量管理上嚴(yán)格、繁瑣。因此，規(guī)范化管理中藥房保障院內(nèi)中藥應(yīng)用尤為重要，提供安全、可靠藥品成為院內(nèi)管理者首要責(zé)任。提高中藥房整體工作效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)為提高醫(yī)院內(nèi)藥品效益途徑之一。因此，規(guī)范中藥房管理成為院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)首要工作，遵循“醫(yī)”與“藥”之間理、法、方、藥之間互通境界，職業(yè)道德、歷史文化角度進(jìn)行規(guī)范化管理，提高藥師對中藥辨別、認(rèn)知以及應(yīng)用能力。通過規(guī)范化管理中藥質(zhì)量，提高中藥房信息化，強(qiáng)化管理及監(jiān)督，利于后續(xù)工作人員工作質(zhì)量提升，實(shí)際可了解臨床用藥情況，利于中藥房管理制度標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，為后續(xù)院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)及中藥房管理人員提供參考依據(jù)。