新型冠狀病毒感染者剖宮產手術安全及防控

吳媛 程小珍 章倩 潘露 古麗

（銅陵市婦幼保健院手術室 安徽 銅陵 244000）

2019 年12 月以來，我國陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染肺炎。該病作為急性呼吸道傳染病已被納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。根據試行第六版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源[2]。手術室是手術治療和搶救的重要場所，也是醫(yī)院感染的高?？剖遥g前、術中、術后任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生問題都可能導致感染的擴散[3]。我院作為銅陵市唯一一家婦幼保健機構，承擔了全市近2/3 的分娩量，作者認真總結出疑似或確診新型冠狀病毒（COVID-19）感染患者剖宮產手術的防控要點，旨在為臨床提供參考和建議。

1. 新型冠狀病毒簡介

2019 新型冠狀病毒（COVID-19）屬于β 屬的冠狀病毒[4],主要以呼吸道飛沫傳播、密切接觸傳播為主, 在相對封閉的環(huán)境中存在氣溶膠傳播的可能[2]。目前報告，COVID-19 潛伏期為2 ～14d，多為3 ～7d[5]。北京時間2020 年1 月31 日凌晨，世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞宣布新型冠狀病毒的肺炎疫情構成“國際關注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[6]。2020 年2 月21日，國家衛(wèi)生健康委將“新型冠狀病毒肺炎” 英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致，中文名稱保持不變[7]。

2. 做好充分的術前準備、嚴把手術關

2.1 成立多學科治療小組，由產科、新生兒科、麻醉科、手術室及相關部門人員組成，建立完善的疑似或確診新型冠狀病毒感染剖宮產手術應急預案、工作人員防護用品穿脫流程、孕產婦及新生兒轉運流程、手術后終末處理流程等，加強醫(yī)務人員、保潔人員及其他相關人員新型冠狀病毒知識培訓、個人防護知識培訓。

2.2 麻醉手術科成立兩個新型肺炎手術小組，由麻醉科主任、手術室護士長任組長和副組長，每個小組包括兩名麻醉醫(yī)生、兩名巡回護士和一名洗手護士，要求具備優(yōu)秀的專業(yè)素質和良好的身體素質。明確各組員的職責分工，與產科、新生兒科等科室共同協(xié)作、反復練習防護用品穿脫流程、手術處理及轉運流程等，至少實施1 ～2 次剖宮產手術實戰(zhàn)模擬演練，加強配合默契度，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并予糾正。

2.3 因新型冠狀病毒肺炎以飛沫傳播為主，剖宮產手術必須在專用負壓感染手術間進行。負壓手術間應具有單獨的進出通道，并設定隔離、緩沖區(qū)域、門外掛隔離標識[8]。通知工程人員檢查負壓手術間負壓狀態(tài)，保證測試壓差在-5Kpa ～-10Kpa；關閉中央空調、層流凈化開關、嚴密封閉回風口、防止污染回風系統(tǒng)；清空手術間內不需要的設備、治療車、耗材、藥品等；對手術必須用的設備、墻壁上的控制面板用透明薄膜包裹隔離；對墻壁、地面的所有電源插孔做密封處理。檢查負壓轉運車、確保功能良好，更換一次性床單被罩、掛隔離標識、另備一次性大單覆蓋患者。

2.4 每臺手術準備10 ～12 套防護用品：包括N95 口罩、護目鏡、防護面罩、防護服、長款鞋套等；準備一次性敷料包、一次性手術衣、普通器械包、剖宮產手術器械包；新生兒暖箱、新生兒吸氧、插管搶救的藥物和用物；手套、縫針、紗布、消毒液等耗材在保證手術用量的前提下盡量減少數(shù)量，不足時由第二巡回護士從室外供應；提前備好終末處理的物品：包括黃色醫(yī)療垃圾袋10 個、器械回收盒2 個、標識貼10 個、中號噴壺兩個、記號筆、條帶、過氧化氫或含氯消毒劑、一次性消毒濕巾等；標本箱、嬰兒轉運車提前消毒好，做好隔離標識，放在在緩沖間備用。

2.5 術前篩查至關重要。詳細詢問所有孕產婦2 周內有無湖北旅行史、居住史；有無接觸過來自武漢及周邊地區(qū)的人；居住的社區(qū)有無確診病例；身邊人有無聚集性發(fā)病、或有COVID-19 相關的流行學關聯(lián)；2 周內有無發(fā)熱、干咳、乏力、鼻塞、流涕、腹瀉等不適癥狀。符合上述條件者即診斷為疑似病例，上報醫(yī)務科、總值班。由醫(yī)院專家組討論、制定診療方案，決定是否手術及手術時機。非新型冠狀病毒感染孕產婦定點治療機構或定點治療機構不具備高危孕產婦及早產新生兒搶救能力，應及時轉診處理[9]。

3. 強化細節(jié)管理，嚴格做好術中防護

3.1 接到手術通知單后立即上報科主任、護士長，啟動新型冠狀病毒感染剖宮產手術應急預案，通知第一手術小組到位、第二手術小組隨時待命。孕產婦非全麻插管期間一律戴一次性外科口罩，參與轉運人員實施二級防護機制，轉運過程中不要觸碰公共區(qū)域。轉運車沿途經過的區(qū)域、特別是電梯間，立即進行消毒處理；產婦進入手術間后，第二巡回護士立即用2000mg/L 含氯消毒劑消毒緩沖間的空氣、物表等；產婦過床后，轉運車退回緩沖間，第二巡回護士繼續(xù)用2000mg/L 含氯消毒劑噴灑消毒轉運車備用，關閉緩沖間。

3.2 手術間內人員盡量精簡，實施三級防護機制；手術醫(yī)生和洗手護士至少戴三層手套，手術醫(yī)生防護服外加穿防滲漏圍裙，防止羊水過多滲透防護服。其他人員戴雙層手套、穿雙層鞋套，所有操作后均需使用速干手做手消毒；口罩、護目鏡被血液、體液污染后立即更換；術前可用洗手液均勻擦拭護目鏡，再用干凈紙巾擦干，防止術中鏡面起霧影響視野；洗手護士和第一巡回護士要以最精湛的技術保障手術順利進行、監(jiān)督手術間內所有人員的操作流程以及負責手術間終末消毒；第二巡回護士在緩沖間負責外周巡回以及緩沖間的終末消毒，杜絕參觀人員進入該手術間。

3.3 采用全麻或監(jiān)護麻醉方式，不用中心供氧、中心吸引設備；所有設備、用具、藥品一人一用，喉鏡可用一次性透明套保護，螺紋管、面罩、過濾器等用后即棄；誘導時充分肌松、防止產婦發(fā)生嗆咳；洗手護士調節(jié)升降臺不宜過高、術中盡量減少低頭的次數(shù)，平行移動，防止操作過程中面罩污染無菌區(qū)域；術中嚴密止血、使用電動吸引器充分吸凈羊水及血液，防止噴濺及形成氣溶膠；對噴濺出的血液、羊水等立即用2000mg/L 含氯消毒劑覆蓋消毒后擦拭，與產婦接觸的地方隨時做噴灑消毒；術中如留取羊水、胎盤、臍血等標本，應由上臺人員取材，巡回護士做好標識放入轉運箱，按規(guī)范流程送檢。

3.4 手術結束后，嚴密包扎傷口，擦凈產婦身上的血跡、分泌物；全麻產婦拔管后為其戴好口罩，蘇醒評分合格后過床至同一輛轉運車上、蓋上一次性大單，沿原路線送出手術室；手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生嚴格按照穿脫防護用品流程出手術室，與其他人員一起按二級防護機制轉運產婦至隔離病房，轉運新生兒至新生兒隔離病房監(jiān)護、并進行COVID-19 檢測[10]。

4. 術后徹底消毒、確保萬無一失

4.1 手術人員嚴格按流程脫去第一層鞋套、手術衣、第一層手套，放入醫(yī)療垃圾袋；進行手消毒后脫去防滲漏圍裙、第二層手套、手消毒后出手術間至緩沖間；再次手消毒后脫護目鏡、防護服及第二層鞋套、手套，重復手消毒后摘下帽子、口罩等，以流動水洗手、洗臉、消毒鼻腔后更換帽子、口罩返回更衣室沐浴更衣。

4.2 洗手護士將手術器械均勻噴上保濕劑、放入器械回收盒、快速手消毒后用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋扎緊、外貼COVID-19標識，單獨放置，由第二巡回護士電話通知供應室及時收取、消毒、處理。所有一次性物品、密封后的銳器盒，均用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋扎緊，外貼COVID-19 標識、從感染通道運出、單獨放置。護目鏡、面罩用含氯消毒劑浸泡30 分鐘，酒精擦拭后晾干。

4.3 轉運車運送完推回手術間，洗手護士和第一巡回護士將所有床墊拆卸豎起，使用2000mg/L 含氯消毒劑噴霧消毒，再用2000mg/L 含氯消毒劑擦拭所有墻壁、地面、物表、設備、治療車等，保持30min 后用清水重復擦拭一遍。

4.4 第二巡回護士徹底消毒處理緩沖間、護士處理完畢后按流程脫掉防護用品，至指定觀察區(qū)隔離觀察。由保潔員再次進入手術間，對所有墻壁、地面、物表、設備、治療車等重復消毒處理2 次，對外走廊、污物間消毒處理2 次。終末處理期間，手術間需繼續(xù)保持負壓狀態(tài)、最后使用過氧乙酸/ 過氧化氫噴霧消毒器密閉消毒，回風口噴灑消毒液，密閉手術間2 小時以上。

4.5 通知工程人員，更換負壓手術間回風口過濾器、高效過濾器，運行正常后通知醫(yī)院感染管理科，進行物表和空氣采樣，監(jiān)測結果合格后方可使用。

5. 流行期間實施標準預防、建立醫(yī)務人員“醫(yī)學觀察” 管理方案

5.1 在新型冠狀病毒流行期間，每日需對手術室環(huán)境進行徹底消毒，嚴格規(guī)定消毒范圍和消毒頻次。潔凈區(qū)和輔助間每日至少消毒4 次，手術間每日消毒頻次應大于當日手術臺次，辦公區(qū)域每日至少空氣消毒一次，物表、地面消毒兩次。

5.2 建立醫(yī)務人員“醫(yī)學觀察” 管理方案，對參與疑似或確診新型冠狀病毒感染手術的醫(yī)務人員“醫(yī)學觀察” 二周，觀察期間每日監(jiān)測并記錄體溫、呼吸情況，出現(xiàn)異常，及時就醫(yī)治療。

6. 小結

自2019 年12 月新型冠狀病毒流行以來，病毒肆虐，嚴重傷害廣大人民群眾的生命健康，黨和國家均做出重要指示，要求醫(yī)務人員科學防治、精準施策、堅決打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)。產科、新生兒科、麻醉科、手術室應盡可能地為孕產婦、圍產新生兒做好防控預案，確保孕產婦、新生兒得到最優(yōu)化的管理和救治，最大程度地保障母嬰安全。