急性梗阻性化膿性膽管炎，您知道嗎？

文丨林碧英（自貢市第四人民醫(yī)院）

什么是急性梗阻性化膿性膽管炎？

急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）是在膽道梗阻的基礎(chǔ)上并發(fā)的急性化膿性細(xì)菌感染，是急性膽管炎的嚴(yán)重階段。是臨床常見的全身感染性疾病，該疾病起病急，好發(fā)于40-60歲，病死率20%-30%，尤其是老年人病死率明顯高于其他年齡組，非手術(shù)病例中可高達(dá)70%。引起急性梗阻性化膿性膽管炎的病因主要是大量的病原菌進(jìn)入血液循環(huán)，損傷肝膽并累及全身器官受到損害，從而使人體的肝膽系統(tǒng)造成損傷，嚴(yán)重者可威脅患者生命安全。

急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)

急性梗阻性化膿性膽管炎發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，除了具有急性膽管炎的寒戰(zhàn)高熱、黃疸以及腹痛的Charct三聯(lián)征外，嚴(yán)重者還有休克及神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。

急性梗阻性化膿性膽管炎怎樣治療？

治療的關(guān)鍵在于有效地解除梗阻和減壓引流?；颊呷朐汉?，密切關(guān)注患者的生命體征。根據(jù)患者的具體病情制定針對(duì)性的治療方案，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。重度急性膽管炎通常對(duì)于單純支持治療和抗感染治療無效，需要立即行膽道引流。經(jīng)內(nèi)鏡逆行逆行胰膽管造影（ERCP）及經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）等操作成為目前臨床治療AOSC的首選方法。重度急性膽管炎常為多重耐藥菌感染，給予抗生素進(jìn)行抗感染治療，首選含B-內(nèi)酰胺酶抑制劑的符合制劑、第三代和第四代投保菌素、單環(huán)類藥物，應(yīng)靜脈用藥。

術(shù)后采取常規(guī)抗感染治療并進(jìn)行常規(guī)引流。與傳統(tǒng)開腹式手術(shù)相比，內(nèi)鏡手術(shù)在急性梗阻性化膿性膽管炎的治療中能夠更好的控制手術(shù)的進(jìn)展，減少術(shù)中出血量，降低患者的死亡率，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間，為患者減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)能夠有效的提高治療效果。

急性梗阻性化膿性膽管炎怎樣護(hù)理？

（1）病房護(hù)理：為患者提供整潔、舒適的病房環(huán)境，護(hù)理人員應(yīng)保持病房的清潔，定期對(duì)病房進(jìn)行通風(fēng)，保持室內(nèi)有新鮮、流通的空氣。按時(shí)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒，為患者更換住院服、被褥以及床單等，生活垃圾應(yīng)及時(shí)處理，避免出現(xiàn)交叉感染。

（2）病情觀察：護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征，對(duì)患者液體的出入量進(jìn)行認(rèn)真地記錄，觀察患者切口部位是否發(fā)生滲血、滲液等。觀察患者的大便性狀，如果發(fā)現(xiàn)患者有柏油樣便或者大便隱血?jiǎng)t應(yīng)立即采取有效的處理措施。密切關(guān)注患者是否有休克傾向，一旦有異?，F(xiàn)象即刻告知主治醫(yī)師。

（3）體溫護(hù)理：觀察患者是否出現(xiàn)高熱癥狀，若患者體溫升高可對(duì)患者采取冰敷或者使用溫水進(jìn)行擦浴，預(yù)防患者體溫持續(xù)升高。必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用藥物降溫并使用抗菌藥物盡快將感染病灶控制住，告訴患者降溫的重要性，讓患者能夠積極配合，提高其治療依從性。

（4）引流管護(hù)理：要注意腹腔引流管袋的懸掛高度不得超過手術(shù)切口的高度，防止引流液反流；保持引流管的通常，避免引流管打結(jié)、扭曲、拔脫等現(xiàn)象；每天更換引流管裝置，記錄引流液的顏色、性狀和排出量等，保持引流管的清潔；若患者無腹痛發(fā)熱等癥狀，引流液呈透明金黃色，無沉淀、無渾濁等癥狀，即可拔管。拔管后傷口用紗布堵塞防止膽汁漏出。

（5）維持有效的呼吸：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括呼吸頻率以及呼吸速度，必要時(shí)給予患者吸氧治療。保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。

（6）心理護(hù)理：觀察患者的心理情緒，若患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育，促使患者能夠積極配合治療，幫助患者樹立治療疾病的信心。

（7）營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后24小時(shí)后，患者的體征基本穩(wěn)定后，根據(jù)患者的具體情況為患者制定飲食計(jì)劃，可食用易消化、高蛋白、富含維生素的食物，禁食辛辣刺激、生冷的食物。

如何預(yù)防急性梗阻性化膿性膽管炎？

首先，急性化膿性膽管炎是膽道蛔蟲癥以及肝膽管結(jié)石的并發(fā)癥之一，因此，對(duì)該疾病的預(yù)防應(yīng)以預(yù)防膽道蛔蟲及肝膽管結(jié)石為主。

（1）對(duì)患有肝膽管結(jié)石的患者應(yīng)積極防治膽道感染，在發(fā)病早期可使用大劑量敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)，注意維持水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。在身體允許的情況下，可采取手術(shù)取石治療。

（2）若患者患有膽道蛔蟲癥，由于蛔蟲進(jìn)入膽道后會(huì)對(duì)膽道造成不同程度的梗阻，使得膽道壓力升高，若發(fā)生細(xì)菌感染造成膽道不同程度的梗阻。使膽道壓力增高，若不及時(shí)治療可引發(fā)肝膽管結(jié)石。日常注意飲食、飲水的衛(wèi)生，若確診為膽道蛔蟲癥應(yīng)立即進(jìn)行驅(qū)蛔治療，并進(jìn)行抗感染、解痙以及鎮(zhèn)痛治療，將蛔蟲逼出膽道。

其次，急性化膿性膽管炎患者病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)休克癥狀。因此，若患者曾有膽道疾病史，有高熱寒戰(zhàn)、腹膜炎體征、黃疸或者全身中毒癥狀則應(yīng)警惕是否患有急性化膿性膽管炎，盡快就醫(yī)進(jìn)行診斷，做到早診斷、早治療。一旦確診為急性化膿性膽管炎就應(yīng)積極配合醫(yī)生進(jìn)行抗感染以及抗休克治療。同時(shí)糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量，必要時(shí)采取急診手術(shù)治療。