輸血可帶來哪些風(fēng)險(xiǎn)

文丨羅學(xué)敏（四川省眉山市仁壽縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀在當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療界當(dāng)中，輸血身為臨床治療中的重要手段，在很大程度上保障了人體的生命健康。無論是什么疾病當(dāng)人體出現(xiàn)大出血情況時(shí)，都需要采用輸血方法防止患者病情加重，輸血看起來簡(jiǎn)單，但是卻存在有諸多風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)在不同程度上危害患者生命健康。根據(jù)當(dāng)前我國(guó)臨床輸血的實(shí)際情況來看，主要存在有兩種風(fēng)險(xiǎn)，分別為輸血不良反應(yīng)以輸血傳播疾病。合理輸血能夠有效避免輸血風(fēng)險(xiǎn)。

在諸多輸血風(fēng)險(xiǎn)中不能夠有效避免的反應(yīng)為輸血過敏反應(yīng)與變態(tài)反應(yīng)，而可以預(yù)防的輸血反應(yīng)為非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，而由于人為導(dǎo)致的輸血風(fēng)險(xiǎn)有急性溶血反應(yīng)以及細(xì)菌污染現(xiàn)象等。

針對(duì)于輸血傳播疾病這一風(fēng)險(xiǎn)而言，在輸血之前開展嚴(yán)格的血液檢測(cè)，能夠?qū)⒋蠖鄶?shù)病毒傳播的危險(xiǎn)性排除在外，但是由于血液檢測(cè)項(xiàng)目、試劑以及技術(shù)的局限性等因素，仍舊有部分血液疾病可能不被檢出，因此輸血傳播疾病這一風(fēng)險(xiǎn)無法根除，但是合理輸血能夠有效降低傳播疾病的概率，盲目輸血只會(huì)增加傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

輸血不良反應(yīng)指代的是受血者在接受輸血過程中或者輸血后，受血者會(huì)出現(xiàn)不能解釋的癥狀或者體征。輸血不良反應(yīng)按照原因可以將其分為免疫反應(yīng)與非免疫反應(yīng)，按照時(shí)間可以分為急性反應(yīng)與遲發(fā)反應(yīng)。免疫反應(yīng)通常情況下與免疫因素有關(guān)，而非免疫反應(yīng)通常情況下與免疫因素?zé)o關(guān)。急性反應(yīng)通常會(huì)發(fā)生在患者輸血后的24小時(shí)之內(nèi)。

過敏反應(yīng)：人體可以接觸到的一切物品都有可能導(dǎo)致人體出現(xiàn)過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)是人體運(yùn)行過程中的一種過度保護(hù)現(xiàn)象，是人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)的過激反應(yīng)?；颊咴诮邮芩溯斞?，會(huì)由于特異性抗體的原因出現(xiàn)過敏癥狀，常見的臨床表現(xiàn)為紅斑、皮膚瘙癢以及蕁麻疹等，如果過敏現(xiàn)象十分嚴(yán)重，那么極有可能導(dǎo)致受血者出現(xiàn)過敏性休克，為了有效避免此現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)該在輸血過程中避免使用血漿，要使用經(jīng)過洗滌過后的紅細(xì)胞，輕度過敏患者輸送的紅細(xì)胞要洗滌三次，重度過敏患者要洗滌紅細(xì)胞5～6次。

非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)：導(dǎo)致患者發(fā)生非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)的主要因素在于致熱原以及免疫反應(yīng)，通常情況下，后者因素較為常見。該癥狀通常情況發(fā)生在受血者接受輸血之后的15分鐘～2小時(shí)之內(nèi)，具體表現(xiàn)為患者突然發(fā)熱，體溫持續(xù)在38～41攝氏度，患者的血壓水平不成呈現(xiàn)出較大的波動(dòng)，由于非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)與細(xì)菌污染血反應(yīng)相似，要對(duì)這兩種反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)鑒別。想要有效預(yù)防受血者出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)，首先應(yīng)該確?；颊卟裳骶摺⑤斞骶咭约跋嚓P(guān)制劑沒有致熱原的存在，其次在采血、輸血過程中應(yīng)該保證無菌操作，最后要盡量使用去白細(xì)胞的血液或者少白細(xì)胞成分的血液。

溶血性輸血反應(yīng)：按照受血者病情的發(fā)展情況，將溶血反應(yīng)可以按照溶血速度、溶血部位以及溶血機(jī)制進(jìn)行劃分。按照溶血速度可以將受血者的溶血反應(yīng)分為遲發(fā)性與急性，劃分標(biāo)準(zhǔn)以24小時(shí)為準(zhǔn)。按照溶血部位可以將溶血反應(yīng)范圍血管外與血管內(nèi)，按照溶血機(jī)制可以將其分為非免疫性與免疫性兩種。發(fā)生溶血反應(yīng)的主要因素為理化因素，當(dāng)輸送的血液保存不當(dāng)，對(duì)血液進(jìn)行加溫過熱，以及要無語高張液體同時(shí)加入血液或者想血液中灌注，都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)，該病癥的主要特點(diǎn)為受血者會(huì)發(fā)生無癥狀血紅蛋白尿，所謂的無癥狀指代的是患者沒有發(fā)生任何發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓情況。

導(dǎo)致受血者產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)的原因一般情況下有兩個(gè)。首先由于人為因素，導(dǎo)致受血者出現(xiàn)輸入了不相容的血液成分，該類型原因會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性溶血性輸血反應(yīng)。其次，由于在對(duì)受血者輸血前沒有在血型血清檢查中發(fā)現(xiàn)任何不配合性，導(dǎo)致受血者在接受輸血后發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)，此類型反應(yīng)一般為遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)。

當(dāng)受血者出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)后，通常情況下會(huì)出現(xiàn)三種表現(xiàn)。典型的急性溶血性輸血反應(yīng)，一般情況下是由于ABO血型不合所導(dǎo)致的，人為因素占據(jù)主要原因，該類型溶血性輸血反應(yīng)容易診斷。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)，一般是由于除了ABO血型之外，出現(xiàn)血型不合現(xiàn)象，該反應(yīng)出現(xiàn)較慢，并且反應(yīng)程度較低，容易穿漏診情況。通過相關(guān)調(diào)查顯示，由于免疫介導(dǎo)產(chǎn)生的溶血性輸血反應(yīng)，女性發(fā)作率比男性高三倍以上，這是因?yàn)榕詰言袝?huì)導(dǎo)致機(jī)體致敏，機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生抗體的幾率增加。

細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)：一般情況下，在輸血過程中，細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)中污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)情況下為球菌與革蘭陽性桿菌。多數(shù)細(xì)菌會(huì)在2-6攝氏度的環(huán)境中生長(zhǎng)受到抑制，但是極少數(shù)細(xì)菌具有嗜冷性，在2-6攝氏度中仍舊可以生長(zhǎng)，此類細(xì)菌十分危險(xiǎn)，無論是嗜冷性細(xì)菌還是非嗜冷性細(xì)菌都能夠在室溫條件下高速增值。

導(dǎo)致受血者出現(xiàn)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的因素有五種，首先采血、輸血、保存血液的器皿消毒不嚴(yán)，或者血袋破損會(huì)導(dǎo)致受血者發(fā)生此反應(yīng)。其次，當(dāng)采血或者成分制備過程中無菌操作不嚴(yán)格也會(huì)導(dǎo)致此現(xiàn)象。除了上述兩種因素之外，血液出巡溫度過高、獻(xiàn)血者有菌血性以及在室溫中放置過久都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)。