股骨頭壞死是如何發(fā)生的?

文丨胡華瑞（萬源仁合醫(yī)院）

導(dǎo)讀

就目前的醫(yī)療水平來說，還沒有一種理想的治療方法能完全控制股骨頭壞死的進展。此時，了解股骨頭壞死是如何發(fā)生的，從根本上控制股骨頭壞死發(fā)生原因就變得至關(guān)重要。

股骨頭壞死

股骨頭壞死主要是由于各種各樣原因?qū)е鹿情g血流流通中斷，導(dǎo)致骨組織、骨髓成分死亡，甚至股骨頭塌陷等股骨頭結(jié)構(gòu)改變及功能障礙的一種疾病，是骨病的重要組成。

股骨頭壞死的癥狀和體征主要包括下蹲困難、膝關(guān)節(jié)及大腿根酸痛、下肢麻木或腿腳無力、下蹲困難或翹二郎腿困難、跛行、怕冷等。一般股骨頭壞死患者疼痛主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)深部持續(xù)痛或者靜息痛，特殊情況下也可以放射至膝部的內(nèi)側(cè)或者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋時疼痛加重、臀部周圍的酸脹不舒服等情況。而在病情發(fā)展至晚期即逐步出現(xiàn)股骨頭塌陷后，患者會出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)彈響、患肢短縮情況，進而發(fā)展為翹二郎腿困難、盤腿困難、穿襪子困難等髖關(guān)節(jié)的活動受限（做旋轉(zhuǎn)活動時）情況。而部分存在股骨頭單側(cè)壞死的患者由于壞死部位位于單側(cè)，經(jīng)常在下地走路時覺得患病肢較短，具體表現(xiàn)為走路時跛行。

股骨頭壞死是如何發(fā)生的

長期或大量使用腎上腺皮質(zhì)激素。長時間或大量服用可的松、強的松、氟美松、地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素，肝臟內(nèi)脂肪代謝紊亂發(fā)生概率較大，進而產(chǎn)生脂肪栓子。在血流作用下，脂肪栓子會進入股骨頭、肱骨頭終末動脈，進而導(dǎo)致股骨頭、肱骨頭出現(xiàn)缺血性壞死。

髖部外傷。股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外在損傷會導(dǎo)致股骨頭血液供應(yīng)中斷，增加股骨頭壞死發(fā)生風(fēng)險。

長期大量飲酒。長期大量飲酒是酒精性股骨頭壞死出現(xiàn)的主要原因之一，在我國北方地區(qū)具有長期大量飲酒的習(xí)慣，而長期大量攝入酒精對肝臟具有較大損害，促使肝臟內(nèi)出現(xiàn)脂肪代謝紊亂情況，進而出現(xiàn)因脂肪栓子增多堵塞股骨頭內(nèi)血管導(dǎo)致的股骨頭壞死疾病。

具有減壓艙工作歷史。具有減壓艙工作歷史的人員在潛入深水后，由于深水中壓力較高，供其呼吸用的壓縮空氣中氧、氮會同時被“壓”進血液。此時，在潛水員從深水區(qū)上浮過程中，若沒有分步減壓，而是“一步到位”，其體內(nèi)血液中氮氣會逐步分離，形成氣泡堵塞股骨頭內(nèi)小血管，進而導(dǎo)致股骨頭壞死。

高凝低纖溶傾向及自體免疫性疾病。具有高凝低纖溶傾向及自體免疫性疾病的患者血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血流速度較慢，極易形成栓子。在栓子杜塞股骨頭內(nèi)小動脈后會導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)缺血性壞死。

股骨頭壞死預(yù)防及治療

及時就醫(yī)。在確診股骨頭壞死后，患者首先應(yīng)避免過度驚慌，而是保持冷靜。以客觀、樂觀的態(tài)度正確認識股骨頭壞死這一疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，使得它并非傳說中的“不死的癌癥”那樣可怕。同時進入正規(guī)醫(yī)院，主動與研究股骨頭壞死這一領(lǐng)域的專家溝通，了解影像學(xué)檢測股骨頭壞死是幾期、關(guān)節(jié)活動障礙程度、疼痛程度、癥狀持續(xù)時間等與自己的病情相關(guān)的知識。

其次，在2-3 年的治療過程中，配合醫(yī)生，嚴格按照“改善血循，避免負重”的兩大治療原則，積極參與疾病的治療、康復(fù)。同時主動與醫(yī)生商議，及時制定與“是否需要拄拐”、“如何拄拐”、“拄拐時間”等決策，以提高股骨頭壞死的預(yù)后效果。

再次，在制定與疾病治療相關(guān)的決策的同時，患者可以在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，以非負重下進行為原則，自行制定積極的功能鍛煉計劃，配合膳食調(diào)整及情緒梳理，可以有效緩解股骨頭壞死惡化程度，提高患肢功能。

最后，由于股骨頭壞死整個病程發(fā)展時期伴隨著疼痛感，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生采取各種止痛方法，如內(nèi)服外用止痛藥物、或采用理療、針刀、牽引、針灸、輸液、按摩等手段緩解疼痛感等。通過有效止痛，可以加速骨質(zhì)修復(fù)、改善睡眠，增強患者康復(fù)的信心。在這個基礎(chǔ)上，患者也需要積極配合醫(yī)生治療各種并發(fā)癥。特別是在股骨頭壞死中晚期已發(fā)生塌陷的患者，可以在專業(yè)醫(yī)生幫助下，選擇微創(chuàng)保髖手術(shù)、純中藥保守治療相結(jié)合的治療方案。

選擇恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?。在病情發(fā)展的不同時期，可以選擇不同的治療手段。如在股骨頭適應(yīng)期I 期-III 期，是股骨頭壞死保髖治療的關(guān)鍵時期，此時，患者可以在保護性負重（使用雙拐）的基礎(chǔ)上，以活血化瘀為基本原則，選擇淫羊藿等中藥、體外沖擊波等物理治療手段。

在股骨頭壞死中晚期、塌陷期，患者可以選擇中西醫(yī)結(jié)合保髖治療，如髓芯減壓術(shù)+中成藥治療等。

在股骨頭壞死晚期，由于關(guān)節(jié)間隙已經(jīng)融合或者消失，人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是患者的唯一選擇。

需要注意的是，市面上所謂的偏方、特效藥，大多會加入鎮(zhèn)痛藥、甚至激素成分，促使患者產(chǎn)生緩解病痛的錯覺。而在長時間大量攝入沒有任何資質(zhì)的偏方、特效藥，不僅會導(dǎo)致股骨頭壞死患者疾病的進一步發(fā)展，而且會促使患者失去保髖的最佳時機。因此，患者應(yīng)避免選擇偏方或特效藥。

總的來說，股骨頭壞死與長期大量飲酒、具有減壓艙工作歷史、髖部創(chuàng)傷、長時間大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、高凝低纖溶傾向及自體免疫性疾病具有較為密切的關(guān)系。因此，人們應(yīng)杜絕嗜酒習(xí)慣。同時在出現(xiàn)股骨頭壞死早期疑似癥狀后，主動與專業(yè)醫(yī)師聯(lián)系，以便及時接受恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危档凸晒穷^壞死惡化概率。