談?wù)勈中g(shù)室中成分輸血的護(hù)理和注意事項

文丨陳虹蓉（廣元市第一人民醫(yī)院）

在手術(shù)進(jìn)行的過程當(dāng)中進(jìn)行成分輸血已經(jīng)成了目前現(xiàn)代輸血療法中的新方式，而且應(yīng)用在臨床中的血液成分種類也越來越多，所以在護(hù)理方面不可避免地會出現(xiàn)一些問題。一般來說，在手術(shù)室中進(jìn)行輸血是由多部門、多工作人員共同完成的，其中主要包括輸血科、血站、臨床等部門以及醫(yī)生、護(hù)士、技師等工作人員，在進(jìn)行成分輸血治療的過程當(dāng)中，護(hù)士是最后一步的操作者，所以也發(fā)揮著重要的作用。本文主要針對手術(shù)室中進(jìn)行成分輸血護(hù)理需要注意的事項進(jìn)行了分析。

紅細(xì)胞的輸注及護(hù)理

一般來說紅細(xì)胞制劑的濃度都比較高，而且具有著較高的攜氧能力，在注射的時候往往需要的劑量都比較少，這樣也能夠避免循環(huán)負(fù)荷過重情況的發(fā)生。進(jìn)行紅細(xì)胞輸注的病人大多數(shù)都是血容量正常的貧血病人，或者是手術(shù)中需要輸血的病人以及老年兒童。根據(jù)制備方式的不同，可以將紅細(xì)胞分為以下幾種類型。

濃縮紅細(xì)胞。與全血相比，濃縮紅細(xì)胞比較粘稠，紅細(xì)胞的積壓在60%以上，所以要根據(jù)濃縮紅細(xì)胞的特點進(jìn)行輸注。根據(jù)醫(yī)生的囑咐進(jìn)行取血之后，需要進(jìn)行常規(guī)的檢驗工作，也就是“三查八對”。由于紅細(xì)胞放置時間較長會沉積在血袋底部，所以護(hù)理人員要不定時的將血袋進(jìn)行反復(fù)顛倒將其混勻，同時還要選擇170um，過濾面積大于30cm的過濾網(wǎng)進(jìn)行過濾，要注意的是，一定不要選擇過濾孔過小的過濾網(wǎng)，否則很有可能會被白細(xì)胞微聚物以及血小板堵塞，這樣會對過濾產(chǎn)生一定的影響。在濃縮紅細(xì)胞進(jìn)行輸注的時候，最好選擇可以插入雙針頭的安全留置針進(jìn)行輸注，一個針頭連接血袋，一個針頭連接生理鹽水，成人輸注的時候可以使用20#或18#的安全留置針。在濃縮紅細(xì)胞輸注之前，需要通過0.9%生理鹽水沖洗輸血器，再輸注血液，并調(diào)整好輸血速度。在輸注結(jié)束后，需要放開鹽水調(diào)節(jié)器，對管道的血液進(jìn)行沖洗。

洗滌紅細(xì)胞和少白細(xì)胞的紅細(xì)胞。洗滌紅細(xì)胞主要是通過生理鹽水對全血進(jìn)行反復(fù)洗滌，將全血中80%以上的白細(xì)胞以及99%以上的血漿蛋白進(jìn)行洗滌，隨后得出來的就是洗滌紅細(xì)胞。少白細(xì)胞的紅細(xì)胞主要是去除白細(xì)胞和血小板集中部分（白膜層）之后得出來的。一般來說，具有自身免疫性貧血、輸血過敏史以及產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人，在進(jìn)行輸血的時候需要輸注洗滌紅細(xì)胞或少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，能夠有效地減少免疫反應(yīng)。這兩種紅細(xì)胞制劑不是在封閉環(huán)境下制備的，也就是說在制備環(huán)境是開放的，所以在4℃的環(huán)境下，以上兩種紅細(xì)胞制劑保質(zhì)期只能夠維持2小時，所以在制備完成之后要立即進(jìn)行輸注。在輸入的過程當(dāng)中，不可以在制劑中加入其他任何藥品，例如5%-10%葡萄糖鹽水或者乳酸格林氏液，否則就會產(chǎn)生凝血或者溶血反應(yīng)。

濃縮血小板的輸注與護(hù)理

濃縮血小板的類型。（1）手工分離血小板。在采集全血之后，需要立即將其進(jìn)行分離制備，并且將血小板進(jìn)行濃縮所形成的一種外表呈淡黃色的紅細(xì)胞，和渾濁的血漿比較相似。一般來說，純血制備的血小板以200ml為一個單位，其中包含2.4×1010個血小板，容量在25-30ml之間?？梢詰?yīng)用在血小板減少的病人中，成年人可以輸注10-14個單位，也就是5-7人的量。（2）機器單采血小板。主要是通過血細(xì)胞分離機所分離出來的血小板類型，每個人可以采集3-5×1011個血小板，只供一個人輸注使用。

輸注方法及護(hù)理措施。護(hù)理人員在輸注的過程當(dāng)中，必須要嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行操作，而且要保證獻(xiàn)血者以及受血者的血型相同。由于血小板制品當(dāng)中含有RH陽性紅細(xì)胞，如果病人的血型為RH陰性的話，再輸入RH陽性紅細(xì)胞之后會產(chǎn)生過敏的情況。所以RH陰性病人需要輸入RH陰性的血小板。在輸注的過程當(dāng)中最好采用雙針頭輸血器，輸注方式與紅細(xì)胞輸注方式相同。我國部分地區(qū)在進(jìn)行血小板輸注的時候，相關(guān)規(guī)定表明不可以通過輸血濾網(wǎng)進(jìn)行輸注，主要是為了防止血小板粘附在網(wǎng)上影響輸注效果。但是經(jīng)過相關(guān)的實踐以及發(fā)展表明，目前通過尼龍80目（是過濾網(wǎng)的規(guī)格）濾網(wǎng)進(jìn)行輸注的話，很少會黏附大量的血小板，所以對血小板的計數(shù)影響較小。在血小板領(lǐng)取之后需要在無菌條件下將血小板匯聚在一個袋子里，并且將其輕輕搖勻。注意避免大力搖晃以免出現(xiàn)血小板釋放ATP產(chǎn)生破壞。如果條件比較簡陋的話也可以輸注一袋之后再換一袋。血小板準(zhǔn)備工作完成之后，必須要進(jìn)行立即輸注，而且輸注速度要快，在病人的耐受程度范圍內(nèi)進(jìn)行。輸注速度一般的情況保持在每分鐘80至100滴。護(hù)理人員要時刻監(jiān)測輸注過程，觀察病人是否在輸入過程當(dāng)中出現(xiàn)蕁麻疹以及皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)。如果病人出現(xiàn)的癥狀為單純蕁麻疹，可以進(jìn)一步放緩輸出速度，或者給予病人進(jìn)行抗組織胺類藥物口服治療。在輸出結(jié)束后，需要通過生理鹽水對管道中的血小板進(jìn)行沖洗。一般來說，手工分離的血小板需要在24小時內(nèi)進(jìn)行輸注，機器分離的血小板可以保持三至五天，但注意的是不可以冷藏，以免出現(xiàn)血小板受損的情況。

血漿的輸注護(hù)理

適應(yīng)范圍。新鮮的血漿一般在零下30℃中進(jìn)行保存，這樣能夠有效地保持凝血因子，保質(zhì)期為一年。新鮮血漿一般應(yīng)用在免疫功能低下、抗休克、解毒、止血以及肝病所引起的多種凝血因子缺乏等疾病中，在輸注之前認(rèn)真核對供血者和受血者的血腥，不可以交叉配血。

融化方法。冰凍血漿在使用之前需要放在37℃的水中進(jìn)行融化，融化過程當(dāng)中需要輕輕搖晃血漿，但保證融化后的血漿的溫度與周圍環(huán)境一致。血漿的顏色為淡黃透明色，如果存在絮狀物纖維蛋白或者其他異物都不能進(jìn)行輸注，而且在輸注的過程中需要使用帶過濾網(wǎng)的輸血器。

輸注劑量。輸注劑量為人的體重每公斤5-15ml，血漿一定要在規(guī)定的時間內(nèi)輸注完成，如果病人因為其他情況導(dǎo)致輸注中斷，不能夠?qū)⑹褂眠^的血漿進(jìn)行重復(fù)冰凍再利用。

總而言之，輸血是手術(shù)室中常見的一項工作，但是在書寫過程當(dāng)中需要注意的事項有很多，這就要求護(hù)理人員和醫(yī)生必須要提高重視，保證病人的輸血安全性。