直腸癌手術(shù)護(hù)理

文丨萬燕（丹棱縣雙橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

直腸癌是一種臨床較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率高，多見于中老年人群，臨床治療多以手術(shù)治療為主，由于腫瘤病變?cè)谥蹦c內(nèi)所處位置差異，使得臨床術(shù)式也有所不同。常見術(shù)式如下。

①針對(duì)距離肛門7cm以內(nèi)的直腸癌患者而言，臨床多選擇腹會(huì)因聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，簡稱為Milse手術(shù)，此術(shù)式是將乙狀結(jié)腸下部及其系膜、全部直腸切除，同時(shí)切除肛管與肛周5cm直徑內(nèi)的皮膚，清除坐骨直腸窩組織。在左下腹乙狀結(jié)腸近端做永久性人工肛門。

②針對(duì)直腸癌病變位于肛門10cm以上患者，臨床多選擇經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)，簡稱為Dixon手術(shù)，術(shù)中經(jīng)腹部做一切口，將大部分乙狀結(jié)腸與直腸切除，將直腸與乙狀結(jié)腸腸端進(jìn)行吻合處理，保留正常肛門。隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，此術(shù)式不僅適用于中上段直腸癌患者，使患者的肛管括約肌保留，針對(duì)病變距離肛門5-7cm的直腸癌患者也具有良好的治療效果。

③拉下式直腸癌切除術(shù)多應(yīng)用于直腸癌下緣距離肛門7-10cm間病人。腹部操作與Dixon手術(shù)術(shù)式基本相同，進(jìn)入腹部后，經(jīng)肛門于齒線上可將直腸切斷，經(jīng)肛門拉下乙狀結(jié)腸，并將乙狀結(jié)腸直接固定在肛門處，2周左右根據(jù)患者的恢復(fù)情況，可再次行手術(shù)，將肛門處多余直腸切除。此術(shù)式可使患者的肛門功能得以保留，但是恢復(fù)后患者的排便控制能力較差，手術(shù)徹底性并不理想。

為了保證手術(shù)治療效果，直腸癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理方法的良好實(shí)施，對(duì)患者早日痊愈康復(fù)具有重要意義。鑒于此，本文從常見直腸癌手術(shù)出發(fā)，對(duì)圍術(shù)期手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，并作以下論述。

術(shù)前護(hù)理

心理疏導(dǎo)。直腸癌患者由于疾病困擾，對(duì)手術(shù)缺乏了解，擔(dān)憂治療效果等原因，增加患者的心理壓力，多數(shù)患者對(duì)腸造口缺乏認(rèn)同感，認(rèn)為造口后會(huì)失去尊嚴(yán)，易出現(xiàn)不安、焦慮、緊張等不良情緒。為了有效減少不良情緒對(duì)手術(shù)治療效果的影響，護(hù)理人員應(yīng)為患者創(chuàng)造良好的就診環(huán)境，營造積極、樂觀的氛圍，使患者可接受腸造口。護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行良好溝通，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者主動(dòng)講述心理擔(dān)憂的問題，主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)人員幫助。

術(shù)前腸道準(zhǔn)備。術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括調(diào)節(jié)飲食，服用瀉劑灌腸，調(diào)節(jié)飲食，口服抗生素等。針對(duì)無腸道梗阻癥狀的直腸癌患者，術(shù)前3d應(yīng)以少渣半流質(zhì)飲食為主，用6g番瀉葉泡茶飲用，每日上午1次。術(shù)前2d，流質(zhì)飲食，晚上用1%-2%肥皂水灌腸1次。手術(shù)前1d午餐后0.5-2h，口服甲硝唑、卡那霉素等不經(jīng)腸道吸收的抗生素，或者將20%甘露醇500ml稀釋至1500ml后口服，晚上進(jìn)行清潔灌腸。針對(duì)老年患者、體質(zhì)較弱者、心腎功能不全患者均禁用甘露醇稀釋給藥灌腸。針對(duì)存在腸道梗阻癥狀患者需將術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間適當(dāng)延長，改善梗阻癥狀后，腸道符合手術(shù)要求后方可進(jìn)行手術(shù)治療。

術(shù)后護(hù)理

基本護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位，待血壓水平穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者取半臥位，幫助腹腔引流。術(shù)后對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切觀察監(jiān)督，對(duì)造口黏膜顏色進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，顏色為紅色或粉紅色、表面光滑、濕潤為佳，若顏色與性狀發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。將胃管、尿管、引流管等各導(dǎo)管明確標(biāo)注，妥善固定，對(duì)引流液顏色、量、性狀進(jìn)行觀察記錄，保持引流管引流通暢，避免引流管出現(xiàn)扭曲、受壓、堵塞等情況。胃腸減壓管留置2-3d，造口開放后即可拔除。導(dǎo)尿管留置2周左右拔除，拔除前應(yīng)將尿管夾閉1-2d，幫助患者訓(xùn)練提升膀胱張力。鼓勵(lì)患者術(shù)后早期在床上開展深呼吸、翻身、有效咳嗽及肢體活動(dòng)鍛煉，待病情恢復(fù)后，可于術(shù)后1周下床活動(dòng)，以患者的耐受性調(diào)整活動(dòng)強(qiáng)度與范圍。

飲食護(hù)理。待肛門排氣或結(jié)腸造口開放后，患者可使用流質(zhì)飲食，1-2d后若無不良反應(yīng)，可逐漸改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后1周可進(jìn)食少渣飲食，2周后可恢復(fù)普食。日常飲食中以高熱量、高蛋白、低渣飲食為主，多選取富含維生素的水果蔬菜。注意飲食衛(wèi)生，避免食用豆類、洋蔥、山芋、大蒜等刺激性或脹氣性食物，避免食用玉米、巧克力、堅(jiān)果等引起便秘的食物。指導(dǎo)患者合理膳食，以多樣化食物為主。術(shù)后1d內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食過多高纖維食物，以免導(dǎo)致結(jié)腸造口阻塞。大腸回收水分功能相比于正常人而言明顯降低，因此，行結(jié)腸造口患者術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)水分補(bǔ)充，待腸功能恢復(fù)后，可逐漸恢復(fù)為正常規(guī)律飲食。

造口護(hù)理。結(jié)腸造口是將近端結(jié)腸于腹壁外固定，形成一個(gè)糞便排出通道。造口開放前，用沾有生理鹽水的紗布或外敷凡士林進(jìn)行濕敷保護(hù)，預(yù)防感染。密切觀察造口周圍是否存在壞死、出血、腸段回縮情況。術(shù)后2-3d，造口開放后，預(yù)防造口腸管感染壞死，觀察是否存在腸黏膜顏色變暗，發(fā)紫、發(fā)黑等情況，若出現(xiàn)及時(shí)給予處理。造口開放后應(yīng)指導(dǎo)患者取造口側(cè)臥位，預(yù)防造口流出物將腹部切口敷料污染，用塑料薄膜將造口與腹壁切口隔開，對(duì)腹部切口進(jìn)行保護(hù)。造口開放初期時(shí)，加強(qiáng)造口周圍皮膚清潔工作，用洗必泰或中性皂液清潔周圍皮膚，涂抹氧化鋅軟膏給予保護(hù)。

出院指導(dǎo)

告知患者出院后的相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確使用人工肛門袋，出院后應(yīng)每隔1-2周進(jìn)行1次擴(kuò)肛，持續(xù)3個(gè)月左右，避免造口狹窄，導(dǎo)致排便不暢。鼓勵(lì)患者出院后多參與社交，以恢復(fù)患者的自信，使患者的生活質(zhì)量有所改善。日常應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，避免腹部用力。做好造瘺口護(hù)理，勤換造瘺袋，避免大便外溢。囑咐患者出院后一旦造口出現(xiàn)異常應(yīng)立即來院檢查。