脊髓疾病的不典型表現(xiàn)及其鑒別

文丨王彗權(quán)（富順縣晨光醫(yī)院）

在我國臨床上，由于脊髓疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，且臨床表現(xiàn)也各有差異，這就會(huì)導(dǎo)致部分臨床表現(xiàn)不典型的脊髓疾病患者被誤診與漏診。基于此，本文章就帶領(lǐng)大家一起正確認(rèn)識(shí)脊髓疾病的不典型表現(xiàn)，并了解相關(guān)的鑒別知識(shí)。

脊髓疾病的不典型表現(xiàn)

在一般情況下，標(biāo)準(zhǔn)的脊椎成像是可以觀察到患者結(jié)構(gòu)性骨髓病變情況的，因此，熟悉與了解可能會(huì)造成誤診與漏診的原因是十分有必要的。目前，脊髓疾病的不典型表現(xiàn)主要包括如下幾種：

①中風(fēng)：以單側(cè)無力的為主Brown-Sequard綜合征；②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病：浸潤性脊髓神經(jīng)根?。虎垩刀喟l(fā)性神經(jīng)根?。侯愃朴谘倒塥M窄的運(yùn)動(dòng)相關(guān)癥狀或以LMN體征為主的圓錐病變；④臂叢神經(jīng)炎：髓內(nèi)或極高位頸髓病變的單肢表現(xiàn)；⑤急性多發(fā)性神經(jīng)?。杭顾栊菘耍虎蘼远喟l(fā)性神經(jīng)?。焊杏X平面發(fā)展不完全或脊髓疾病被另-種神經(jīng)病變所掩蓋（雙重病理）；⑦不安腿綜合征：夜間腿部痙攣；⑧代謝性肌病：運(yùn)動(dòng)相關(guān)性癥狀；⑨外周血管疾?。哼\(yùn)動(dòng)相關(guān)性癥狀；⑩骨關(guān)節(jié)炎（膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰椎）：曲解病史。

脊髓疾病的不典型表現(xiàn)的鑒別

病史方面的考量。病史價(jià)值主要是取決于誰來采集。因此，若脊髓疾病患者選擇的就診科室不當(dāng)，其診斷結(jié)果可能就會(huì)出現(xiàn)偏差，且只是反映了主治醫(yī)生的偏見。例如，當(dāng)一名患者行走存在困難時(shí)，整形外科的醫(yī)生就會(huì)將原因歸結(jié)于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)強(qiáng)硬或者是骨關(guān)節(jié)炎，不會(huì)意識(shí)到患者是否是因?yàn)橥嘶蚨绊懙筋i、胸段脊柱。另外，雖然有部分整形外科的醫(yī)生會(huì)注意到這一方面的鑒別診斷，但多數(shù)神經(jīng)科醫(yī)生仍舊會(huì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或者是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療，患者的步態(tài)障礙仍舊沒有得到有效的改善，這主要是因?yàn)榛颊吒镜募膊榧顾栊皖i椎病。

在病史這一方面，導(dǎo)致誤診與漏診的原因還與脊髓疾病癥狀的波動(dòng)有關(guān)，這一點(diǎn)在脊髓脫髓鞘疾病患者中表現(xiàn)的尤為突出。由于這種類型患者的運(yùn)動(dòng)癥狀會(huì)明顯加重，因此就極易被誤診為腰椎管狹窄與外周血管疾病等。同時(shí)，某種脊髓血管畸形也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的波動(dòng)性癥狀，例如較為常見的硬腦膜動(dòng)靜脈瘺。另外，在夜間，患者癥狀的波動(dòng)也會(huì)影響到醫(yī)生的診斷，以致某些源自脊髓疾病所致UMN病變的腿部痙攣，會(huì)被醫(yī)生誤診為“不寧腿”。

不完全性脊髓綜合征。由于大部分脊髓疾病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為不完全性脊髓綜合征，這就會(huì)大大提高臨床誤診率。

脊髓半側(cè)（Hemicord）病變。由源自脊髓半橫斷而引起的完全性Brown-Sequard綜合征在我國臨床上是非常罕見的。其中，較多患者的病因均有一定的局限性，具體表現(xiàn)為以身體一側(cè)為主的癥狀。若患者單側(cè)肢體出現(xiàn)突發(fā)性無力，但不會(huì)影響到對(duì)側(cè)感覺功能，就極易被確診為中風(fēng)。

內(nèi)在性脊髓病變。針對(duì)于晚期脊髓空洞癥來說，其臨床診斷較為簡(jiǎn)單，但對(duì)于早期的脊髓空洞癥來說，其診斷過程仍舊存在較大的困難。比如，當(dāng)患者出現(xiàn)了單肢和以LMN體征為主的表現(xiàn)時(shí)就會(huì)被誤診。

喙側(cè)和尾側(cè)綜合征。高頸髓病變除了會(huì)表現(xiàn)出假性神經(jīng)感覺癥狀，還會(huì)表現(xiàn)出上肢LMN體征，嚴(yán)重的情況下可導(dǎo)致患者上肢遠(yuǎn)端無力或消瘦，且具體發(fā)病機(jī)制尚不夠明確，但據(jù)相關(guān)研究顯示，可能與血管機(jī)制有著十分緊密的聯(lián)系。其中，若患者的枕骨大孔水平頸髓最上端發(fā)生病變，再加上患者初期單肢的臨床表現(xiàn)，這都會(huì)對(duì)醫(yī)生的診斷產(chǎn)生誤導(dǎo)作用，直至患者其他肢體受到影響后才會(huì)被確診。同時(shí)也會(huì)受累次序多呈現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性，例如，先右臂，后右腿、左腿，最后左臂。另外，若患者脊髓下端的圓錐部位發(fā)生病變，就會(huì)出現(xiàn)LMN與UMN這兩種混合體征。在診斷過程中，若LMN體征表現(xiàn)較為突出，就容易被誤診為馬尾綜合征。

脊髓休克?！凹顾栊菘恕敝饕侵溉梭w脊髓遭受損傷處于超急性期內(nèi)，其痙攣癥狀沒有開始，但腱反射已經(jīng)消失時(shí)的一種異常表現(xiàn)。這種癥狀在患者肌張力沒有增加或者是腱反射亢還未出現(xiàn)前會(huì)持續(xù)少之?dāng)?shù)天，多著數(shù)周，因此就極易被誤診為急性神經(jīng)病變。另外，由于急性脊髓疾病變與脊髓休克的發(fā)病方式十分相似。因此，在對(duì)Guillain-Barre綜合征進(jìn)行診斷的過程中，也要對(duì)患者開展緊急脊髓MRI檢查。由于上述兩種疾病的表現(xiàn)考無顱神經(jīng)受累的神經(jīng)病變，就要盡量減少急性可治療脊髓病變的誤診與漏診。與此同時(shí)，大部分會(huì)誘發(fā)脊髓休克的疾病均無需進(jìn)行緊急的手術(shù)干預(yù)，例如，大面積梗死、不可逆性創(chuàng)傷以及急性壞死性脊髓疾病等。

雙重病理。針對(duì)與部分較為嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變，其極易會(huì)隱匿脊髓疾病征象共存的這一實(shí)施，且這兩個(gè)病理過程之間并無直接性的相關(guān)關(guān)系。例如。若糖尿病神經(jīng)病變患者出現(xiàn)了脊髓疾病時(shí)，在診斷過程中，前者的表現(xiàn)就會(huì)延遲后者的診斷。且周圍神經(jīng)與脊髓在部分情況下也會(huì)因病理過程相同而受損，在這一方面，維生素B12缺乏癥就是最為典型的例子。

總的來說，我們?cè)谌粘Ｉ钪?，一旦發(fā)現(xiàn)身體不適，就要及時(shí)入院就診。在有必要的情況下，可進(jìn)行多項(xiàng)檢查。