膽結(jié)石必須要切除膽囊嗎？

文丨蕭艷梅（金堂家興結(jié)石病醫(yī)院）

導(dǎo)讀

膽結(jié)石是一種臨床常見的病癥，該病又稱為膽石癥，是由于患者的膽道系統(tǒng)如膽囊、膽管等部位出現(xiàn)了結(jié)石。膽結(jié)石常見的臨床癥狀有中上腹部壓痛、肌緊張、發(fā)熱、黃疸等，及時地控制和治療膽結(jié)石十分重要。在臨床治療中常見的對于膽結(jié)石主流的治療手段為膽囊切除術(shù)，但是膽結(jié)石必須要切除膽囊嗎？

尋找導(dǎo)致膽結(jié)石的罪魁禍?zhǔn)?/h2>

膽結(jié)石是由于患者的膽囊或者膽管發(fā)生結(jié)石所引起的疾病，按照結(jié)石發(fā)生部位，膽結(jié)石分為膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。根據(jù)臨床研究可知，膽結(jié)石一經(jīng)形成，會對患者的膽囊粘膜造成一定的刺激，從而導(dǎo)致患者的膽囊出現(xiàn)慢性炎癥，且膽結(jié)石容易嵌頓在膽囊頸部引起膽囊的急性炎癥，而炎癥長期刺激膽囊具有癌變的可能性，因此對于患者的早期治療和預(yù)防十分重要。

造成膽結(jié)石的主要原因包括以下幾種：

（1）運(yùn)動少：患者的運(yùn)動或者體力勞動較少，長期處于坐位，長此以往患者的膽囊收縮功能明顯下降，膽汁排空效率降低，造成膽汁淤積，故導(dǎo)致膽囊結(jié)石的出現(xiàn)。

（2）肥胖：肥胖是許多疾病最常見的好發(fā)誘因，肥胖的患者日常喜歡吃高脂肪、高膽固醇的食品，因此為膽結(jié)石的形成創(chuàng)造條件。

（3）日常飲食不規(guī)律：患有膽結(jié)石的患者，常見的致病誘因便是不按時甚至不吃早飯，部分患者為了保持纖瘦的身材長期不吃早飯，導(dǎo)致患者的日常飲食習(xí)慣并不規(guī)范。

（4）肝硬化患者：肝硬化患者由于機(jī)體對雌激素滅活功能降低，因此導(dǎo)致機(jī)體雌激素含量明顯提高，導(dǎo)致患者的膽囊收縮功能低下，排空不暢，故提高患者膽石癥出現(xiàn)概率。

（5）遺傳因素：根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)遺傳因素也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽石癥的重要誘因。

了解膽結(jié)石的常見臨床癥狀

膽管結(jié)石的臨床癥狀特點(diǎn)大多表現(xiàn)為：

（1）原發(fā)性膽管結(jié)石多合并主要肝膽管狹窄，患者有腹痛、反復(fù)發(fā)作的病史。

（2）肝功能受損，但是膽囊功能通常未受影響。

（3）主要癥狀為腹痛、黃疸以及發(fā)熱。

（4）患者的并發(fā)癥多且較為嚴(yán)重，常見的并發(fā)癥包括化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、重癥急性膽管炎、膽道出血、敗血癥甚至出現(xiàn)中毒性休克等。

（5）患者的影像學(xué)檢查通常表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝管內(nèi)有小透亮影。

膽結(jié)石的常見治療手段

在臨床治療過程中，膽結(jié)石的治療方式很多，但主流的治療方式為兩種，分別是手術(shù)治療以及對癥治療。

（1）手術(shù)治療：一般手術(shù)治療適用于結(jié)石體積較大、藥物治療療效差的結(jié)石，通過手術(shù)治療將膽囊直接切除，從源頭斷絕結(jié)石產(chǎn)生的可能。微創(chuàng)手術(shù)治療是近幾年新型的一種治療方式，該治療方式只需在患者的腹部做2-3 厘米的小切口，通過超聲引導(dǎo)，將膽囊中的結(jié)石清除，這種手術(shù)方法簡便，對機(jī)體傷害小，且患者的創(chuàng)口恢復(fù)較常規(guī)的手術(shù)恢復(fù)快。但是少數(shù)患者膽囊結(jié)石會復(fù)發(fā)，與結(jié)石的成因有關(guān)，存在個體差異。

（2）對癥治療：即采用保守療法，通過藥物治療方式，控制患者機(jī)體所出現(xiàn)的癥狀，這樣的治療方式只能延緩患者病情的進(jìn)展，并不能徹底根治膽石癥。

膽結(jié)石常見的檢查方式

實(shí)驗(yàn)室檢查主要是針對急性膽囊炎出現(xiàn)的白細(xì)胞增多、細(xì)胞核偏移以及氨基轉(zhuǎn)移酶和堿性磷酸酶增高等情況。而影像學(xué)檢查多見的方式包括腹部平片、超聲檢查、內(nèi)鏡檢查、CT 檢查、MRI 等。

膽結(jié)石必須要切除膽囊嗎

目前膽結(jié)石的主流治療手段雖然仍為膽囊切除術(shù)，但有些醫(yī)院正在推行保膽取石術(shù)，根據(jù)內(nèi)鏡醫(yī)師分會保膽數(shù)據(jù)平臺統(tǒng)計，國內(nèi)做保膽手術(shù)最多的醫(yī)院是北京大學(xué)首鋼醫(yī)院，每年完成上千例。保膽取石術(shù)是采用微創(chuàng)手術(shù)方式將膽囊結(jié)石取出，保留患者的膽囊及膽囊功能。某些人認(rèn)為這種手術(shù)治療后，有可能膽囊結(jié)石容易復(fù)發(fā)，會使患者遭受的罪更多，增加患者的治療次數(shù)以及治療費(fèi)用，但是這種觀點(diǎn)尚需臨床統(tǒng)計學(xué)的佐證。保膽取石術(shù)是具有一定的手術(shù)指征的，并非所有的膽囊都可以保留，具體手術(shù)指征如下：

（1）膽囊結(jié)石為單發(fā)，或膽囊結(jié)石的數(shù)目較少，僅有1-2 個。

（2）結(jié)石相對較大，因?yàn)樾〗Y(jié)石不易取出，并且在取出過程中極易掉落至膽管內(nèi)，會造成其他不良影響。

（3）術(shù)前檢查膽囊收縮功能良好，收縮率＞80%。

（4）患者的膽囊壁不能過厚，也不能過于粗糙，因?yàn)檫^厚或者過于粗糙的膽囊結(jié)石極易復(fù)發(fā)。

因此患者在選擇膽囊結(jié)石治療手段時，應(yīng)該根據(jù)專科的醫(yī)生建議，結(jié)合自身的膽囊情況、經(jīng)濟(jì)狀況等再做出最優(yōu)的決定。

小結(jié)

膽石癥是一種臨床常見的結(jié)石類疾病，切除膽囊雖為一種主流的治療方式，但是保膽取石術(shù)仍然有它的可取之處。在沒有癥狀以及孤立膽囊結(jié)石存在的情況下，如若膽囊結(jié)石相對較大，膽囊功能良好，則可根據(jù)?？漆t(yī)生的建議進(jìn)行保膽治療，但這類患者需定期復(fù)查，糾正不良飲食習(xí)慣，預(yù)防膽結(jié)石復(fù)發(fā)。如果患者的膽囊結(jié)石為多發(fā)性，結(jié)石出現(xiàn)的時間比較長，或伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥時，建議患者盡早到就近的大醫(yī)院進(jìn)行診斷及治療，根據(jù)病情實(shí)施膽囊切除術(shù)，這樣有利于患者得到早期的疾病救治。當(dāng)然首選還是建議患有膽結(jié)石的患者及時到有資質(zhì)的醫(yī)院肝膽外科進(jìn)行檢查，明確診斷后對癥治療，具體用藥和治療方案請遵醫(yī)囑。