垂體瘤的術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)，你都知道哪些？

文丨王芳（綿竹市人民醫(yī)院）

關(guān)于垂體瘤你需要知道的事情

腦垂體作為人體中一種非常重要的內(nèi)分泌器官，能夠分泌生長(zhǎng)激素、促性腺素、催產(chǎn)素、促甲狀腺素等多種激素，還能夠貯藏并釋放下丘腦分泌的抗利尿激素，上述這些激素在人體身體發(fā)育以及促進(jìn)身體機(jī)能正常運(yùn)轉(zhuǎn)方面發(fā)揮著非常重要的作用。當(dāng)腦垂體遭受腫瘤壓迫時(shí)，將會(huì)影響垂體激素的正常分泌，從而使得人體多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生紊亂，引發(fā)各種癥狀，比如性欲減退、閉經(jīng)、不孕不育等，尤其是對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響更多，不僅如此，如果垂體瘤比較大，還會(huì)對(duì)周圍神經(jīng)造成一定壓迫，從而引發(fā)一些疾病癥狀，比較常見(jiàn)的癥狀有頭痛、視野模糊，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致失明、腦積水、下丘腦功能障礙等。雖然腦垂體瘤在臨床上屬于一種良性的腺瘤，且在生活中不算常見(jiàn)，但在腦腫瘤中，垂體瘤發(fā)病率排在第二位，約占顱內(nèi)腫瘤的10%，因此仍不容忽視，面對(duì)垂體瘤，需要我們認(rèn)識(shí)到以下幾件事情：

一是腦垂體瘤大致可分為兩種，一種是有功能垂體瘤，一種是無(wú)功能垂體瘤。所謂有功能垂體瘤，指的是腫瘤本身足夠大，已經(jīng)對(duì)垂體的激素分泌功能帶來(lái)的一定的影響，比如因?yàn)槟[瘤過(guò)大，導(dǎo)致生長(zhǎng)素分泌紊亂，引發(fā)巨人癥；因垂體瘤導(dǎo)致的促甲狀腺素分泌紊亂，引發(fā)甲亢；因垂體瘤壓迫過(guò)大，壓迫視神經(jīng)，導(dǎo)致的視力模糊甚至失明，這些都需要及時(shí)進(jìn)行垂體瘤的治療；而對(duì)于無(wú)功能垂體瘤而言，指的是腫瘤比較小，不容易發(fā)現(xiàn)，且沒(méi)有對(duì)垂體分泌的激素的功能帶來(lái)影響，也沒(méi)有壓迫癥狀，因此通常不需要進(jìn)行治療。

二是垂體腫瘤治療當(dāng)前共有四種方法可供選擇：分別是手術(shù)治療、藥物治療、放療與隨訪觀察。很多患者在實(shí)際進(jìn)行垂體瘤治療時(shí)，往往會(huì)結(jié)合實(shí)際病情的嚴(yán)重程度，先后應(yīng)用以上多種治療手段進(jìn)行綜合治療。在這一過(guò)程中，需要我們認(rèn)識(shí)到：

垂體瘤手術(shù)治療是一種最直接、見(jiàn)效快的治療方法，比如如果患者患有生長(zhǎng)激素瘤、ACTH 腫瘤等，需要采用手術(shù)方法將腫瘤切除，但缺陷是少部分患者由于沒(méi)有完全將垂體腫瘤切除干凈，腫瘤容易復(fù)發(fā)。并且注意接受手術(shù)治療越早越好，因?yàn)槟[瘤越小，越容易切除干凈。

在藥物治療方面，一針對(duì)于泌乳素垂體瘤的治療，溴隱亭通常是首選藥物。但如果患者對(duì)藥物不耐受，仍需要選擇手術(shù)治療。

對(duì)于放射治療而言，主要是通過(guò)進(jìn)行射線聚焦，最終達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的，針對(duì)于不同類型的垂體腫瘤，均有著良好的治療作用，但放療的缺陷也比較明顯，即放療對(duì)細(xì)胞的攻擊是“無(wú)差別攻擊”，不僅會(huì)殺死腫瘤細(xì)胞，還會(huì)殺死正常的人體細(xì)胞，并且放療的起效較慢，往往1-2 年后才能夠見(jiàn)到效果，在放療5-10 年后達(dá)到最大效果，且容易為身體帶來(lái)很多不良的反應(yīng)。

如果垂體腫瘤不嚴(yán)重，或者患者不能進(jìn)行手術(shù)，可以對(duì)患者進(jìn)行觀察隨訪，在病情進(jìn)一步加重后，再考慮選擇合適的治療方案。垂體瘤患者通常需要終身隨訪，如果病情比較穩(wěn)定，可以6-12 個(gè)月隨訪一次，否則需要縮小隨訪間隔。

三是在上述治療方法中，無(wú)論采取哪種治療方案，都需要注意及時(shí)做好激素的補(bǔ)充，因?yàn)槟X垂體瘤容易導(dǎo)致身體激素分泌紊亂，因此及時(shí)做好一些關(guān)鍵激素的補(bǔ)充調(diào)整，比如甲狀腺激素、腎上腺激素和性激素等，能夠有效減輕癥狀，顯著改善患者的生活質(zhì)量。

垂體瘤術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)

文章本次討論的垂體瘤術(shù)后護(hù)理及注意事項(xiàng)主要針對(duì)的是鼻蝶手術(shù)，由于垂體瘤的具體位置一般在頭顱中心、顱底正中的位置，該腫瘤的顱腔外的投影剛好就是蝶竇。而人體中的鼻腔與鼻竇互相連通，具有一定的空間，因此在實(shí)際進(jìn)行手術(shù)時(shí)，可以直接通過(guò)鼻蝶竇作為手術(shù)操作空間，順利將垂體腫瘤切除，接觸腫瘤對(duì)垂體、神經(jīng)等的壓迫。相較于“開(kāi)顱手術(shù)”，這種經(jīng)過(guò)鼻蝶竇空間進(jìn)行的手術(shù)治療方式對(duì)人體所造成的影響更小，更有利于完全切除腫瘤，并且有效保護(hù)了垂體功能，術(shù)后療效較好，患者恢復(fù)更快。但在經(jīng)過(guò)手術(shù)后，仍需要患者注意做好鼻腔護(hù)理工作。

患者術(shù)后出院后，可以自己配溫生理鹽水，做好鼻腔的沖洗，每天沖洗兩次，需要持續(xù)至少6 周的實(shí)踐，鼻腔沖洗的方法如下。在鼻腔沖洗器中注入生理鹽水，然后借助于生理鹽水及水流的沖擊力，將鼻腔內(nèi)分泌物沖干凈，尤其是去除細(xì)菌，從而恢復(fù)鼻腔的生理環(huán)境，達(dá)到保護(hù)鼻腔的目的，具體步驟為：先準(zhǔn)備好清洗用的溫生理鹽水，然后將其注入到?jīng)_洗洗瓶中。二是在進(jìn)行沖洗時(shí)，應(yīng)選擇坐在板凳上，面前放置一個(gè)盛水器，頭向前傾。三是將沖洗瓶上的鼻塞器頭，先堵嚴(yán)一側(cè)鼻孔，張開(kāi)嘴呼吸，用另一只手一捏一松，交替擠壓洗瓶，注意力度要輕，不要一次捏到底，讓水緩緩流入鼻腔，使其從對(duì)側(cè)鼻孔流出。在換洗另側(cè)鼻腔前，可以先輕輕地擤鼻子，將鼻內(nèi)臟物排出。在這一過(guò)程中要注意以下事項(xiàng)：如果鼻腔有急性炎癥，禁止進(jìn)行鼻腔沖洗，以免引起炎癥擴(kuò)散。二是控制好水溫，不得過(guò)涼或或熱。三是在進(jìn)行沖洗時(shí)，應(yīng)從阻塞較重側(cè)鼻腔開(kāi)始，否則引起鼻咽部液壓增高，導(dǎo)致中耳感染。四是在進(jìn)行沖洗鼻腔時(shí)，不要說(shuō)話或吞口水，防止發(fā)生嗆咳。除此之外，還應(yīng)注意，不要捏著兩側(cè)鼻子擤鼻，防止造成咽鼓管感染。