如何手動護(hù)理頸椎損傷的院前急救患者？

文丨楊玥（成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

患者在日常生活進(jìn)行娛樂活動一時間疏忽或交通事故造成造成頸椎伸直型骨折脫位揮鞭樣損傷，就是我們通常說的頸椎損傷，頸椎損傷是骨科常見的受外界直接或間接因素造成頸椎脊髓創(chuàng)傷之一，在臨床上屬于骨折類型，如果不及時采用有效的方法進(jìn)行治療就會導(dǎo)致患者頸椎損傷程度加重，情況嚴(yán)重會造成患者死亡，對患者日常生活、生活質(zhì)量造成一定的影響。對于頸椎損傷或者懷疑頸椎有損傷的患者，搬運(yùn)時要注意保護(hù)頸椎不要再次受到傷害。

現(xiàn)場急救病情評估

（1）處達(dá)現(xiàn)場病情評估?？焖夙憫?yīng)，當(dāng)接到患者家屬打通的急救電話后，根據(jù)家屬對患者情況描述準(zhǔn)確地評估患者的病情及快速做出出診處理，接診護(hù)士向報警患者家屬了解簡單的患者損傷程度及呼吸情況，指導(dǎo)家屬開展現(xiàn)場急救護(hù)理。保證患者在平躺環(huán)境中等待救助，保持患者呼吸暢通。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)患者報案地點(diǎn)后立即觀察患者神智是否清晰，測量患者血壓及脈搏。根據(jù)患者傷勢做初步判斷，遇到出血病人時應(yīng)先采取積極的止血措施。循序搭建靜脈連接通道留置靜脈針，查看患者口腔內(nèi)是否有呼吸道分泌異物，如果有異物需要及時清理異物。解開患者領(lǐng)口衣物，保持患者呼吸暢通。對意識清醒患者指導(dǎo)其有節(jié)奏地呼吸，并根據(jù)血氧飽和度數(shù)值評估選擇適宜的無創(chuàng)型機(jī)械通氣模式呼吸機(jī)。如果患者伴有高危頸椎損傷情況者可以或已經(jīng)出現(xiàn)呼吸困難、心跳抑制等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時給予患者休克治療。

（2）手動搬運(yùn)頸椎損傷患者。將患者從事發(fā)位置搬動前，切記不要讓患者坐立、或者是站立，但是要使患者保持臥位，因?yàn)檎玖ⅰ⒆⒍紩又鼗颊叩牟∏?，會?dǎo)致患者脊椎受到更嚴(yán)重的損傷。在搬運(yùn)脊柱骨折患者的過程中，禁止2 人或者1 人進(jìn)行抬運(yùn)患者，需要有3 人將患者抬起來，其中一個人托住患者頭部保持中立位使患者的頸椎與身體保持一條直線。在搬運(yùn)的過程中要采用硬質(zhì)的材料進(jìn)行搬運(yùn)，例如：木板、床板等。沒有搬運(yùn)設(shè)施時，其他護(hù)理人員制動托住患者腰部、臀部、腳踝等部位。在對患者進(jìn)行搬運(yùn)和翻動的過程中，禁止因錯誤的操作扭曲、旋轉(zhuǎn)患者，增加患者的二次損傷。在整個托運(yùn)中醫(yī)護(hù)人員及患者家屬保持動作輕柔，對托起身體位置需要用力整齊劃一，平穩(wěn)轉(zhuǎn)移到救護(hù)車前避免一人抱上肢、一人抱下肢的搬運(yùn)方式，嚴(yán)禁扭動患者的頸部、頭部，避免加重?fù)p傷程度。

（3）中途轉(zhuǎn)運(yùn)患者。救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，需要采用頭朝車尾，腳朝車頭的運(yùn)用原則，同時救護(hù)車在行駛過程中加速、減速平穩(wěn)避免造成腦血灌注及慣性引發(fā)的二次頭頸受傷的情況產(chǎn)生?；颊咴谥型巨D(zhuǎn)運(yùn)過程中采用與擔(dān)架捆綁式運(yùn)送方法，使車內(nèi)的固定裝置與擔(dān)架保持足夠的距離，減少因救護(hù)車輛中途振動加重頸椎損傷程度。醫(yī)護(hù)人員向患者家屬了解患者既往發(fā)病史、治療史、手術(shù)禁忌癥及過敏藥物等。根據(jù)患者中途轉(zhuǎn)運(yùn)情況積極聯(lián)系相關(guān)醫(yī)護(hù)人員共同參與急救。醫(yī)護(hù)人員給予患者及其家屬心理安撫，根據(jù)患者的緊急情況優(yōu)先進(jìn)行搶救和治療，酌情補(bǔ)辦患者急救手續(xù)，等患者生命體征平穩(wěn)后，引導(dǎo)家屬辦理各種入院治療手續(xù)。

（4）加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。由于頸椎損傷患者病情危急，具有高致殘、致傷損害，對于意識清醒的患者護(hù)理人員積極安撫患者，通過心理疏導(dǎo)鼓勵患者樹立良好的信心，注意觀察患者的情緒及心理變化，緩解緊張、焦躁、恐懼等消極情緒。護(hù)理工作人員期間密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，積極與患者進(jìn)行溝通積極面對現(xiàn)實(shí)情況。鼓勵患者積極配合治療形成良好的依從性，積極配合質(zhì)量，保證患者平穩(wěn)送達(dá)醫(yī)院。

（5）其他護(hù)理措施。本著切實(shí)為患者服務(wù)的原則，醫(yī)護(hù)人員需要密切觀察患者的生命體征和意識清醒變化，并使用救護(hù)車急救設(shè)備對患者呼吸、脈搏、心跳指數(shù)進(jìn)行檢測觀察，對于意識清醒拒絕、抗拒者，需要耐心勸服，切實(shí)提升了急診護(hù)理效果。建立監(jiān)測患者呼吸系統(tǒng)，測量患者心率及血壓，建立靜脈通道，由于受到脊髓損傷，患者自主神經(jīng)系統(tǒng)可能會出現(xiàn)持續(xù)高熱情況，將車內(nèi)空調(diào)溫度調(diào)至患者舒適值，同時采用物理降溫的方法緩解患者高熱的情況。

正確手動護(hù)理頸椎損傷的結(jié)果討論

對患者進(jìn)行正確的手動護(hù)理，對頸椎損傷患者具有重要的治療意義，現(xiàn)場對患者急救護(hù)理措施效果，直接影響到后續(xù)治療工作的開展。為了對急救患者開展正確有效的急救護(hù)理措施，需要醫(yī)護(hù)人員積極轉(zhuǎn)變護(hù)理理念、利用專業(yè)的急救職業(yè)素養(yǎng)降低患者繼發(fā)損傷幾率。為此，護(hù)理人員需要具備高質(zhì)量服務(wù)意識、豐富的急救理論知識和急救經(jīng)驗(yàn)，通過嫻熟的急救護(hù)理技能，準(zhǔn)確快速地判斷患者傷情，并根據(jù)患者傷情開展有效的現(xiàn)場急救護(hù)理措施。

護(hù)理人員的工作態(tài)度會影響患者樹立對抗疾病的信心，為此在與患者及家屬溝通時保持謙虛溫和的態(tài)度進(jìn)行交流，通過專業(yè)嫻熟的急救護(hù)理操作，贏得患者及家屬的認(rèn)可和尊敬，從而有效降低醫(yī)患緊張的情況發(fā)展，提升醫(yī)院的服務(wù)口碑。同時，在患者康復(fù)期間，向其及其家屬普及頸椎保護(hù)措施，同時加強(qiáng)急救知識的普及，大部分患者家屬因不具備急救常識，造成因搬運(yùn)方式不當(dāng)出現(xiàn)新的損傷，或加劇患者的損失情況，因此，普及急救常識從而降低患者的致殘、死亡率。