無痛胃腸鏡檢查護理的研究進展

文丨李治芳（鹽亭縣腫瘤醫(yī)院）

導讀

胃腸鏡檢查是消化道疾病診斷與治療的常用方法，但其作為一種侵入性操作，可引起多種不良反應，包括惡心嘔吐、腹痛等癥狀，從而誘發(fā)心血管事件。近些年來短效麻醉藥物的應用能夠減輕患者在胃腸鏡檢查中產生的不良反應，提高患者在胃腸鏡檢查中的舒適性，從而減少各種意外反應的發(fā)生，能夠提高操作的無痛性與安全性，縮短檢查時間。目前無痛胃腸鏡在我國胃腸疾病臨床診斷與治療中得到推廣使用。為了進一步減少無痛胃腸鏡檢查患者不良反應的發(fā)生，可以通過加強檢查過程中的護理干預，從而提高患者的舒適性。文章主要針對無痛胃鏡檢查護理進展展開探討。

無痛胃腸鏡檢查概述

傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查需要在患者意識清醒下進行，而胃鏡插入這一動作由于刺激咽壁而產生較大的應激反應，而腸鏡操作過程中由于牽拉腸管而引起迷走神經反射，容易引起心血管事件。惡心嘔吐、腹痛是傳統(tǒng)胃腸鏡檢查的常見反應，而患者由于畏懼侵入性操作而無法很好的配合醫(yī)生操作容易增加檢查難度，延長檢查時間，導致檢查或治療受到影響，部分患者由于牽拉操作產生劇烈疼痛甚至可能出現(xiàn)心臟驟停的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術的進步以及短效麻醉藥物在胃腸鏡檢查中的應用，利用短效麻醉藥物進行胃腸鏡檢查能夠提高檢查的舒適性，這也使得無痛胃腸鏡檢查在臨床受到了醫(yī)生與患者的認可。無痛胃腸鏡與傳統(tǒng)胃腸鏡相比，具有以下優(yōu)點：①能夠有效緩解患者的恐懼感，從而減輕患者的應激反應，提高操作效率；②麻醉藥物起效快，鎮(zhèn)痛效果好，復蘇時間短。

無痛胃腸鏡具體檢查方法為：常規(guī)體位，活動義齒患者需要取下義齒，開放靜脈通道，麻醉師配合用藥。靜脈用藥前需要做好心電監(jiān)護，放置牙墊并給予持續(xù)吸氧，監(jiān)控血壓、脈搏、呼吸、心率及血氧等指標，在實施麻醉之后觀察患者睫毛反射消失之后，呼喚患者名字且無反應即可開始檢查。根據(jù)檢查時間術中追加麻醉藥物，同時給予心電監(jiān)控和機械供氧。檢查結束之后喚醒檢查者，并將檢查者置于觀察室進行觀察，各指標恢復正常水平之后即可離開。雖然無痛胃腸鏡具有較好的安全性，但是仍存在不良反應的風險，因此需要加強無痛胃腸鏡檢查過程中的護理干預。

無痛胃腸鏡檢查中的護理措施

術前準備。術前需要做好胃腸道準備與麻醉準備，做好各種儀器設備以及藥物的準備，嚴格核對吸氧設備、氣管插管、呼吸器、吸引器、監(jiān)護儀、呼吸機以及各種急救藥物與麻醉藥物的準備，醫(yī)護人員需要掌握無痛胃腸鏡適用證和注意事項，做好檢查者的評估工作，并做好預見性護理措施，護理評估內容包括患者的年齡、體重、情緒、原發(fā)疾病以及過敏史等，同時檢查之前需要建立靜脈通路，從而補充由于腸道準備造成的體液總量減少。術前加強與檢查者的溝通與交流，從而消除檢查者對胃腸鏡檢查的恐懼心理，告知檢查者無痛胃腸鏡檢查的注意事項，從而提高患者的配合度。有學者采用提示卡進行管理，包括飲食管理卡、安全管理卡和檢查管理卡，其中飲食管理卡主要是應用于胃腸鏡治療后需要禁食的患者，安全管理卡主要是提示患者要謹防跌倒、墜床等不良事件的發(fā)生，檢查管理卡主要是提示患者無痛胃腸鏡的各種注意事項，例如晚上9點后禁食禁水，清晨空腹等候無痛胃腸鏡；晚餐不能食用含有粗纖維蔬菜，例如青菜、空心菜等，第二天空腹等候檢查，早晨8點口服50%硫酸鎂，過30min 在1h 內口服2000ml 溫 水，或30min 內150ml 磷 酸鈉鹽加入1000ml 溫開水服用。通過卡片提示與口頭指導的方式，能夠提醒檢查者與家屬配合臨床治療，從而提高了臨床療效與滿意度，從而減少不良反應的發(fā)生，能夠凸顯以患者為中心的原則。

術中護理。護理人員需要數(shù)量掌握無痛胃腸鏡麻醉用藥的作用，并預見性的開展各種護理干預措施，認真填寫護理記錄單，一旦發(fā)生并發(fā)癥能夠盡快開展干預措施，從而避免不良反應對無痛胃腸鏡檢查的影響。術中需要加強血氧飽和度、血壓、心率、呼吸以及意識等方面的變化，若檢查者術中出現(xiàn)呼吸急促、喘氣、痰堵塞等癥狀，需要清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；若出現(xiàn)血氧飽和度下降的癥狀，需要立即調整檢查者的體位，清除分泌物并按壓胸廓，同時給予面罩吸氧或加大氧流量；若患者出現(xiàn)心率下降的癥狀，可以肌注0.3-0.5mg 阿托品，若血壓下降幅度超過30%，需要肌注5-10mg 麻黃堿升壓。在無痛胃腸鏡檢查過程中，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、面色蒼白、呼吸困難等表現(xiàn)，考慮為腸穿孔，需要立即退鏡；若患者出現(xiàn)心臟驟停的癥狀，在退鏡后需要進行持續(xù)胸外心臟按壓，并使用心電監(jiān)護，通知麻醉科、ICU 進行緊急會診；檢查中出現(xiàn)大出血的患者，除了上述措施外還需要做好止血處理，即遵醫(yī)囑注射腎上腺素，放置鈦夾，若仍存在搏動性出血、血壓下降速度快，需要立即退鏡并抽取血液樣本進行配血以及血常規(guī)、凝血四項以及電解質等檢查，從而提高臨床急救的成功率。

術后護理。術后需要由專人負責護理直至患者蘇醒，意識清醒之后至少休息20min 之后才可離開。此時可以將牙墊、靜脈通道撤除，并詢問檢查者有無咽喉痛、異物感或腹脹等情況，為檢查者提供相應的健康指導，并給予心理干預措施，告知患者術后需要注意的事項。胃腸鏡檢查者由于禁食和服用硫酸鎂等腸道準備措施容易發(fā)生電解質紊亂的情況，因此需要預防低鉀血癥的出現(xiàn)，及時抽血送檢，從而盡早開展干預措施，避免術后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

結束語

護理人員需要加強無痛胃腸鏡相關知識的學習，不斷提高自身的護理技術，熟練掌握無痛胃腸鏡檢查過程中常見并發(fā)癥的處理方法，從而做到盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，確保無痛胃腸鏡的順利進行以及患者的健康安全，具有重要的現(xiàn)實意義。