海南省麻醉質(zhì)控中心病例討論基層行的模式實(shí)踐

林友才,徐志新,田毅,吳多志,項(xiàng)敬國,周期

(1海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科,海南 海口 570102;2海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉科,海南 ?？?570203;3?？谑腥嗣襻t(yī)院麻醉科,海南 海口 570208 ;4海南省人民醫(yī)院麻醉科,海南 ?？?570311;5三亞市人民醫(yī)院麻醉科,海南 三亞 572000)

為積極響應(yīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)主任委員黃宇光教授于2019年全國麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)上提出的“關(guān)注基層、關(guān)注護(hù)理、關(guān)注友鄰、以人為本、一起強(qiáng)大”號(hào)召,提高基層醫(yī)院麻醉醫(yī)生對(duì)疑難麻醉病例的討論積極性,促進(jìn)基層醫(yī)院麻醉醫(yī)生對(duì)疑難麻醉患者的處理能力、掌握最新進(jìn)展;同時(shí)提高基層醫(yī)院麻醉醫(yī)生在幻燈片制作、講學(xué)、案例分析和討論等多方面的理論及技能水平,海南省麻醉質(zhì)控中心特此舉辦了“麻醉疑難病例討論”基層行活動(dòng)。本文就 5個(gè)縣市7家醫(yī)院參與的病例討論實(shí)施過程及效果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次“基層行”活動(dòng)共有5個(gè)縣市7家二級(jí)醫(yī)院的麻醉科醫(yī)生參與了5場病例討論,每家醫(yī)院麻醉科均有固定在崗麻醉醫(yī)生3～8名,科室主任均具有副主任醫(yī)師職稱,年手術(shù)量為1000～3000例,麻醉方式主要是硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉,全身麻醉占比較低,為25%～45%。

1.2 方法

1.2.1 基層醫(yī)院 選取5個(gè)縣市二級(jí)醫(yī)院作為病例討論試點(diǎn)醫(yī)院,若某縣市同時(shí)存在2～3家二級(jí)醫(yī)院,則集中進(jìn)行討論。

1.2.2 時(shí)間選擇 周末或工作日下午,以不影響正常工作為前提。

1.2.3 病例來源 基層醫(yī)院的疑難病例、新開展的手術(shù)或死亡病例。

1.2.4 參加人員 該院所有麻醉醫(yī)生及麻醉護(hù)士。

1.2.5 培訓(xùn)地點(diǎn) 該院麻醉科辦公室或醫(yī)院小會(huì)議室。

1.2.6 病例匯報(bào)者 擬討論病例的責(zé)任麻醉醫(yī)生,負(fù)責(zé)病例資料采集、初步分析及提出問題、幻燈片制作。

1.2.7 討論前準(zhǔn)備 麻醉質(zhì)控中心秘書收集各家醫(yī)院擬討論病例的幻燈片并轉(zhuǎn)達(dá)參與討論的各位麻醉專家。專家在接到病例資料后1～2周內(nèi),與基層醫(yī)院麻醉科主任對(duì)接,確定病例討論時(shí)間。

1.2.8 病例討論主持人 該院麻醉科主任。

1.2.9 病例討論記錄人 該院青年麻醉醫(yī)生。

1.2.10 指導(dǎo)專家 海南省麻醉質(zhì)控中心主委或副主委,指導(dǎo)病例討論、解答疑問并點(diǎn)評(píng),包括幻燈片制作、病例討論流程、匯報(bào)方式、存在的優(yōu)點(diǎn)和不足、改進(jìn)的建議等。

1.2.11 匯總總結(jié) 收集指導(dǎo)專家、基層醫(yī)院麻醉科主任或匯報(bào)人對(duì)該次討論的總結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)點(diǎn)

(1)所有參與醫(yī)生均對(duì)該病例討論方式持肯定態(tài)度,學(xué)習(xí)勁頭足,對(duì)此活動(dòng)感興趣;(2)增強(qiáng)基層醫(yī)院專業(yè)學(xué)習(xí)的熱情,為基層醫(yī)院在省級(jí)層面學(xué)術(shù)交流提供了平臺(tái)和通道;(3)能減少基層醫(yī)生外出學(xué)習(xí)的費(fèi)用;(4)最大限度提高參與病例討論的人數(shù);(5)經(jīng)專家指導(dǎo),對(duì)所討論病例中的不足提高了認(rèn)識(shí),啟發(fā)了良好的臨床思維及理論聯(lián)系實(shí)際能力,了解相關(guān)新進(jìn)展,促進(jìn)了專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.2 問題

(1)個(gè)別醫(yī)院電教設(shè)備缺乏,基層醫(yī)院無職能部門參與,缺乏示教性、PDCA循環(huán)的促動(dòng)性和制度[1];(2)幻燈片制作缺乏規(guī)范,重點(diǎn)不突出、字體大小不統(tǒng)一、插圖美觀度不足、版面不整齊;(3)病例資料準(zhǔn)備不完整,對(duì)病例討論流程不熟悉;(4)顧及同事間面子問題,不愿對(duì)相關(guān)疑問提出自己的觀點(diǎn),不能暢所欲言;對(duì)存在的不足,難以提出不同看法;(5)基礎(chǔ)理論較為欠缺,擔(dān)心觀點(diǎn)錯(cuò)誤,發(fā)言不夠積極。

2.3 建議

(1)建議定期舉辦全省層面的病例討論,分別委派各三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)組織實(shí)施,為更廣大基層醫(yī)院搭建交流平臺(tái);(2)鼓勵(lì)基層醫(yī)生踴躍表述個(gè)人觀點(diǎn),病例討論無需明確對(duì)錯(cuò)和結(jié)論,更需要的是觀點(diǎn)的碰撞,營造爭鳴氛圍;(3)建議督促基層醫(yī)生復(fù)習(xí)病例,對(duì)相關(guān)病例討論問題提前查詢資料,提高討論的互動(dòng)及深度;(4)需提高基層醫(yī)院麻醉醫(yī)生利用數(shù)據(jù)庫檢索信息的能力;(5)將上級(jí)醫(yī)院遇到的典型病案帶到基層分享。

3 討論

麻醉病例討論的目的是通過病例討論鞏固麻醉的基本理論和臨床技能,培養(yǎng)麻醉醫(yī)生的臨床邏輯思維,促進(jìn)工作中理論聯(lián)系實(shí)際,傳播新理論、新技能,減少麻醉風(fēng)險(xiǎn),提高麻醉的安全性[2]。在基層醫(yī)院麻醉醫(yī)生如何達(dá)到此目的？本次“麻醉疑難病例討論”基層行活動(dòng)提供了一種思路?；顒?dòng)中基層醫(yī)院醫(yī)生擔(dān)當(dāng)匯報(bào)者,病例資料收集以及幻燈片制作均獨(dú)立完成,旨在提高他們參與的積極性、自信心、查閱文獻(xiàn)能力、幻燈片制作能力、病例匯報(bào)能力[3]。在實(shí)施過程中,上級(jí)專家指導(dǎo)下的病例討論,基層麻醉醫(yī)生參與積極性明顯提高,但在查閱文獻(xiàn)、幻燈片制作、討論發(fā)言等方面存在諸多不足。反饋發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)生缺乏文獻(xiàn)檢索技能,醫(yī)院未購置相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫,科室缺乏投影儀等教學(xué)設(shè)備。提示麻醉質(zhì)控中心需通過相關(guān)途徑幫扶基層醫(yī)院配備相關(guān)設(shè)備、購置醫(yī)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)庫,同時(shí)培訓(xùn)基層醫(yī)生的文獻(xiàn)檢索能力,從而提高獲取新知識(shí)、新進(jìn)展的能力,改進(jìn)因相關(guān)知識(shí)匱乏而發(fā)言不夠踴躍的情況。

既往基層醫(yī)院的病例討論大部分采用非幻燈片匯報(bào)方式,此方式不利于提高醫(yī)生的教學(xué)水平。而應(yīng)用幻燈片匯報(bào),能把關(guān)鍵的病史、體格檢查、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、麻醉過程病情的演變等清楚展示[4]。本次活動(dòng)中基層醫(yī)生幻燈片制作水平有待提高,提示今后需對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行幻燈片制作培訓(xùn),同時(shí)臨床工作中可應(yīng)用智能手機(jī)隨時(shí)采集相關(guān)資料和圖片,利于病例存檔和豐富幻燈片的內(nèi)容。

參與本次基層行活動(dòng)的麻醉專家,充分發(fā)揮了指導(dǎo)與引領(lǐng)作用。通過專家營造良好氛圍,提出相關(guān)問題,并留下疑問和思考時(shí)間;討論過程中充分介紹臨床麻醉處理原則、指南、新進(jìn)展,增強(qiáng)參與者的互動(dòng)性,為其提供發(fā)言機(jī)會(huì),鍛煉其發(fā)言的條理性和邏輯性,提高其獨(dú)立思考、分析及處理臨床麻醉問題的能力;使基層醫(yī)生在交流互動(dòng)中掌握新知識(shí)、新進(jìn)展,既增強(qiáng)臨床處理水平又引領(lǐng)新的學(xué)習(xí)方向,促進(jìn)綜合素質(zhì)的提高[5]。

基層醫(yī)院年手術(shù)量較少,有基層麻醉醫(yī)生提出可否分享上級(jí)醫(yī)院的疑難危重病例。而本次走基層過程中專家發(fā)現(xiàn),部分基層醫(yī)院的疑難病例為罕見病例,有必要通過省級(jí)會(huì)議分享并討論。提示今后討論病例可不局限于上級(jí)醫(yī)院發(fā)生的病例,也可分享基層醫(yī)院的疑難病例,通過病例討論帶動(dòng)新知識(shí)、新進(jìn)展、新指南的推廣;同時(shí)疑難病例討論范圍,可擴(kuò)大到圍麻醉期麻醉不良事件,通過不良事件的討論,共同提高認(rèn)識(shí)、防范系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn),從而提高麻醉質(zhì)量[6]。對(duì)于基層醫(yī)院有推廣價(jià)值的病例,可由省質(zhì)控中心推薦在省級(jí)會(huì)議上進(jìn)行交流,一方面提高病例討論的質(zhì)量,另一方面為基層醫(yī)生搭建更高的交流平臺(tái),從而提高交流演講能力和自信心。

總之,麻醉質(zhì)控專家指導(dǎo)下的基層麻醉病例討論值得推廣,可減少醫(yī)院費(fèi)用支出,擴(kuò)大參與人數(shù),提高基層麻醉醫(yī)生整體素質(zhì)。