手術(shù)室低年資護(hù)士對(duì)術(shù)中非技術(shù)技能行為認(rèn)知的質(zhì)性研究

沈 鶯 彭幼清 黃 瑩 張亞娟 張盈盈

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院手術(shù)室,上海市 200120，電子郵箱：andreaweng@163.com；同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院2 護(hù)理部,3 手術(shù)室，上海市 200120)

護(hù)理非技術(shù)技能，是指在護(hù)理工作中能促進(jìn)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)技能得到更好應(yīng)用的個(gè)人內(nèi)在品質(zhì)和人際間的交往技能、管理技能,其包括社會(huì)技能和個(gè)人技能,是與護(hù)理專業(yè)操作技能相對(duì)的概念[1]。近年來,隨著學(xué)者們對(duì)手術(shù)患者安全事件的深入研究,手術(shù)過程中非技術(shù)技能的重要性逐漸被關(guān)注[2-3]。研究表明,作為手術(shù)團(tuán)隊(duì)重要組成部分的手術(shù)室護(hù)士,在面對(duì)復(fù)雜而多樣化的手術(shù)環(huán)境時(shí)需要有足夠的操作技術(shù)和非技術(shù)技能應(yīng)對(duì)工作風(fēng)險(xiǎn)[4]。但由于非技術(shù)技能內(nèi)涵根據(jù)行業(yè)、專業(yè)和具體工作內(nèi)容的不同而有所差異[5]。目前有研究顯示,臨床護(hù)士的人口學(xué)特征[6-10]、人格特征[11-14]及教學(xué)模式[15]對(duì)其非技術(shù)技能有一定的影響,但鮮見有關(guān)于手術(shù)室低年資護(hù)士對(duì)手術(shù)過程中非技術(shù)技能行為的認(rèn)知情況及影響術(shù)中具體行為表現(xiàn)因素的調(diào)查研究報(bào)告。本研究對(duì)低年資護(hù)士對(duì)手術(shù)過程中非技術(shù)技能行為的認(rèn)知情況進(jìn)行質(zhì)性研究,探討影響其術(shù)中非技術(shù)技能行為表現(xiàn)的因素,為促進(jìn)低年資護(hù)士的術(shù)中非技術(shù)技能行為表現(xiàn)和制訂相關(guān)培訓(xùn)課程提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法于2018年12月至2019年3月選取上海市兩家三級(jí)甲等醫(yī)院手術(shù)室低年資護(hù)士為訪談對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)目前在職的手術(shù)室護(hù)士；(2)從事手術(shù)室?？乒ぷ?年以內(nèi)；(3)知情同意,愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病產(chǎn)假期間的護(hù)士；(2)規(guī)培期輪轉(zhuǎn)的護(hù)士。按照資料飽和原則,最終確定樣本量為15名手術(shù)室護(hù)士,下文以N1～N15表示,其中男性3例,女性12例；年齡(24.87±0.92)歲；專科工作年限(2.87±0.99)年；文化程度：本科及以上9例,大專5例,高中及以下1例；職稱：護(hù)師10例,護(hù)士5例。訪談對(duì)象一般資料見表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料

1.2 方法

1.2.1 研究方法：運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深度訪談。訪談前,進(jìn)行自我介紹,向受訪者詳細(xì)解釋本研究的目的、方法,征得受訪者同意后開始錄音并記錄。與研究對(duì)象確定訪談時(shí)間與地點(diǎn),一般為受訪者所在醫(yī)院手術(shù)室、會(huì)議室或值班室,訪談時(shí)間為40～60 min。訪談中認(rèn)真聆聽,結(jié)合情境對(duì)部分問題進(jìn)行深入探究,確定訪談資料無新信息出現(xiàn),即達(dá)到資料飽和時(shí)結(jié)束訪談。

1.2.2 訪談內(nèi)容：研究小組根據(jù)研究目的、查閱文獻(xiàn)后擬定訪談提綱。(1)你認(rèn)為手術(shù)室護(hù)士的非技術(shù)技能包括哪些能力？(2)你認(rèn)為手術(shù)過程中哪些具體的行為表現(xiàn)屬于非技術(shù)技能的范疇？(3)護(hù)士的技術(shù)技能與非技術(shù)技能有什么聯(lián)系嗎？為什么？(4)你覺得你或者手術(shù)團(tuán)隊(duì)其他成員的非技術(shù)技能對(duì)手術(shù)過程或患者有什么意義？(5)有沒有某次手術(shù)過程中你對(duì)自己或團(tuán)隊(duì)成員的非技術(shù)技能有深刻印象？請(qǐng)描述當(dāng)時(shí)的情況和你的感覺。(6)你覺得有什么途徑能幫助你認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)非技術(shù)技能？

1.2.3 資料分析：訪談結(jié)束后24 h內(nèi)整理資料,采用Colaizzi 7步分析法進(jìn)行分析[16-17]。(1)轉(zhuǎn)錄語音資料,仔細(xì)閱讀訪談?dòng)涗洠?2)提取與術(shù)中非技術(shù)技能相關(guān)的陳述；(3)對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；(4)將編碼后的觀點(diǎn)匯集；(5)寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；(6)辨別相似的觀點(diǎn),升華主題概念；(7)返回研究對(duì)象處核實(shí)求證。全部訪談結(jié)束后綜合分析所有資料,以真實(shí)反映訪談對(duì)象對(duì)術(shù)中非技術(shù)技能的認(rèn)知和感受。

1.2.4 質(zhì)量控制和倫理原則：訪談前,邀請(qǐng)質(zhì)性研究專家、教授對(duì)研究者進(jìn)行訪談技巧及質(zhì)性研究培訓(xùn),從研究主題、訪談思路、訪談提綱設(shè)置、訪談技巧、資料收集整理及分析方面給予指導(dǎo)。每次訪談?dòng)?名研究者對(duì)1名受訪者進(jìn)行訪談,其中1名研究者進(jìn)行訪談,另1名記錄訪談內(nèi)容、觀察捕捉受訪者表情、語氣及補(bǔ)充提問。訪談結(jié)束后由其中1名研究者將轉(zhuǎn)錄的文字資料與受訪者確認(rèn)后采納,然后由另外2名研究者分別對(duì)所有資料進(jìn)行轉(zhuǎn)錄和編碼,最后研究小組共同提取訪談資料主題、陳述內(nèi)容。訪談時(shí)隱去訪談?wù)哒鎸?shí)姓名,以字母編號(hào)代替,嚴(yán)格遵循倫理學(xué)原則。

2 結(jié) 果

通過對(duì)訪談資料進(jìn)行分析整理,歸納出3個(gè)主題,包括低年資護(hù)士的術(shù)中非技術(shù)技能知識(shí)局限、低年資護(hù)士學(xué)習(xí)術(shù)中非技術(shù)技能的意愿和期望、低年資護(hù)士對(duì)術(shù)中非技術(shù)技能行為的認(rèn)知。

2.1 主題1：低年資護(hù)士的術(shù)中非技術(shù)技能知識(shí)局限 大部分受訪者對(duì)非技術(shù)技能有所了解,但對(duì)術(shù)中非技術(shù)技能內(nèi)涵、分類及行為表現(xiàn)的理解欠缺,區(qū)分術(shù)中技術(shù)技能和非技術(shù)技能行為存在困難。

N1：“我認(rèn)為非技術(shù)技能應(yīng)該是指溝通能力、決策能力、合作能力等,但對(duì)術(shù)中非技術(shù)技能不太了解?！?N8：“手術(shù)有時(shí)候會(huì)不順利,這個(gè)時(shí)候我會(huì)有點(diǎn)緊張,不知道要做些什么,但是有些老師就很鎮(zhèn)定,我覺得他們的情緒控制得很好,這個(gè)屬于非技術(shù)技能吧。”N2：“整理手術(shù)器械臺(tái)不屬于非技術(shù)技能吧,這個(gè)應(yīng)該屬于技術(shù)技能,且納入我們操作考試的內(nèi)容,不過每臺(tái)手術(shù)的器械臺(tái)不同,有些護(hù)士的器械臺(tái)比較干凈整齊,有些就很亂,這是非技術(shù)技能不同的原因嗎？?！盢5：“我不確定一直跟著手術(shù)進(jìn)程傳遞器械是不是非技術(shù)技能,手術(shù)臺(tái)上的事情較多時(shí)我會(huì)出現(xiàn)手忙腳亂的情況,不知道先做哪個(gè),是不是能夠分清楚輕重緩急也屬于非技術(shù)技能？” N6：“手術(shù)過程中與醫(yī)生的溝通和合作是非技術(shù)技能的一種,那說什么話或者怎樣回答問題應(yīng)該是具體行為表現(xiàn),另外我覺得主動(dòng)做些有助于手術(shù)安全的事情應(yīng)該也是非技術(shù)技能的一種體現(xiàn)。”N11、N13：“不僅僅是溝通,預(yù)判醫(yī)生需要哪些器械、提醒巡回護(hù)士接下來準(zhǔn)備哪些設(shè)備，應(yīng)該也是非技術(shù)技能。”

2.2 主題2：低年資護(hù)士學(xué)習(xí)術(shù)中非技術(shù)技能的意愿和期望 在訪談過程中我們發(fā)現(xiàn),部分護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)術(shù)中非技術(shù)技能知識(shí)表現(xiàn)積極,認(rèn)為手術(shù)室?？谱o(hù)理教育中應(yīng)該設(shè)置符合專科特色的非技術(shù)技能培訓(xùn)課程。

N1：“我覺得非技術(shù)技能是重要的,老師讓我們關(guān)注手術(shù)野,但是有時(shí)候看不到醫(yī)生在做哪個(gè)部位,又不太敢問……有些護(hù)士配合手術(shù)的時(shí)候跟醫(yī)生溝通很順暢,氛圍很好?！盢2：“有些手術(shù)過程我不是很熟悉,所以跟不上醫(yī)生,如果針對(duì)性地學(xué)習(xí)一些相關(guān)課程可以幫助我了解手術(shù)的特點(diǎn)、器械的用法等,從而更好地配合手術(shù)?！盢5、N8：“如果有課程教我怎么應(yīng)對(duì)手術(shù)過程中的緊急情況、讓我不那么緊張就太好了?！辈糠肿o(hù)士認(rèn)為優(yōu)秀護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)傳授更有助于學(xué)習(xí)術(shù)中非技術(shù)技能,快速提高手術(shù)過程中的配合能力。N9：“手術(shù)過程中我一直看著手術(shù)野,總是找不到時(shí)間整理我的器械臺(tái),但是有的護(hù)士就能把器械臺(tái)整理得很整齊干凈,我想知道她是怎么做到的。”N10：“有些護(hù)士很厲害,好像沒有太關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,但是醫(yī)生手一伸他就把器械傳遞過去了,也會(huì)適時(shí)地讓巡回護(hù)士準(zhǔn)備一些物品。”N12：“有的護(hù)士跟醫(yī)生配合特別好,有時(shí)候還能擔(dān)任一助的工作,醫(yī)生也一直夸獎(jiǎng)他,雖然科里有醫(yī)生喜好卡提示我們根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣準(zhǔn)備器械,但是我覺得讓老師說說具體經(jīng)驗(yàn)比看這些喜好卡有用。”N15：“有一次腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),我第一次碰到這種情況,術(shù)前準(zhǔn)備不充分,給醫(yī)生和巡回護(hù)士都增加了不少麻煩,但是手術(shù)中轉(zhuǎn)的情況不多見,只能多聽聽優(yōu)秀的手術(shù)室護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)匯報(bào)了?！?/p>

2.3 主題3：低年資護(hù)士對(duì)術(shù)中非技術(shù)技能行為的認(rèn)知 本研究中所有受訪者均認(rèn)為術(shù)中非技術(shù)技能對(duì)保障手術(shù)患者安全和提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量有重要作用,但對(duì)手術(shù)過程中表現(xiàn)的非技術(shù)技能行為存在疑惑和顧慮。本次研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)過程中的非技術(shù)技能具體行為表現(xiàn)受到多種因素影響。

2.3.1 專科技術(shù)技能是非技術(shù)技能行為表現(xiàn)的前提：手術(shù)室的?？铺厣笞o(hù)士具備扎實(shí)的?？萍寄?所以低年資護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容以技術(shù)技能為主,包括手術(shù)器械臺(tái)的布局、無菌技術(shù)的應(yīng)用等。N6、N11：“手術(shù)室護(hù)士基本功要扎實(shí),要熟悉各種手術(shù)器械,要詳細(xì)了解手術(shù)解剖位置和手術(shù)步驟,這個(gè)要求護(hù)士具備良好的專科技能。如果對(duì)?？萍寄芤恢虢饩蜕吓_(tái)工作,對(duì)手術(shù)的順利開展非常不利,溝通能力再?gòu)?qiáng)都沒用?！盢9：“我覺得熟練的技術(shù)和掌握手術(shù)室專科護(hù)理常規(guī)是配合手術(shù)的基礎(chǔ),在這個(gè)基礎(chǔ)上,從每次手術(shù)的配合中積累經(jīng)驗(yàn),再?gòu)钠渌蠋熌抢飳W(xué)習(xí)與不同團(tuán)隊(duì)合作的技巧,提高自己的綜合能力。”

2.3.2 術(shù)中非技術(shù)技能行為的獲益感有利于促進(jìn)行為表現(xiàn)：獲益感是指護(hù)士在工作過程中能夠感知到從事該職業(yè)所帶來的收獲和益處,是對(duì)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同,從而達(dá)到滿足的積極狀態(tài)。獲益感能促使護(hù)士以積極向上的態(tài)度投入到護(hù)理工作中并降低離職意愿[18]。N3、N4：“手術(shù)前跟醫(yī)生討論手術(shù)計(jì)劃和步驟是不是有助于我們了解手術(shù)過程,從而有助于準(zhǔn)備相應(yīng)的器械設(shè)備；對(duì)手術(shù)過程有一定的了解后,術(shù)中配合也更為主動(dòng),醫(yī)生也會(huì)覺得我比較專業(yè)?！盢5：“有一次感染性疾病手術(shù),我傳手術(shù)刀的時(shí)候提醒主刀醫(yī)生注意銳器傷,他對(duì)我的提醒非常感謝,我覺得很高興,后來遇到可能會(huì)發(fā)生銳器傷的器械、縫針我都會(huì)提醒醫(yī)生注意。”N11：“我當(dāng)時(shí)還是小護(hù)士,要關(guān)腹了紗布還少一塊,巡回護(hù)士要求醫(yī)生停止關(guān)腹,但是醫(yī)生堅(jiān)持是我們沒有清點(diǎn)清楚,都要吵起來了,如果不是巡回護(hù)士堅(jiān)持要醫(yī)生重新檢查腹腔,紗布就會(huì)遺留在患者體內(nèi),事后護(hù)士長(zhǎng)表?yè)P(yáng)了巡回護(hù)士。這事件讓我覺得有些原則性問題是不能退讓的,但是又覺得可以改進(jìn)溝通方式,以至于發(fā)生這種情況時(shí)不會(huì)太緊張?！?/p>

2.3.3 手術(shù)進(jìn)程及團(tuán)隊(duì)關(guān)系對(duì)術(shù)中的行為表現(xiàn)有影響：每一臺(tái)手術(shù)都需要手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士共同合作才能順利開展,這個(gè)過程不僅需要團(tuán)隊(duì)成員發(fā)揮技術(shù)技能,也需要發(fā)揮非技術(shù)技能來營(yíng)造融洽的手術(shù)氛圍和安全的手術(shù)環(huán)境。N7：“手術(shù)快要結(jié)束，需要清點(diǎn)縫針、敷料，難免會(huì)打擾醫(yī)生,有些醫(yī)生認(rèn)為這個(gè)過程打擾到他們手術(shù),消極的情緒會(huì)互相影響……其實(shí)清點(diǎn)工作不僅僅是護(hù)士的責(zé)任?！?N12：“有時(shí)候我在準(zhǔn)備器械,沒有看到醫(yī)生把紗布塞進(jìn)傷口,我希望在這個(gè)時(shí)候他們能提醒我,在清點(diǎn)時(shí)就不會(huì)找不到,我也很感謝巡回護(hù)士平時(shí)會(huì)幫我留意我沒留意到的地方?！盢13：“有的醫(yī)生認(rèn)為能無聲地傳遞正確的器械就是一個(gè)合格的洗手護(hù)士了,但是有時(shí)候手術(shù)臺(tái)上需要跟醫(yī)生確認(rèn)一些事情，比如手術(shù)過程中臨時(shí)改變手術(shù)計(jì)劃、要使用某些貴重耗材、縫針敷料的清點(diǎn)計(jì)數(shù)等等,我覺得這些是需要互相溝通的,如果醫(yī)生不說明,我們就沒辦法提前準(zhǔn)備物品,就會(huì)影響手術(shù)進(jìn)展?！?N14：“與不同醫(yī)生合作會(huì)出現(xiàn)不同的情況,對(duì)比較有主見的醫(yī)生,我覺得做好自己的事情就可以了,其他醫(yī)生我會(huì)給一些建議,比如哪個(gè)設(shè)備更適合他操作之類?！?/p>

3 討 論

3.1 術(shù)中非技術(shù)技能具有?？铺匦?非技術(shù)技能是指出色完成某個(gè)專業(yè)工作除技術(shù)方面要求的知識(shí)水平和技術(shù)能力以外的技能,如表達(dá)能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、自我管理與提高的能力等[19]。因非技術(shù)技能具有通用性,本研究中的受訪者對(duì)非技術(shù)技能有一定了解。但是,Mitchell等[20]認(rèn)為情境意識(shí)、壓力管理、任務(wù)管理、溝通、團(tuán)隊(duì)合作的能力是一名優(yōu)秀洗手護(hù)士所必需的術(shù)中非技術(shù)技能。同時(shí),術(shù)中非技術(shù)技能行為是區(qū)別于手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員專業(yè)領(lǐng)域的,特定于手術(shù)進(jìn)程的,可以被識(shí)別、評(píng)估和培訓(xùn)的行為表現(xiàn)[21]。例如,護(hù)士是否對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員的語言或非語言行為做出回應(yīng)、是否能意識(shí)到患者或手術(shù)過程發(fā)生了意外情況等屬于情境意識(shí)能力；當(dāng)手術(shù)過程與原定計(jì)劃不符時(shí)有無主動(dòng)溝通并調(diào)整器械物品需求等屬于溝通能力；在關(guān)鍵環(huán)節(jié)處理他人的干擾或中斷事件等屬于團(tuán)隊(duì)合作能力。此外,有研究表明,手術(shù)室低年資護(hù)士在處理干擾方面的任務(wù)管理能力較低、對(duì)外科醫(yī)生需求的預(yù)測(cè)能力也較差,傳遞器械的時(shí)間相對(duì)高年資護(hù)士更長(zhǎng)、出錯(cuò)率更高[22]。因此,提高手術(shù)室低年資護(hù)士對(duì)術(shù)中非技術(shù)技能行為的認(rèn)知是使其在具備專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上,更好地應(yīng)用非技術(shù)技能進(jìn)行手術(shù)任務(wù)管理、提高手術(shù)工作效率的前提。

3.2 術(shù)中非技術(shù)技能行為的重要性和影響因素 梁利芹[23]指出,不當(dāng)?shù)淖o(hù)士行為(如催促手術(shù)進(jìn)度、注意力不集中、對(duì)醫(yī)生的要求處理不及時(shí)、用物準(zhǔn)備不齊、技術(shù)熟練程度低、術(shù)中談?wù)摕o關(guān)話題、推諉責(zé)任)會(huì)影響手術(shù)醫(yī)生工作情緒,降低對(duì)護(hù)理工作的滿意度,而這些往往不是由于護(hù)士本身專業(yè)素養(yǎng)跟不上,而是由于其他一些能力不足所致,如溝通交流不佳、自身行為約束不足等非技術(shù)技能欠缺。術(shù)中非技術(shù)性技能對(duì)處理意外事件也是至關(guān)重要,例如術(shù)中意外破壞無菌狀態(tài)、腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)等,良好的非技術(shù)性技能能讓護(hù)士對(duì)隨之而來的壓力做出更好地反應(yīng)和管理[24]。本研究中受訪者均認(rèn)為手術(shù)過程中良好的非技術(shù)技能行為有利于建立團(tuán)隊(duì)間合作關(guān)系,能獲得手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的認(rèn)可,保障手術(shù)患者安全,實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。同時(shí)也指出低年資護(hù)士受到內(nèi)在因素(專業(yè)技術(shù)技能、行為獲益感)和外在因素(手術(shù)進(jìn)程、團(tuán)隊(duì)成員間關(guān)系等)的影響,不能保持其術(shù)中非技術(shù)技能行為的穩(wěn)定性和一致性。有研究結(jié)果顯示,真實(shí)環(huán)境下,由于多種因素(手術(shù)種類、患者病情、團(tuán)隊(duì)其他成員、設(shè)施設(shè)備等)會(huì)對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員的非技術(shù)技能行為表現(xiàn)產(chǎn)生影響,進(jìn)而影響技術(shù)技能的發(fā)揮和患者預(yù)期結(jié)局[25]。韓雪等[26]指出低年資護(hù)士正處于專業(yè)知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合的磨合期,依賴性較強(qiáng),所以高年資護(hù)士的細(xì)心指導(dǎo)、傳授自身寶貴的經(jīng)驗(yàn),能夠快速、有效地幫助低年資護(hù)士成長(zhǎng)、平穩(wěn)地度過磨合期。因此,低年資護(hù)士在應(yīng)對(duì)各種影響術(shù)中非技術(shù)技能行為的因素時(shí),可以借鑒優(yōu)秀的高年資護(hù)士在手術(shù)過程中的榜樣示范和配合經(jīng)驗(yàn),熟練掌握術(shù)中各環(huán)節(jié)的非技術(shù)技能。

3.3 制訂術(shù)中非技術(shù)技能的培訓(xùn)課程和評(píng)價(jià)模式 手術(shù)室護(hù)士作為手術(shù)團(tuán)隊(duì)的重要成員之一,在手術(shù)全程中的各個(gè)階段,護(hù)士的非技術(shù)技能的缺陷都會(huì)成為患者不良事件的潛在因素[27-28],對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行在職培訓(xùn)可以提高其?？谱o(hù)理知識(shí)、技能水平,使其能應(yīng)對(duì)各種手術(shù)環(huán)境。本次訪談結(jié)果顯示,受訪的低年資護(hù)士認(rèn)為符合?？铺厣姆羌夹g(shù)技能培訓(xùn)課程對(duì)提高術(shù)中非技術(shù)技能水平是必要的,同時(shí)認(rèn)為手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)的積累同樣有助于術(shù)中非技術(shù)技能行為的掌握。但是,與技術(shù)技能培訓(xùn)方式的不同在于,術(shù)中非技術(shù)技能無法單純依靠授課、操作示教或反復(fù)練習(xí)而提高[27],Wunder[29]提出應(yīng)在對(duì)培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行早期專業(yè)教育時(shí)就將非技術(shù)技能的培訓(xùn)內(nèi)容納入培訓(xùn)課程體系中,手術(shù)室洗手護(hù)士一般由低年資護(hù)士擔(dān)任,在職業(yè)成長(zhǎng)期為該群體提供規(guī)范化的培訓(xùn)課程能幫助他們?nèi)嬲J(rèn)識(shí)非技術(shù)技能分類、行為標(biāo)準(zhǔn)。此外,科學(xué)、有效地評(píng)估護(hù)士的非技術(shù)技能不但有利于護(hù)士自身素質(zhì)的提高,也是護(hù)理人力資源評(píng)估體系中不可缺少的部分[30]。由于手術(shù)過程的特殊性和不可預(yù)測(cè)性、工作場(chǎng)地和時(shí)間的限制,需要制訂一個(gè)有助于測(cè)評(píng)手術(shù)室護(hù)士的非技術(shù)技能綜合水平、促進(jìn)非技術(shù)技能的教育培訓(xùn)的評(píng)價(jià)模式,既能提供等級(jí)評(píng)分,又能對(duì)具體行為表現(xiàn)進(jìn)行反饋,幫助他們正確認(rèn)識(shí)自身非技術(shù)技能的優(yōu)勢(shì)和不足,快速提高低年資護(hù)士術(shù)中非技術(shù)技能水平。規(guī)范化的術(shù)中非技術(shù)技能培訓(xùn)課程和針對(duì)性的評(píng)價(jià)模式有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

3.4 整合技術(shù)技能和非技術(shù)技能,提高手術(shù)患者安全 本次訪談發(fā)現(xiàn),低年資護(hù)士雖然對(duì)術(shù)中非技術(shù)技能有較高的學(xué)習(xí)期望,但對(duì)手術(shù)室?？萍夹g(shù)技能的重視程度更高,認(rèn)為?？萍夹g(shù)技能是手術(shù)配合的基礎(chǔ)。洗手護(hù)士是直接與外科手術(shù)醫(yī)生配合的護(hù)士,其只能在無菌區(qū)域范圍內(nèi)工作,例如傳遞手術(shù)用物、縫針、器械等,因?yàn)樵跓o菌區(qū)域進(jìn)行各項(xiàng)操作,所以必須掌握無菌技術(shù)和嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作流程[31]。然而,Sadideen 等[32]提出,提高患者的安全性和減少醫(yī)療差錯(cuò),不僅取決于技術(shù)專長(zhǎng),還取決于如何做出決策,如何溝通相關(guān)信息,以及如何協(xié)調(diào)任務(wù)等非技術(shù)技能。在手術(shù)室護(hù)理領(lǐng)域,單純具有良好的操作技術(shù)不足以保證患者在術(shù)中的安全,尤其是在危機(jī)狀態(tài)下,不僅考驗(yàn)護(hù)士對(duì)手術(shù)進(jìn)程和手術(shù)意外的決策處理能力、壓力管理能力,還需要最大限度地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)的作用,FLin等[27]認(rèn)為非技術(shù)技能是一系列認(rèn)知心理能力和社會(huì)交往能力的綜合,只有與技術(shù)技能有機(jī)整合后才能發(fā)揮作用，從而提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)績(jī)效。

4 結(jié) 論

隨著外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展,手術(shù)室護(hù)理工作量不斷增加,而目前中國(guó)手術(shù)室低年資護(hù)士的構(gòu)成比例逐步增大,已成為洗手護(hù)士崗位的主力軍[33],但由于處在職業(yè)發(fā)展初期,其非技術(shù)技能行為也較易受到各種因素影響,且低年資護(hù)士對(duì)術(shù)中非技術(shù)技能行為的認(rèn)知不全面。因此,在手術(shù)室?？谱o(hù)理教育培訓(xùn)和考核中納入規(guī)范化的非技術(shù)技能內(nèi)容,采用多種教學(xué)模式結(jié)合的方法,使其認(rèn)識(shí)到配合手術(shù)時(shí)的非技術(shù)技能行為對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利開展和保障患者安全的重要意義,以促進(jìn)低年資護(hù)士技術(shù)技能和非技術(shù)技能的全方位發(fā)展。

(作者貢獻(xiàn)：沈鶯、彭幼清負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；沈鶯、黃瑩、張亞娟、張盈盈負(fù)責(zé)訪談資料收集；沈鶯負(fù)責(zé)撰寫和修訂論文；彭幼清負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校,對(duì)文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理)。