青少年過度使用手機對睡眠質量和抑郁情緒的影響

蒙春夏 潘麗妹 黃海燕

(廣西壯族自治區(qū)腦科醫(yī)院睡眠醫(yī)學科，柳州市 545000，電子郵箱：bianshan36972@163.com)

中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心的數(shù)據(jù)顯示，截至2015年12月，我國手機網(wǎng)民已達6.2億，手機網(wǎng)民占總體網(wǎng)民的90.10%[1]；且手機在青少年中的分布迅速增加，日本的一項調查顯示，2011年青少年手機分配率為52.6%，2015年則增加至68.3%，2018年則達到了95.1%，且絕大多數(shù)青少年使用的是智能手機[2]。由于智能手機具有訪問互聯(lián)網(wǎng)、聊天、觀看視頻、玩游戲等功能，日本青少年智能手機使用時間不斷增加，2008年僅有不到40%的青少年每天使用手機時間超過2 h，然而在2017年則約有50%的青少年每天花費在智能手機上的時間超過3 h[3]。過度使用手機會給人們特別是青少年的身心健康帶來負面影響，易引起睡眠質量下降，產生負性情緒[4-5]。過度使用手機還有可能增加腦瘤的發(fā)病風險[6]。手機成癮已經成為一種世界性現(xiàn)象，其帶來的負面影響已受到許多研究者的關注。青少年心理疾病與手機使用情況是否有關，相關研究報告較少。本研究探討青少年過度使用手機與失眠、抑郁的關系，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年2月因失眠且抑郁在我院門診就診的68例青少年患者作為觀察組。納入標準：(1)符合臨床上關于失眠癥及抑郁癥的診斷標準[7]，患病時間大于3個月；(2)年齡12～18歲；(3)能夠配合完成問卷調查及隨訪研究。排除標準：(1)存在認知障礙的患者；(2)具有明確的器質性損害等誘因導致的失眠或抑郁的患者；(3)患者及家屬不同意參加本研究者。另選取同期在我院進行體檢的、無失眠及抑郁癥狀的80例青少年作為對照組。研究對象對本研究知情同意，本研究符合赫爾辛基宣言并獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查：(1)一般資料問卷。包括性別、年齡、戶籍、父母文化程度、家庭經濟狀況、家庭關系、學習壓力、負性生活事件等。(2)手機使用情況問卷。包括每天使用手機時間、手機使用時段(白天/夜間)、使用手機的目的(收發(fā)電子郵件、瀏覽社交網(wǎng)絡、在線聊天、查閱資料、玩游戲、觀看視頻)。

1.2.2 失眠/抑郁評估：(1)失眠評估。使用中文版的雅典失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)評估研究對象失眠情況[8]。該量表包括睡眠誘導困難、夜間醒來、清晨醒來、總睡眠時間、整體睡眠質量、幸福感問題、功能問題、白天嗜睡八個項目。每個項目的評分為0分(無問題)至3分(嚴重問題)，總評分范圍為0分至24分。將AIS評分為6分作為診斷失眠的最佳截止值，即得分>6分被認定為失眠。該量表的Cronbach α值在社區(qū)人群樣本中為0.88，在青少年中為0.81，在本研究中為0.79。(2)抑郁評估。使用由Radloff開發(fā)，再由中國流行病學研究中心漢化的中國流行病學研究中心-抑郁癥(Center for Epidemiologic Studies-Depression，CES-D)量表評估研究對象抑郁情況[9]，該量表由20項自我管理條目組成，其Cronbach α值在社區(qū)樣本和青少年人群中約為0.85，在本研究中為0.83。該量表根據(jù)研究對象上周經歷的抑郁癥狀的頻率(0：很少或從不；1：有時或極少數(shù)情況；2：偶爾或適度的時間；3：大部分或全部時間)評估其抑郁情況。評分范圍從0分到60分，評分越高表示抑郁越嚴重。CES-D評分≥16分被認定為抑郁癥[9]。

1.3 統(tǒng)計學分析 用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用(x±s)表示，比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分率或例數(shù)表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法；等級資料比較采用秩和檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析；相關性分析采用Pearson相關性分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組青少年一般資料比較 兩組青少年在性別、年齡、戶籍、父母文化程度、家庭經濟狀況、家庭關系、學習壓力、負性生活事件等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組青少年一般資料比較

2.2 兩組青少年手機使用情況比較 兩組青少年每天手機使用時間、手機使用時段、手機使用目的構成比比較，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組青少年手機使用情況比較(n)

2.3 引起青少年失眠/抑郁的多因素Logistic回歸分析 以失眠/抑郁為因變量，以單因素分析有意義的項目為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示每日手機使用時間>5 h、夜間使用手機、在線聊天是導致青少年失眠/抑郁的危險因素(P<0.05)。見表3、表4。

表3 變量賦值表

表4 多因素分析結果表

2.4 手機使用時間與失眠/抑郁的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，每日手機使用時間與AIS評分、CES-D評分呈正相關(r=0.843,P<0.001；r=0.749，P<0.001)。

3 討 論

過度使用手機可對身體產生不良影響，在業(yè)內被稱為“問題性手機使用”，青少年作為使用智能手機上網(wǎng)的第二大群體，其使用情況受到了許多學者的關注[10]。過度使用手機對青少年的直接危害是產生手機依賴癥，可導致睡眠障礙、情緒不佳等，而良好的睡眠質量對青少年的生長發(fā)育、心理功能起著重要作用，長期睡眠不足或睡眠障礙則會導致嚴重的身心健康問題。

研究表明，過度使用手機與失眠發(fā)生率呈正相關，但關于每日使用手機時限與睡眠關系的研究較少[1]。香港的一項研究指出，青少年夜間睡眠質量差與白天過度嗜睡有關，而這部分人群幾乎全部有熬夜玩手機的習慣[11]；日本一項關于高中生的研究報告顯示，長時間使用手機與睡眠時間縮短和疲勞有關[12]。本研究中，觀察組青少年夜間使用手機比例高于對照組，且夜間使用手機是青少年發(fā)生失眠/抑郁的危險因素(P<0.05)，說明夜間過度使用手機可導致青少年出現(xiàn)失眠/抑郁。本研究結果顯示，每日使用手機時間超過5 h是導致青少年失眠/抑郁癥的危險因素，而每日手機使用時間與AIS評分、CES-D評分呈正相關(P<0.05)，這與相關報告結果相似[13-14]，提示手機使用時間越長，青少年越容易出現(xiàn)失眠或抑郁情緒。另外，手機依賴會導致社會支持感下降，孤獨感增加[15]。歐美國家的一項調查問卷中有一項“若讓你一周不見家人和一周不使用手機，你會如何抉擇？”，多數(shù)人選擇了前者[16]，這提示多數(shù)人對手機的依賴感已經超過了對家人朋友的情感。手機依賴對于親情、友情的負面影響會嚴重干擾我們的生活交往且容易加深孤獨感，讓負性情緒體驗進入惡性循環(huán)，甚至出現(xiàn)自我邊緣化現(xiàn)象，持續(xù)影響睡眠健康[17]。

有研究顯示，手機使用時間僅與失眠癥有關，與抑郁癥無關，但不同的手機使用目的與抑郁癥存在較大關聯(lián)，而青少年過度使用手機進行微信、QQ、校內網(wǎng)等在線聊天會增加其患心理疾病的風險[18-19]。本研究中，使用手機進行在線聊天的青少年發(fā)生失眠/抑郁的風險更高(P<0.05)，這與上文報告結果相似，提示手機使用目的可影響青少年的心理情緒。有專家建議可以根據(jù)社交網(wǎng)絡使用量來預測一名青少年是否具有網(wǎng)癮的風險[20]。另外，過度使用社交網(wǎng)絡聊天工具會破壞幸福感和生活滿意度，增加網(wǎng)絡欺凌受害的風險，這在一定程度上也對抑郁癥的發(fā)病起著促進作用[21]。還有研究顯示，女性使用手機進行社交網(wǎng)絡服務的時間比男性長，過度使用社交網(wǎng)絡服務可能會導致女性睡眠障礙[22]，但本研究尚未對不同性別者手機使用情況進行比較和分析。

近年來，國家已經認識到過度使用手機的危害，一些新型的手機也專門開發(fā)了具有學生模式的軟件，一旦青少年使用手機超過一定時間就會自動關閉網(wǎng)絡訪問功能。此外，在中小學教育中也增加了網(wǎng)絡教育課程。本研究僅對手機使用時間、使用目的對青少年患失眠/抑郁的影響進行了初步的研究，但樣本量較少，手機使用情況如何影響青少年的睡眠質量和抑郁情緒仍需要長期大樣本多中心研究進一步論證。

綜上所述，每日手機使用時間與AIS評分、CES-D評分呈正相關，每日手機使用時間>5 h、夜間使用手機、在線聊天是青少年失眠/抑郁的危險因素，減少青少年每日手機使用時間及夜間手機使用頻率，加強與青少年的交流溝通可有效避免失眠/抑郁的發(fā)生。