養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人述情障礙與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性及其影響因素▲

易子涵 馮 昭 李 茜 張海茹 鞠 梅

(1 西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,四川省瀘州市 646000, 電子郵箱：2542515641@qq.com;2 核工業(yè)四一六醫(yī)院,四川省成都市 610051)

隨著社會(huì)老齡化程度的加劇,家庭養(yǎng)老功能弱化,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是重要的養(yǎng)老模式之一。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人因不適應(yīng)群體生活、生活環(huán)境改變、制度化管理等原因容易產(chǎn)生心理問題,目前已引起廣泛重視[1]。述情障礙也稱情感難言癥,是一種由于個(gè)體的情緒認(rèn)知、加工、調(diào)節(jié)過程受損而引起的情感認(rèn)知障礙,包括情感辨別不能、情感表達(dá)不能、外向型思維三個(gè)方面[2]。述情障礙與抑郁、炎癥和疼痛等癥狀密切相關(guān)[3],是多種心身疾病和精神疾病的高風(fēng)險(xiǎn)因子[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn),學(xué)生[6]、護(hù)士[7]、住院患者[8]的述情障礙與領(lǐng)悟社會(huì)支持有關(guān),但是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人述情障礙與領(lǐng)悟社會(huì)支持之間的關(guān)系目前尚不清楚,本研究探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)老年人述情障礙與領(lǐng)悟社會(huì)支持之間相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2019年3～5月采用便利抽樣法選取瀘州市江陽區(qū)、龍馬潭區(qū)、納溪區(qū)在民政局注冊(cè)的6所養(yǎng)老機(jī)構(gòu),抽取在以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的200名老年人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60周歲；對(duì)本研究知情同意；認(rèn)知功能正常,能夠回答調(diào)查員的提問且溝通無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、嚴(yán)重軀體疾病、晚期惡病質(zhì)患者,以及抑郁癥等心理精神疾病患者。其中，男性103例，女性97例，年齡60～85(74.13±7.68)歲。本研究經(jīng)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,內(nèi)容包括性別、年齡、配偶情況、受教育程度、個(gè)人月收入情況。

1.2.1.2 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表：領(lǐng)悟社會(huì)支持量表是由Zimet等[9]編制,用于測(cè)定個(gè)體所感受到的來自各種社會(huì)支持源的支持程度,包括家庭支持、朋友支持和其他支持3個(gè)維度,每個(gè)維度包括4個(gè)條目,共12個(gè)條目。采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，總分為12～84分，總得分越高,個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度越高。本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.867。

1.2.1.3 多倫多述情障礙量表：多倫多述情障礙量表由Taylor等[10]編制,包含情感辨別不能、情感表達(dá)不能以及外向型思維3個(gè)維度共20個(gè)條目,采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分,總分20～100分?？偟梅衷礁?表示述情障礙程度越高。其中總得分<51分為非述情障礙者,51≤總得分<61分為可能患者述情障礙者,總得分≥61為患有述情障礙者。本研究中該量表的Cronbach α系數(shù)為0.81。

1.2.2 質(zhì)量控制：招募護(hù)理本科生作為調(diào)查員,通過統(tǒng)一培訓(xùn)并多次模擬后開展調(diào)查,調(diào)查員明確研究的背景與目的、調(diào)查的內(nèi)容及調(diào)查注意事項(xiàng)。調(diào)查前提前聯(lián)系養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人,經(jīng)研究對(duì)象知情同意后,進(jìn)行一對(duì)一詢問式問卷調(diào)查,在調(diào)查過程中不使用暗示性的語言,客觀記錄調(diào)查結(jié)果。調(diào)查過程中進(jìn)行2次邏輯糾錯(cuò)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷221份,回收200份,有效回收率達(dá)90.5%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù),采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析,方差不齊的資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Pearson相關(guān)性分析及逐步多元線性回歸模型分析領(lǐng)悟社會(huì)支持與述情障礙之間的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 200名老年人述情障礙的情況 200名老年人中,73名(36.5%)患有述情障礙,95名(47.5%)可能患有述情障礙,32名(16.0%)無述情障礙。述情障礙總分為(58.43±6.81)分,其中情感辨別不能得分為(19.11±3.71)分,情感表達(dá)不能得分為(15.57±1.47)分,外向型思維得分為(23.76±3.32)分。其中男性述情障礙得分高于女性,不同年齡、受教育程度老年人的述情障礙得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

表1 不同人口學(xué)特征老年人述情障礙得分情況的比較(x±s,分)

2.2 200名老年人領(lǐng)悟社會(huì)支持得分的情況 200名老年人領(lǐng)悟社會(huì)支持總分為(40.95±5.43)分,其中家庭支持維度得分為(13.42±2.05)分,朋友支持維度得分為(13.43±1.92)分,其他支持維度得分為(14.11±1.96)分。

2.3 老年人述情障礙與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性及影響因素 老年人的領(lǐng)悟社會(huì)支持總分及其各維度得分與述情障礙總分及其各維度得分均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05),見表2。將2.1單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量及領(lǐng)悟社會(huì)支持各維度得分(實(shí)際值)作為自變量,以述情障礙總分(實(shí)際值)為因變量,擬合多元線性回歸模型。自變量賦值為：性別(男性=0,女性=1)；年齡(60～69歲=1,>69～79歲=2,>79歲=3)；文化程度(小學(xué)及以下=1,初中=2,高中及以上=3)。結(jié)果顯示,家庭支持、朋友支持、年齡、受教育程度是述情障礙的影響因素(P<0.05),見表3。

表2 領(lǐng)悟社會(huì)支持與述情障礙的相關(guān)性分析(n=200)

表3 述情障礙影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人述情障礙現(xiàn)狀 本研究中的老年人述情障礙的發(fā)生率(36.5%)高于徐鳳麟等[11]對(duì)太原市216名老年人的調(diào)查結(jié)果(述情障礙發(fā)生率為31.01%),述情障礙得分[(58.43±6.81)分]高于喻雅真等[12]對(duì)長沙市407名社區(qū)老年慢性病患者述情障礙的得分[(51.45±7.80)分]。可能原因是各個(gè)研究所納入的受試者年齡構(gòu)成不同,以及存在地區(qū)差異等。情感辨別不能是指老年人因?yàn)闊o法區(qū)分各種軀體感覺、情感、情緒，而無法辨別自己的情緒，也無法從他人的言談舉止中辨別情緒的改變，所以表現(xiàn)為用軀體感覺代替情緒體驗(yàn)的傾向，導(dǎo)致精神痛苦和軀體不適；情感表達(dá)不能是指老年人在描述自己的情緒方面存在困難，表現(xiàn)為與人溝通語言平淡，很少用語氣詞，語言表達(dá)情緒的有效性降低；外向型思維是指老年人很少或者極少關(guān)心自己的內(nèi)心感受，導(dǎo)致個(gè)體的消極體驗(yàn)無從宣泄，想象力匱乏，執(zhí)著于外界事物的細(xì)枝末節(jié)[10]。本研究結(jié)果顯示，述情障礙各維度得分從高到低依次為外向型思維、情感辨別不能、情感表達(dá)不能。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者及相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)老年人述情障礙的識(shí)別和關(guān)注,及早進(jìn)行篩查和干預(yù)。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人述情障礙的影響因素 Saarij?rvi等[13]研究發(fā)現(xiàn)門診患者中男性述情障礙發(fā)生率(50.5%)高于女性(28.2%)；Santorelli等[14]也發(fā)現(xiàn)男性青少年和老年人的述情障礙比女性更為嚴(yán)重。本研究中男性老年人述情障礙得分高于女性,與上述研究結(jié)果相似。這可能與面臨應(yīng)激時(shí),男性更傾向于采取壓抑自身感受的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視老年男性的心理情況,當(dāng)其出現(xiàn)心情低落、產(chǎn)生不良情緒時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行溝通并鼓勵(lì)其說出心理感受。

Mattila等[5]發(fā)現(xiàn)一般人群的年齡與述情障礙密切相關(guān)。Onor等[15]發(fā)現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知能力中的注意力、語言、記憶、視覺空間能力和執(zhí)行功能與年齡密切相關(guān),與述情障礙間接相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，年齡是述情障礙的影響因素(P<0.05),年齡越大的老年人發(fā)生述情障礙的可能性越大。這可能是因?yàn)椋挲g的增長導(dǎo)致述情障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加可能與生理性退行性改變有關(guān),如隨著年齡增加,機(jī)體老化,腦組織萎縮,神經(jīng)元功能退化、局部腦血流量減少以及大腦右半球前中的前扣帶皮層灰質(zhì)體積減小等[2]。因此，建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門重點(diǎn)關(guān)注高齡老年人的情緒認(rèn)知情況。

本研究中文化程度也是述情障礙的影響因素,文化程度越高的老年人發(fā)生述情障礙的風(fēng)險(xiǎn)可能越低。與徐鳳麟等[16]的研究結(jié)果相似?？赡茉蚴鞘茉囌呤芙逃潭仍降?積累的詞匯越少,導(dǎo)致其無法用恰當(dāng)?shù)脑~語描述自己產(chǎn)生的各種情緒。建議養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門關(guān)注低文化水平老年人的情緒與認(rèn)知狀態(tài),加強(qiáng)對(duì)該類人群述情障礙的篩查。

3.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人領(lǐng)悟社會(huì)支持與述情障礙的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示,受試者領(lǐng)悟社會(huì)支持總得分及各維度得分與述情障礙總得分及各維度得分呈負(fù)相關(guān)，且家庭支持、朋友支持是老年人述情障礙的影響因素(均P<0.05)，即老年人自我感知的家庭支持和朋友支持得分越高,可能發(fā)生述情障礙的風(fēng)險(xiǎn)越低。但Karukivi等[17]研究發(fā)現(xiàn),與缺乏來自朋友的社會(huì)支持相比,缺乏來自家人和其他重要的人的支持更能預(yù)測(cè)晚期青少年的述情障礙,并且父母的關(guān)愛與述情障礙的特征沒有直接聯(lián)系,父母過分干涉過度保護(hù)的態(tài)度可能是發(fā)生述情障礙的危險(xiǎn)因素。

社會(huì)支持是個(gè)體可以利用的外部資源,良好的社會(huì)支持有益于緩解生活壓力、增強(qiáng)個(gè)體的主觀幸福感[18-19],尤其是在應(yīng)激狀況下，良好的社會(huì)支持可以有效地緩解個(gè)體壓力,促進(jìn)個(gè)體的心理健康,降低消極情緒發(fā)生率[20]。社會(huì)支持包括實(shí)際社會(huì)支持與領(lǐng)悟社會(huì)支持,其中領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)個(gè)體心理健康具有正向促進(jìn)作用,對(duì)心理健康狀況的預(yù)測(cè)有著非常積極的意義[18]。本研究中，大部分研究對(duì)象與家人的聯(lián)系普遍較少,較多老年人的好朋友已經(jīng)離開人世,且身體活動(dòng)能力受限，這些可能是導(dǎo)致老年人的社會(huì)參與度下降,不愿建立新的社交關(guān)系的原因。因此,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者應(yīng)加強(qiáng)建立和完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的社會(huì)支持系統(tǒng),提升老年人的領(lǐng)悟社會(huì)支持,如可通過與老年人家屬建立良好的聯(lián)系讓家屬多關(guān)心、問候老年人，豐富養(yǎng)老機(jī)構(gòu)活動(dòng)，鼓勵(lì)老年人交新友等方式,使老年感到被關(guān)心,增強(qiáng)存在感。

綜上所述,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人述情障礙發(fā)生率較高,家人支持、朋友支持、年齡、受教育程度是老年人述情障礙的影響因素。重點(diǎn)關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中高齡、低文化程度的男性老年人群述情障礙的篩查和干預(yù),并提高其領(lǐng)悟社會(huì)支持尤其是家人支持或可降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人述情障礙的發(fā)生率。但本研究?jī)H對(duì)瀘州市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行調(diào)查,樣本量少,區(qū)域局限,研究結(jié)論有待擴(kuò)大樣本量,結(jié)合質(zhì)性訪談進(jìn)行縱向研究來驗(yàn)證。