以醫(yī)學人文教育為導向的《醫(yī)學史》教學實踐

黃子天，梁禮鏗

(1.廣州中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院中醫(yī)醫(yī)史文獻學系，廣東 廣州 510006；2.華南師范大學計算機學院，廣東 廣州 510631)

人文教育原是教育的重心，目的在于培養(yǎng)學生獨立、分析、批判及創(chuàng)造的能力[1]。醫(yī)學教育界近年也感受到醫(yī)學人文的重要性，境外有醫(yī)學院認為醫(yī)學教育的三大主軸除基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學外，就是醫(yī)學人文。醫(yī)學人文教育的目的是要使醫(yī)學生除了掌握應具備的專業(yè)知識和技能外，也具備作為醫(yī)生應有的美德、愛心與素養(yǎng)。學界比較認可的醫(yī)學人文教育核心課程包括多門學科，如醫(yī)學史、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學人類學等[2]。

《醫(yī)學史》是臨床醫(yī)學本科專業(yè)的基礎課程之一，是一門研究醫(yī)學演化過程的課程?！夺t(yī)學史》教學并非僅讓學生記住某些歷史事件和人物，更重要的是從人文教育的角度出發(fā)，促使他們?nèi)ニ伎歼@些事件和人物的醫(yī)學意義，了解它們對醫(yī)學發(fā)展的影響，評價其對人類社會的價值，以此培養(yǎng)醫(yī)學生獨立思考的批判精神。

廣州中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像學本科專業(yè)在一年級第一學期開設《醫(yī)學史》課程，共16學時，均為理論教學，采用張大慶主編的《醫(yī)學史(第2版)》為教材[3]。以醫(yī)學人文教育為導向的《醫(yī)學史》教學實踐對于臨床醫(yī)學本科生來說，將是在其進入醫(yī)學界伊始第一門開展醫(yī)學人文教育的課程，對其以后長久的醫(yī)學學習、臨床及科研生涯會起到啟蒙作用。經(jīng)過3年教學實踐的不斷完善，初見成效，學生評價良好，現(xiàn)介紹如下，以期為《醫(yī)學史》教學提供參考。

1 教學目的及方法

1.1 消除醫(yī)學生對歷史學習的陌生

《醫(yī)學史》是臨床醫(yī)學本科生進入大學最早學習的課程之一，學生雖然學習熱情高漲，但是對大學這種與高中截然不同的學習方式仍處于磨合期；學生大多數(shù)在高中是理科生，對于歷史學習存在距離感、陌生感，甚至對學習《醫(yī)學史》表示不理解與抗拒。因此，在教學中通過現(xiàn)實生活中的實際例子展示課本相關內(nèi)容，增加學生對課本所述歷史內(nèi)容的親近感及對本課程的學習興趣，有利于課程教學的順利開展。

如在《緒論·醫(yī)學史學科的創(chuàng)立與發(fā)展》關于“醫(yī)學史教育”內(nèi)容，鏈接展示約翰·霍普金斯大學、耶魯大學、牛津大學等名校的醫(yī)學史系/部網(wǎng)站；關于“醫(yī)學史研究機構”，展示筆者到訪中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所、北京大學醫(yī)學人文學院等機構照片；關于“醫(yī)學史博物館”，展示筆者所攝上海中醫(yī)藥博物館、北京協(xié)和醫(yī)院院史館照片，并在課后組織帶領學生參觀廣東中醫(yī)藥博物館；關于“醫(yī)學史學會”，展示筆者參加廣東省醫(yī)學會醫(yī)史歷史學分會年會、中華醫(yī)學會醫(yī)史學分會年會、國際醫(yī)學史學會第九屆學術會議的照片；關于“醫(yī)學史期刊”，筆者自帶20期《中華醫(yī)史雜志》到課堂供學生傳閱。

又如《古代的醫(yī)藥衛(wèi)生·四大文明古國早期的醫(yī)學》關于“古埃及醫(yī)學”中健康之神伊姆霍泰普，展示筆者在2019年廣東省博物館古埃及文物特展《尼羅河畔的回響》所攝伊姆霍泰普雕像的圖片；關于“中國上古時期的醫(yī)學”中涉醫(yī)甲骨文，展示筆者在2017年國家典籍博物館“甲骨文記憶”展覽中涉醫(yī)甲骨文組圖。

再如《古代的醫(yī)藥衛(wèi)生·東西方醫(yī)學的交互輝映》，關于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》及五禽戲等內(nèi)容，介紹校門、圖書館、文化廣場相關內(nèi)容的塑像，并布置學生課后參觀。

1.2 堅定醫(yī)學生對醫(yī)學事業(yè)的信念

學史以立志?！夺t(yī)學史》教學秉持“走近醫(yī)學，走進醫(yī)學”的啟蒙理念，堅定學生對醫(yī)學事業(yè)的信念，從宏觀認識醫(yī)學體系的組成，明確未來學習的內(nèi)容與方向。

在教學中將醫(yī)學史知識點延伸，與學生的入學教育、課程思政融為一體。如《古代的醫(yī)藥衛(wèi)生》關于古希臘醫(yī)神阿斯克雷庇亞的知識點，介紹其蛇杖的故事及其代表的精神，通過展示世界衛(wèi)生組織、美國醫(yī)學會、英國醫(yī)學會、中華醫(yī)學會、中國衛(wèi)計委等組織的徽章，介紹其徽章均包含的蛇杖標志，講解醫(yī)學古今中外均同的仁愛精神。又如關于希波克拉底的知識點，講解從《希波克拉底誓言》、歷版《日內(nèi)瓦宣言》到我國《醫(yī)學生誓言》的內(nèi)容，使學生認識入學教育中所宣誓《醫(yī)學生誓言》的歷史淵源所在，更好地理解醫(yī)學的神圣，明白肩負的責任。

通過梳理現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展歷程，向學生介紹未來五年的課程設置，使其對未來學習的內(nèi)容有大致的預期及認識。如講解現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展中，解剖學、生理學、病理學等基礎學科先后興起并推動臨床各科蓬勃發(fā)展，有著內(nèi)在的規(guī)律性。進而展示其五年的課程設置，解釋學習相關課程的先后順序有其合理性，要注意循序漸進，打好基礎。

1.3 引導醫(yī)學生對醫(yī)學發(fā)展的思辨

讀史以明智。引導學生通過觀察古今醫(yī)學事件的聯(lián)系，用歷史的眼光觀察當今世界，認識現(xiàn)實生活，在新舊觀念的撞擊中，深刻地記憶、理解歷史，認識現(xiàn)實。

如《醫(yī)學的演變、傳播與交融》關于“歐洲古典醫(yī)學文化的衰落”的內(nèi)容，學生看到了宗教對于醫(yī)學發(fā)展的阻滯，認識到醫(yī)學的發(fā)展需要堅持科學精神，但學生常常容易將宗教與醫(yī)學置于對立面。如何引導學生辯證地對待宗教與醫(yī)學的關系，是教學中必須解決的問題。為此，通過鏈接諾貝爾和平獎官方網(wǎng)頁，查看特蕾莎修女的資料，介紹其生前獲諾貝爾獎，逝世后獲教廷封圣，在世俗與宗教上都取得巨大成功。引導學生思考，如果宗教與醫(yī)學是對立的，如何看待現(xiàn)代社會醫(yī)療界對宗教人士的接納與認可？進而介紹我國香港具有基督教背景的醫(yī)院、我國臺灣具有佛教背景的醫(yī)院、我國上海、北京、廣州等地具有宗教淵源且至今仍在的著名醫(yī)院等情況，使學生認識到宗教與醫(yī)療在一定情況下可以共存，切實地理解2006年10月11日中國共產(chǎn)黨第十六屆中央委員會第六次全體會議通過《中共中央關于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》中相關的內(nèi)容，“全面貫徹黨的宗教信仰自由政策，依法管理宗教事務，堅持獨立自主自辦的原則，積極引導宗教與社會主義社會相適應，加強信教群眾同不信教群眾、信仰不同宗教群眾的團結，發(fā)揮宗教在促進社會和諧方面的積極作用?！彼伎甲诮淘卺t(yī)學人文中的可取之處。

1.4 促進醫(yī)學生對醫(yī)學歷史的反思

鑒往而知來。學習醫(yī)學史不是為了直接地去解決具體的醫(yī)學研究和臨床問題，而是為了使學生能以史為鑒，更好地理解當今醫(yī)學面臨的問題，分析醫(yī)學與科學發(fā)展的前景、人類對醫(yī)學的期望、醫(yī)療保健與社會文化之間的關系等一系列問題，在面臨新的醫(yī)學問題時能從歷史中尋找教訓與啟迪。

如《醫(yī)學的演變、傳播與交融》關于“瘟疫與衛(wèi)生檢疫”的內(nèi)容，介紹當時鼠疫流行時，在當時落后的條件下，民眾迷信、恐慌，社會混亂，醫(yī)生束手無策的狀況，但促進了檢疫制度的形成。以此促使學生思考，是否到了醫(yī)學昌明的現(xiàn)代，當面臨新的瘟疫時，民眾、社會、醫(yī)學界都能做到有條不紊地應對？進而介紹2003年非典時民眾、政府、醫(yī)療界的反應，介紹2013年媒體對非典十年的反思與評價。從而引起學生對歷史的反思，如何從歷史中汲取教訓以改進當下，面向未來。以此告誡學生，千萬不能將歷史束之高閣，誤以為我們當今即是站在歷史的最高點，要學會敬畏歷史，醫(yī)學史是連接過去到未來的橋梁。

1.5 培養(yǎng)醫(yī)學生對醫(yī)學人文的興趣

醫(yī)學人文教育核心課程包括多門學科，如醫(yī)學史、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學社會學、醫(yī)學人類學等?！夺t(yī)學史》作為學生第一門醫(yī)學人文教育的課程，在教學過程中以醫(yī)學人文教育為導向，培養(yǎng)學生持續(xù)的醫(yī)學人文學習興趣，探索醫(yī)學人文課程的教學模式。

如《醫(yī)學的目的和現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展趨勢》關于“生命倫理學的興起及其難題”的內(nèi)容，在講解干細胞、人類胚胎研究的倫理學問題之后，介紹賀建奎事件的前因后果，提醒學生在以后的醫(yī)學生涯中要時刻警惕，醫(yī)學科學研究和應用活動應當本著高度負責任的精神，嚴格按照有關法律法規(guī)和倫理準則進行。也以此引起學生對醫(yī)學倫理學的關注。

2 實施效果

課程教學評價的分數(shù)來自我校教務系統(tǒng)。我校教務系統(tǒng)在各門課程結束之后，會組織所有學生針對各課程的任課教師進行匿名評價，并公布得分情況?！夺t(yī)學史》自2016年開設至今共4年，從2017年開始采用以醫(yī)學人文教育為導向進行教學改革。2016年至2019年歷年參加《醫(yī)學史》評價人數(shù)為102人、149人、146人、159人。歷年教學評價得分見表1。對各題的評價進行編碼形成等級資料，分別為差(1)、中(2)、良(3)、優(yōu)(4)，其后使用R3.6.0軟件將2016年數(shù)據(jù)與2017～2019三年合并數(shù)據(jù)進行Wilconxon秩和檢驗，以2016年的評價不低于2017～2019年的評價為原假設，檢驗水平α=0.05，結果見表2。

由表2知，除了“教態(tài)端莊、誠懇，為人師表”一項，其他10項的P值均小于0.05，可拒絕原假設。即在采用以醫(yī)學人文教育為導向的教學后，《醫(yī)學史》課程的教學效果得到全面改善。

3 結語

人文教育在大學教育中具有重要的基礎性地位。對于醫(yī)學教育而言，由于學科的特殊性，在學生認知中，醫(yī)學教育的科學導向尤重于人文導向?！夺t(yī)學史》通史式的教學方式已難以適應當前教學要求，通過將《醫(yī)學史》課程相關內(nèi)容結合當今醫(yī)學現(xiàn)狀、醫(yī)學發(fā)展趨勢及國家政策變遷進行重新組合、串講，以若干專題為綱，從不同的角度展示醫(yī)學人文教育的各方面內(nèi)容，

表2 《醫(yī)學史》改革前后教學評價對比

突出醫(yī)學人文教育對人的培養(yǎng)的作用。通過重塑《醫(yī)學史》教學中人文教育對于人的培養(yǎng)價值，可以彌補長期以來以科學為導向的醫(yī)學教育對于人的培養(yǎng)的偏頗。使學生在學習《醫(yī)學史》的過程中理解當今醫(yī)學體系的概貌，同時作為未來五年本科學習的導論。結合學生后續(xù)《醫(yī)學倫理學》等醫(yī)學人文課程的學習，培養(yǎng)學生對醫(yī)學人文的學習興趣。堅定學生獻身醫(yī)學的職業(yè)心志及持久的醫(yī)學人文學習興趣的同時，培養(yǎng)學生健全的人格與對社會責任的認知。