乙狀竇后入路術(shù)式對(duì)巖骨后腦膜瘤患者的療效

馮志鐵，楊金理，黃開讓，譚秀茹

巖骨后腦膜瘤具有較高的發(fā)病率，如不予以及時(shí)有效的治療，病情的不斷進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。既往臨床上針對(duì)巖骨后腦膜瘤的治療主要為傳統(tǒng)開顱手術(shù)及放射治療。然而，傳統(tǒng)的開顱手術(shù)存在術(shù)野模糊、深部組織分辨難度較高及無(wú)法實(shí)現(xiàn)精細(xì)操作等缺陷，加之手術(shù)過(guò)程會(huì)對(duì)腦組織造成過(guò)分牽拉，從而引起正常腦組織的缺血、壞死，繼而可能導(dǎo)致一系列并發(fā)癥，特別是永久性神經(jīng)功能障礙會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2,3]。放射治療在對(duì)腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用的同時(shí)，會(huì)對(duì)周圍正常組織造成損害[4]。因此，尋找一種更加安全有效的治療方式顯得尤為重要，亦是目前臨床研究的熱點(diǎn)。鑒于此，本文研究乙狀竇后入路術(shù)式對(duì)巖骨后腦膜瘤患者的療效及生存質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008 年2 月至2018 年2 月我院收治的大型巖骨后腦膜瘤患者140例，男89例，女51例；年齡23～68 歲，平均（49.01±7.39）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：均經(jīng)檢查腦脊液，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白均有升高趨勢(shì)；均接受顯微外科手術(shù)治療；均存在消化系統(tǒng)癥狀、頭痛不適癥狀等；年齡≥18周歲；均經(jīng)腦部MRI及CT掃描證實(shí)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱腦外其他腫瘤；無(wú)法正常交流溝通或存在病變；心、肝、腎等重要臟器發(fā)生病變；正參與其他研究；研究過(guò)程中因各種原因退出。所有患者已知情同意，且醫(yī)院倫理委員會(huì)予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均選取乙狀竇后入路術(shù)式治療：術(shù)前均予以氣管插管全麻處理，維持術(shù)中呼吸道通暢，患者均取側(cè)俯臥位，保證患側(cè)向上。以三釘式頭架進(jìn)行固定，選擇乳突后作一切口，自上頂線上5 cm直至C4 平面，依次切開皮膚、皮下組織及肌層，直至枕骨鱗部表面，采用自動(dòng)牽開器起開切口。對(duì)硬腦膜予以放射狀切開，采用絲線懸吊牽開，以腦壓板朝內(nèi)側(cè)牽開小腦半球，同時(shí)撕開小腦延髓池和橋池蛛網(wǎng)膜，排出腦脊液，降低顱內(nèi)壓。隨后順著顱后窩外側(cè)朝小腦腦橋進(jìn)行探查，明確腫瘤情況。首先對(duì)腫瘤包膜予以電凝處理，縱行切開后采用吸引器以及活檢鉗切除囊內(nèi)腫瘤。針對(duì)殘留在內(nèi)耳孔內(nèi)的腫瘤組織，予以高速微型鉆磨開內(nèi)耳道后壁后切除。術(shù)畢予以止血、沖洗傷口以及放置引流管，并逐層縫合。分別比較手術(shù)前后臨床癥狀，手術(shù)前與手術(shù)后1年生存質(zhì)量，手術(shù)前與手術(shù)后8 d的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分。其中臨床癥狀主要包括惡心嘔吐、頭痛不適、腫瘤壓迫、視乳頭水腫。生存質(zhì)量采用我院按照實(shí)際情況改良的惡性腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表予以評(píng)估，主要涵蓋軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5個(gè)維度，每個(gè)維度總分為100分，得分越高，生存質(zhì)量越佳[6]。SAS、SDS各自包含20項(xiàng)，SAS每項(xiàng)評(píng)分為1～4分，SDS每項(xiàng)評(píng)分為1～3分。得分越高表示焦慮/抑郁程度越顯著。VAS總分0～10分，得分越高反映疼痛越劇烈。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，t 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者臨床癥狀對(duì)比

手術(shù)后患者惡心嘔吐、頭痛不適、腫瘤壓迫、視乳頭水腫發(fā)生率相比手術(shù)前較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 手術(shù)前后患者生存質(zhì)量對(duì)比

手術(shù)后1年患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分相比手術(shù)前較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 手術(shù)前后患者生存質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表2 手術(shù)前后患者生存質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

組別手術(shù)前手術(shù)后1年t值P值例數(shù)140 140- -軀體功能64.01±6.79 94.72±3.02 48.897 0.000角色功能63.99±7.25 92.74±2.41 44.525 0.000組別手術(shù)前手術(shù)后1年t值P值情緒功能67.19±6.88 93.15±2.35 42.249 0.000認(rèn)知功能62.73±6.73 92.82±2.20 50.283 0.000社會(huì)功能64.22±7.90 95.72±2.39 45.158 0.000

2.3 手術(shù)前后患者SAS、SDS、VAS評(píng)分對(duì)比

手術(shù)后8 d患者SAS、SDS、VAS評(píng)分相比手術(shù)前較低，有顯著性差異（均P＜0.01），見表3。

表3 手術(shù)前后患者SAS、SDS、VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 手術(shù)前后患者SAS、SDS、VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別手術(shù)前手術(shù)后8 d t值P值例數(shù)140 140- -SAS評(píng)分54.29±3.41 43.88±3.95 9.135 0.000 SDS評(píng)分43.94±2.19 37.17±2.04 12.222 0.000 VAS評(píng)分6.12±1.25 4.43±1.14 20.357 0.000

3 討論

巖骨后腦膜瘤可發(fā)生于人生任意階段，在發(fā)病早期臨床癥狀并不典型，主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、頭疼、視覺模糊等，極易發(fā)生誤診、漏診，繼而可能耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[7-9]。既往臨床上的傳統(tǒng)開顱術(shù)無(wú)法有效清除顱內(nèi)占位性病變，同時(shí)無(wú)法抑制腫瘤生長(zhǎng)，難以緩解壓迫癥狀[10-12]。隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步及醫(yī)療器械的飛速發(fā)展，顯微外科手術(shù)開始被應(yīng)用于臨床顱腦腫瘤的治療中，具有安全性較高、創(chuàng)傷較小、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低等優(yōu)勢(shì)[13-15]。

本文結(jié)果顯示，手術(shù)后患者惡心嘔吐、頭痛不適、腫瘤壓迫、視乳頭水腫發(fā)生率相比手術(shù)前較低，這與唐杰等[16-18]的研究相符，說(shuō)明顯微鏡外科乙狀竇后入路手術(shù)治療巖骨后腦膜瘤患者的療效顯著，有利于降低臨床癥狀發(fā)生率。分析原因可能在于，顯微鏡外科乙狀竇后入路手術(shù)主要是根據(jù)顱腦腫瘤患者的病灶部位情況制定合理的方案，不僅可有效避免手術(shù)過(guò)程對(duì)病灶周圍組織造成損傷及過(guò)度牽拉，同時(shí)可經(jīng)由顯微鏡明確掌握重要的微血管以及神經(jīng)情況，從而在防止損傷其他腦組織的基礎(chǔ)上進(jìn)行腫瘤病灶的摘除，具有較好的安全性。此外，手術(shù)后1年患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分相比手術(shù)前較高，這表明顯微鏡外科乙狀竇后入路手術(shù)治療可顯著改善巖骨后腦膜瘤患者的生存質(zhì)量。究其原因，筆者認(rèn)為顯微鏡外科手術(shù)可為術(shù)者有效放大術(shù)野內(nèi)的病變組織以及周圍結(jié)構(gòu)，可在一定程度上提高手術(shù)的操作精確度以及準(zhǔn)確性，降低損傷病灶周圍正常組織的風(fēng)險(xiǎn)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[19,20]。顯微鏡外科乙狀竇后入路手術(shù)主要是根據(jù)病灶位置的差異選擇手術(shù)切口和入路方式，具有較強(qiáng)的針對(duì)性，在一定程度上保證手術(shù)的安全性。另外，手術(shù)后SAS、SDS、VAS 評(píng)分相比手術(shù)前較低，說(shuō)明乙狀竇后入路方式可顯著改善顱腦腫瘤患者的心理負(fù)性情緒，減輕疼痛程度。然而，本研究尚且存在樣本量不足的缺陷，從而可能使得研究結(jié)果出現(xiàn)一定的偏倚。因此，在今后的研究中應(yīng)增大樣本量，以獲取更為準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)。