劉秀穎,藍(lán)瑞芳
腦卒中是我國(guó)首位致殘/致死類疾病[1],其發(fā)病率以每年8.7%的速度上升[2],卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生率也逐漸上升。認(rèn)知障礙是急性腦卒中發(fā)生后常見臨床表現(xiàn),Qu 等[3]研究顯示我國(guó)卒中后認(rèn)知障礙的發(fā)生率可高達(dá)80.97%,其定義為卒中事件后6個(gè)月內(nèi)達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征。認(rèn)知障礙可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,增加癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),甚至減少患者生存時(shí)間。有研究指出卒中后早期認(rèn)知障礙是可逆的[4],因此探究早期可預(yù)測(cè)認(rèn)知障礙的檢測(cè)手段對(duì)于改善患者預(yù)后顯得尤為重要。定量腦電圖作為腦部結(jié)構(gòu)和功能的重要檢查手段,近來研究顯示其可為卒中神經(jīng)及功能預(yù)后提供獨(dú)特的預(yù)測(cè)信息[5],但對(duì)于急性卒中患者認(rèn)知障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值尚不明確,為此本研究探究了定量腦電圖對(duì)急性腦卒中后認(rèn)知障礙的預(yù)測(cè)價(jià)值。
選擇2017 年6 月至2018 年6 月在欽州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的急性腦卒中患者191例。納入標(biāo)準(zhǔn):具有典型急性卒中癥狀,經(jīng)影像學(xué)證實(shí)缺血性腦卒中,治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡<18歲,妊娠婦女,既往存在頭部外傷或影響認(rèn)知的疾病。根據(jù)卒中發(fā)生3個(gè)月后是否發(fā)生認(rèn)知障礙分為認(rèn)知障礙組和正常組。本研究已充分告知患者,并經(jīng)過欽州市第一人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
于患者卒中癥狀發(fā)生3 個(gè)月后由專人使用蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)(北京版)[6],評(píng)估患者的認(rèn)知功能,MoCA滿分30分,分值越大表明患者認(rèn)知功能越好,認(rèn)知功能障礙定義為MoCA 評(píng)分<26 分,受教育年限<12 年者測(cè)試結(jié)果加1 以修正。
于患者卒中后72 h 進(jìn)行腦電圖檢測(cè),使用NicOne 大腦監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(納圖斯醫(yī)療公司),采樣頻率500 Hz,使用頭皮盤狀電極采用國(guó)際10/20 系統(tǒng)放置,參考電極位于Fz 與Cz 間,所有患者均于安靜、清醒、閉目狀態(tài)測(cè)量20 min。使用腦電地形圖頻譜分析計(jì)算δ(0.98~3.91 Hz)、θ(4.39~7.32 Hz)、α(7.81~12.21 Hz)、β(12.70~29.79Hz)各頻段相對(duì)功率值,同時(shí)計(jì)算α 與δ 功率比(alpha/delta power ratio,ADR)。全頭部腦電圖指標(biāo)為所有電極的平均值,前額部腦電圖指標(biāo)為電極F3、F4、F7、F8 的平均值(考慮到前額部對(duì)于認(rèn)知過程具有重要意義,且FP1 及FP2 易受眼睛活動(dòng)的干擾),其他部位腦電圖指標(biāo)為除前額部腦電圖指標(biāo)使用電極外剩余電極的平均值。
采用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(百分率)表示,使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,等級(jí)資料使用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用(±s)表示,使用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。應(yīng)用Logistic回歸分析患者急性腦卒中后認(rèn)知障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,應(yīng)用ROC 曲線評(píng)估定量腦電圖對(duì)患者認(rèn)知障礙的預(yù)測(cè)效能。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
本研究患者失訪4 例,卒中3 個(gè)月后發(fā)生認(rèn)知障礙48例(25.13%),正常組及認(rèn)知障礙組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
正常組前額部、其他部位、全頭部α相對(duì)功率均顯著小于認(rèn)知障礙組(t=3.080,2.651,12.891;P=0.002,0.009,0.000),正常組前額部DAR顯著高于認(rèn)知障礙組(t=11.533,P=0.000),見表2。
前額部DAR 是急性腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=1.397,P=0.000),全頭部α相對(duì)功率是急性腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生的獨(dú)立保護(hù)因素(OR=0.001,P=0.002),見表3。
單獨(dú)應(yīng)用前額部DAR與全頭部α相對(duì)功率預(yù)測(cè)急性腦卒中后認(rèn)知障礙的AUC 面積為0.753、0.752,兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)的AUC為0.799,聯(lián)合預(yù)測(cè)顯著優(yōu)于單獨(dú)預(yù)測(cè)(Z=1.971,1.993;P=0.048,0.046),且聯(lián)合預(yù)測(cè)的敏感性顯著優(yōu)于單獨(dú)預(yù)測(cè)(P<0.05),見圖1,表4,表5。
表1 2 組患者一般資料比較
表2 2 組患者定量腦電圖指標(biāo)相對(duì)功率比較(±s)
表2 2 組患者定量腦電圖指標(biāo)相對(duì)功率比較(±s)
組別正常組認(rèn)知障礙組t值P值例數(shù)139 48前額部δ 0.73±0.14 0.69±0.13 1.802 0.073 θ α β 0.27±0.11 0.25±0.12 1.016 0.311 0.17±0.07 0.21±0.08 3.080 0.002 0.13±0.05 0.14±0.04 1.397 0.164 DAR 11.37±3.84 5.48±2.73 11.533 0.000組別正常組認(rèn)知障礙組t值P值其他部位全頭部δ 0.52±0.09 0.53±0.10 0.612 0.541 θ α β θ α β 0.25±0.08 0.26±0.06 0.876 0.387 0.18±0.06 0.21±0.07 2.651 0.009 0.13±0.04 0.14±0.05 1.253 0.212 DAR 5.38±1.44 5.21±1.34 0.743 0.458 δ 0.51±0.11 0.53±0.04 1.829 0.069 0.23±0.08 0.19±0.05 1.011 0.313 0.19±0.04 0.31±0.06 12.891 0.000 0.11±0.04 0.08±0.03 1.819 0.070 DAR 4.38±1.37 4.57±1.43 0.802 0.424
由于卒中患者在發(fā)病急性期往往具有運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙,因此容易掩蓋認(rèn)知功能的障礙,從而發(fā)生漏診并延誤最佳治療時(shí)機(jī)[7],因此許多患者只有當(dāng)認(rèn)知功能損害相當(dāng)嚴(yán)重甚至達(dá)到血管性癡呆才就診,這對(duì)于患者預(yù)后十分不利。定量腦電圖可將常規(guī)腦電圖的基本要素通過模型轉(zhuǎn)化為各種量化參數(shù)[8],使結(jié)果更加客觀,其能有效反映因腦血流下降造成的腦細(xì)胞代謝紊亂和神經(jīng)元異常電活動(dòng)[9],有研究證實(shí)其也具有判斷卒中患者預(yù)后的價(jià)值[10]。此外定量腦電圖檢測(cè)方便、快捷,能夠及時(shí)反映病情改變。
本研究結(jié)果顯示,正常組與認(rèn)知障礙組一般資料無明顯差異,而正常組前額部、其他部位、全頭部α相對(duì)功率均顯著小于認(rèn)知障礙組(P<0.05),正常組前額部DAR 顯著高于認(rèn)知障礙組(P<0.05),表明定量腦電圖的改變與認(rèn)知障礙的發(fā)生具有一定聯(lián)系。有研究表明抑制血液循環(huán)后α 功率表現(xiàn)為先增加后下降,β 功率及δ 功率表現(xiàn)為進(jìn)行性下降[11]。此外當(dāng)腦血流低于35 mL(/100 g·min),可發(fā)生快節(jié)律β缺失,進(jìn)一步則會(huì)出現(xiàn)θ節(jié)律;當(dāng)腦血流低于18 mL(/100 g·min),δ節(jié)律出現(xiàn);當(dāng)腦血流低于10 mL(/100 g·min),腦電圖表現(xiàn)為全面抑制[12]。這表明定量腦電圖可有效反映腦血流改變,而認(rèn)知功能作為大腦的主要功能與腦血流存在顯著聯(lián)系[13]。
圖1 前額部DAR 與全頭部α相對(duì)功率預(yù)測(cè)急性腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生的ROC 曲線
表4 前額部DAR 與全頭部α相對(duì)功率預(yù)測(cè)急性腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生的AUC
表5 前額部DAR與全頭部α相對(duì)功率預(yù)測(cè)急性腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生的診斷效能(%)
多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示前額部DAR是急性腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,全頭部α相對(duì)功率是急性腦卒中后認(rèn)知障礙發(fā)生的獨(dú)立保護(hù)因素。研究顯示定量腦電圖不僅在卒中診斷等方面有重要價(jià)值,也與卒中預(yù)后具有一定聯(lián)系[14]。Cuspineda等[15]研究顯示卒中急性期δ絕對(duì)功率對(duì)于卒中后3個(gè)月內(nèi)的預(yù)后具有顯著預(yù)測(cè)效能。
本研究結(jié)果還顯示聯(lián)合應(yīng)用前額部DAR與全頭部α相對(duì)功率預(yù)測(cè)急性腦卒中后認(rèn)知障礙的AUC 面積為0.799,診斷效能及敏感性顯著優(yōu)于單獨(dú)診斷,這與Schleiger 等[16]的研究結(jié)果一致,表明前額部DAR>9.110且全頭部α相對(duì)功率<0.297的卒中患者發(fā)生認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高,需進(jìn)行提前干預(yù)以改善預(yù)后。Gollwitzer 等[17]研究證實(shí)α功率改變是腦細(xì)胞損傷的特點(diǎn),F(xiàn)innigan 等[18]研究也證實(shí)DAR 是區(qū)分卒中患者最佳的腦電指標(biāo)。此外定量腦電圖的形態(tài)、波幅及頻率的改變也與腦缺血程度密切相關(guān),與臨床及影像學(xué)表現(xiàn)相比,腦電圖對(duì)缺血性損傷更為敏感,這是由于腦電圖在腦血流阻斷或降低數(shù)秒后即可發(fā)生改變,早于腦組織形態(tài)學(xué)變化[19]。
綜上所述,定量腦電圖前額部DAR 與全頭部α相對(duì)功率對(duì)急性腦卒中后認(rèn)知障礙具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值,有利于指導(dǎo)治療并且改善患者治療后認(rèn)知情況。