腦出血患者血清hs-CRP、IL-6水平與腦出血量及神經(jīng)功能損傷的相關性

申松波，胡勝，吳星，榮亮，方媛，呂華榮

腦出血是臨床常見的疾病之一，主要由高血壓和腦小動脈硬化所致，其中95%患者有高血壓史[1]。隨著對腦出血疾病的不斷深入研究，人們發(fā)現(xiàn)腦出血患者高敏C 反應蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP)和白介素-6(interlukin 6，IL-6)水平明顯升高，認為可能是導致腦出血的重要因素[2]。hs-CRP是血漿反應蛋白，具有反映全身炎癥反應程度的特性；而IL-6則是機體免疫和調節(jié)的多功能細胞因子，與炎癥反應也息息相關[3]。雖然目前對腦出血的研究較多，但腦出血發(fā)病機制與hs-CRP、IL-6 水平的關系研究較少。因此本文對腦出血患者血清hs-CRP、IL-6水平進行檢測，分析不同腦出血量和神經(jīng)功能損傷患者血清hs-CRP、IL-6 水平，觀察腦出血患者血清hs-CRP、IL-6 水平與腦出血量及神經(jīng)功能損傷的關系，進一步為臨床治療腦出血提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月至2017 年8 月黃石市中心醫(yī)院神經(jīng)外科收治的89例腦出血患者作為研究組。納入標準：①經(jīng)CT、MRI檢查和診斷符合腦出血診斷標準[4]；②初發(fā)腦出血；③自愿參加本次研究并且簽字。排除標準：①妊娠、哺乳期女性；②合并其他嚴重疾病影響研究者；③精神異常無法配合研究的患者。研究組按照多田公式[5]計算的血腫量分為小量出血組（＜10 mL）32 例、中量出血組（10 ～30 mL）38 例、大量出血組（＞30 mL）19 例；按照臨床神經(jīng)功能缺損評分[6]評估神經(jīng)功能損傷程度分為輕度損傷組（0 ～15 分）31 例、中度損傷組（16 ～30 分）36 例、重度損傷組（31 ～45 分）22 例。另納入同期來院體檢的40例健康者作為對照組。對照組中，男28例，女12例；年齡40～80 歲，平均（61.6±4.2）歲。研究組中，男56例，女33例；年齡42～84歲，平均（62.1±4.4）歲。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察并且比較研究組和對照組血清hs-CRP、IL-6水平，觀察并且比較研究組不同腦出血量和不同神經(jīng)功能損傷程度患者血清hs-CRP、IL-6水平。血清hs-CRP、IL-6 水平測定：所有研究對象來院后抽取空腹外周靜脈血3 mL，離心得到血清，使用免疫比濁法、酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）分別測定血清hs-CRP、IL-6 水平。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 2組血清hs-CRP、IL-6水平比較

研究組血清hs-CRP、IL-6 水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組血清hs-CRP、IL-6 水平比較(±s)

表1 2 組血清hs-CRP、IL-6 水平比較(±s)

組別對照組研究組t 值P例數(shù)40 89 hs-CRP/（mg/L）4.21±0.96 9.42±1.23 23.721＜0.05 IL-6/（ng/L）9.75±2.21 14.37±2.58 10.417＜0.05

2.2 研究組不同腦出血量患者血清hs-CRP、IL-6水平比較

研究組不同腦出血量患者血清hs-CRP、IL-6水平比較，3組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；大量出血組高于中量出血組，中量出血組高于小量出血組（均P＜0.05），見表2。

表2 研究組不同腦出血量患者血清hs-CRP、IL-6 水平比較(±s)

表2 研究組不同腦出血量患者血清hs-CRP、IL-6 水平比較(±s)

注：與小量出血組比較，①P＜0.05；與中量出血組比較，②P＜0.05

IL-6/（ng/L）10.43±1.89 13.37±2.29①16.12±2.96①②37.25＜0.05組別小量出血組中量出血組大量出血組F值P例數(shù)32 38 19 hs-CRP/（mg/L）6.73±0.54 9.21±0.92①9.88±1.64①②75.30＜0.05

2.3 研究組不同神經(jīng)功能損傷程度患者血清hs-CRP、IL-6水平比較

研究組不同神經(jīng)功能損傷程度患者血清hs-CRP、IL-6水平比較，3組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；重度損傷組高于中度損傷組，中度損傷組高于輕度損傷組（均P＜0.05），見表3。

表3 研究組不同神經(jīng)功能損傷程度患者血清hs-CRP、IL-6水平比較(±s)

表3 研究組不同神經(jīng)功能損傷程度患者血清hs-CRP、IL-6水平比較(±s)

注：與輕度損傷組比較，①P＜0.05；與中度損傷組比較，②P＜0.05

組別輕度損傷組中度損傷組重度損傷組F值P例數(shù)31 36 22 hs-CRP/（mg/L）6.63±1.02 8.97±1.45①12.76±1.62①②130.26＜0.05 IL-6/（ng/L）11.29±2.04 14.31±2.43①18.25±2.86①②53.29＜0.05

3 討論

腦出血是臨床神經(jīng)內科常見疾病，多數(shù)患者有高血壓病史，若腦出血不及時治療，隨著病情的發(fā)展，腦出血量增多，腦神經(jīng)受到出血塊壓迫，導致神經(jīng)功能損傷，嚴重影響患者生活質量，甚至威脅患者生命安全[7]。

近年來研究發(fā)現(xiàn)，腦出血患者血清hs-CRP、IL-6 水平明顯升高[8，9]。IL-6 是炎癥反應和免疫應答的重要介質之一，IL-6 水平升高可引起血栓的發(fā)生，破壞腦細胞，導致腦細胞死亡，引起腦組織不可逆性損傷[10]。因此IL-6水平可能影響腦出血患者神經(jīng)功能。另外IL-6水平可極大程度反映腦血管疾病患者病情，IL-6水平越高，患者病情越嚴重。hs-CRP是炎性反應的非特異性標志物，據(jù)目前肖偉利等[11]研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者血清hs-CRP水平與患者神經(jīng)功能缺損具有一定關系，hs-CRP水平升高會導致高血壓患者腦卒中和心臟病發(fā)生率增加。研究還發(fā)現(xiàn)hs-CRP 水平升高者腦卒中及心肌梗死發(fā)生率是正常人的2～3倍[12]。hs-CRP 已經(jīng)成為多個國家檢測高血壓的基本指標。對腦出血患者hs-CRP、IL-6水平進行檢測，分析hs-CRP、IL-6水平與患者腦出血量及神經(jīng)功能損傷程度的關系可一定程度上為腦出血患者病情程度的監(jiān)測提供理論依據(jù)[13]。

本文對腦出血患者進行血清hs-CRP、IL-6 水平檢測，分析結果發(fā)現(xiàn)，腦出血患者血清hs-CRP、IL-6水平明顯高于健康人，提示血清hs-CRP、IL-6 參與了腦出血的發(fā)生，腦組織損傷導致血清hs-CRP、IL-6水平明顯升高。將所有研究對象按腦出血量不同和神經(jīng)功能損傷程度不同進行分組檢測血清hs-CRP、IL-6水平時發(fā)現(xiàn)，大量出血組高于中量出血組，中量出血組高于小量出血組；重度損傷組高于中度損傷組，中度損傷組高于輕度損傷組。結果表明，腦出血患者血清hs-CRP、IL-6 水平與腦出血量及神經(jīng)功能損傷程度密切相關。莫泉等[14]研究顯示，hs-CRP、IL-6水平升高，免疫應答反應越明顯，腦出血量越多，神經(jīng)壓迫受損越嚴重，與本文結果一致。研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP 造成腦神經(jīng)功能損傷的機制可能為：①粒細胞中含有CRP 受體，CRP 經(jīng)活化后可能引起直接或間接浸潤，造成細胞損傷；②腦出血時血腫周圍組織大量滲出炎癥因子，存在繼發(fā)補體介導的免疫反應，誘導肝細胞繼續(xù)分泌CRP；③CRP水平升高可引起血液凝集系統(tǒng)功能障礙，導致腦出血量增加[15]。

綜上所述，腦出血患者血清hs-CRP、IL-6 水平與腦出血量及神經(jīng)功能損傷有密切關系，血清hs-CRP、IL-6 水平可作為診斷腦出血程度和預測患者預后的重要指標。