優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者搶救的效果

霍曉麗

[摘要] 目的 探究?jī)?yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急診胸痛患者搶救的效果與使用價(jià)值。方法 選取2017年8月—2018年6月該院收治的急性胸痛患者200例，分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組（100例，采用優(yōu)化急診護(hù)理方式），對(duì)照組（100例，采用常規(guī)護(hù)理方式），觀察兩組患者的搶救有效率與不良事件發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的搶救有效率、患者疼痛程度及不良事件發(fā)生率對(duì)比對(duì)照組明顯占優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化急診護(hù)理方式的應(yīng)用能夠提高急性胸痛患者的搶救成功率，降低不良事件發(fā)生率，臨床效果較好，使用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)化急診護(hù)理;急診胸痛;搶救效果

[中圖分類號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（a）-0042-03

[Abstract] Objective To explore the effect and use value of optimizing emergency nursing procedures for emergency chest pain patients. Methods A total of 200 patients with acute chest pain admitted to the hospital from August 2017 to June 2018 were selected and divided into two groups. The experimental group （100 cases， using optimized emergency care） and the control group （100 cases， using conventional nursing methods）， observe the rescue efficiency and the incidence of adverse events in the two groups. Results The effective rate of rescue， the degree of pain and the incidence of adverse events in the experimental group were significantly superior to those in the control group， which was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Optimizing the application of emergency care methods can increase the rescue success rate of patients with acute chest pain， reduce the incidence of adverse events， and have a better clinical effect and higher use value.

[Key words] Optimize emergency care; Emergency chest pain; Rescue effect

醫(yī)院的急診科是醫(yī)院中重危病癥最集中的地方，因此急診科的工作質(zhì)量也是醫(yī)院要求較高的部門(mén)，現(xiàn)代急診護(hù)理方式的理念與內(nèi)容處于不斷的發(fā)展當(dāng)中，治療與護(hù)理效率直接影響了醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)水平[1]。在急診科門(mén)診中，醫(yī)務(wù)人員每天接診的患者疾病類型各異，其中胸痛患者是接診常見(jiàn)的病癥，該疾病發(fā)病原因較多，病癥對(duì)患者身體健康的影響較大，甚至可能會(huì)對(duì)患者生命造成威脅，因此在急救時(shí)需要快速且精準(zhǔn)地診斷出胸痛的病因，通過(guò)采取有效的措施對(duì)患者進(jìn)行急救。如果出現(xiàn)不良事件，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患問(wèn)題緊張，對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成影響，更會(huì)對(duì)病人生命安全帶來(lái)極大隱患[2]。急救治療在大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)下已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但是實(shí)際的治療效果會(huì)受到諸多因素的影響，包括患者情緒、病史、耐藥性、送診時(shí)間等，采用合適的護(hù)理方式配合急救能夠最大限度地保證治療手段的有效實(shí)施。該文選取2017年8月—2018年6月該院收治的急性胸痛患者200例為研究對(duì)象，就優(yōu)化急診護(hù)理對(duì)胸痛患者搶救的效果展開(kāi)討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的急性胸痛患者200例，分為兩組，對(duì)照組100例，其中男60例，女40例;年齡27～75歲，平均年齡（49.7±6.5）歲。實(shí)驗(yàn)組100例，其中男59例，女41例;年齡26～76歲，平均年齡（48.8±6.1）歲。兩組患者在男女比例以及年齡等一般資料相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

該實(shí)驗(yàn)中所有接受實(shí)驗(yàn)的患者均知悉并簽署知情同意書(shū)。

醫(yī)院管理層及倫理會(huì)對(duì)急診護(hù)理門(mén)診質(zhì)量高度重視，對(duì)該次研究進(jìn)行監(jiān)督。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 對(duì)照組采用急診科常規(guī)的護(hù)理方法，常規(guī)護(hù)理方法在門(mén)診當(dāng)中應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng)，主要內(nèi)容如下。

①接診：首先對(duì)患者進(jìn)行接診，對(duì)所有患者進(jìn)行相關(guān)的病情詢問(wèn)，將患者分置于搶救室，同時(shí)啟動(dòng)綠色通道，與主治醫(yī)師做好接洽，對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查，與此同時(shí)與家屬做好溝通，對(duì)相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行統(tǒng)一，方便下一步的救治。

②搶救：分析患者病情之后，為患者建立靜脈通道，對(duì)患者病情進(jìn)行分析，按照醫(yī)囑給予患者搶救藥物，藥物劑量需嚴(yán)格控制。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行靜脈采血，檢查常規(guī)心肌酶檢查，如果患者出現(xiàn)心肌梗死的情況，遵醫(yī)囑給予患者阿司匹林或者氯吡格雷，按照規(guī)范做好相關(guān)的手術(shù)準(zhǔn)備;為患者搭建常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)、生命體征記錄，做好相關(guān)手術(shù)安排。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組? 實(shí)驗(yàn)組開(kāi)展優(yōu)化急診護(hù)理工作，具體內(nèi)容如下。

①護(hù)理小組建立：由科室主任及高資歷護(hù)士帶頭，對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化的培訓(xùn)，包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理技術(shù)、相關(guān)的法律知識(shí)，對(duì)所有成員進(jìn)行職責(zé)劃分，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行模擬培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理人員的掌握程度進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，采用循證方法，找出以往存在的問(wèn)題，并針對(duì)性地制定急救流程，應(yīng)急措施并制定相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理制度、規(guī)范護(hù)理流程并落實(shí)防范措施。

②接診：院前接診內(nèi)容與對(duì)照組相同，對(duì)患者進(jìn)行全面信息收集，包括患者的年齡、病史、職業(yè)等，對(duì)患者的疾病進(jìn)行嚴(yán)重等級(jí)劃分，較為嚴(yán)重的疾病行有限處置，并且詳細(xì)詢問(wèn)患者病情，有無(wú)過(guò)敏史，用藥史。

③胸痛病癥類型等級(jí)劃分并行輔助檢查：結(jié)合患者病情分析，將胸痛劃分為非心源性胸痛以及心源性胸痛，再根據(jù)患者的具體癥狀進(jìn)行鑒別，確診之后，為所有患者建立健康檔案，檔案中記錄患者病癥表現(xiàn)，治療過(guò)程及成效。輔助檢查：除了常規(guī)心電圖檢查之外，根據(jù)患者的相關(guān)病情進(jìn)行其他輔助檢查，例如超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治?、胸片檢查、心肌標(biāo)志物檢查等，若是非心源性胸痛行CT檢查等。

④急救措施：劃分患者病因及表現(xiàn)之后，按照相關(guān)培訓(xùn)進(jìn)行相應(yīng)的急救治療護(hù)理，將患者分為危重患者、重患者、一般急診患者，分別給予相應(yīng)的急救護(hù)理，例如診斷為心急梗死的患者，護(hù)理方式制定為圍術(shù)期護(hù)理;而急性心肌梗死患者則需要囑咐患者絕對(duì)臥床休息、輔助以吸氧、建立靜脈通路、除顫儀準(zhǔn)備，同時(shí)給予患者抗血小板藥物、鎮(zhèn)痛藥、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑，同時(shí)做好相關(guān)的圍術(shù)期準(zhǔn)備;對(duì)于急性?shī)A層動(dòng)脈瘤導(dǎo)致的胸痛患者，則需給予生命體征監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予降壓、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，與血管外科做好溝通，做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備;對(duì)于肺拴塞導(dǎo)致的胸痛患者需要給予吸氧、止痛等對(duì)癥處理，配合醫(yī)師做好相關(guān)的手術(shù)、溶栓、抗凝治療等準(zhǔn)備。

⑤急救護(hù)理工作持續(xù)優(yōu)化體系建立：急救工作情況瞬息萬(wàn)變，面臨的疾病多種多樣，急救護(hù)理工作的優(yōu)化工作不應(yīng)當(dāng)停止優(yōu)化，應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)急救護(hù)理工作體系的動(dòng)態(tài)完善，這需要依附持續(xù)優(yōu)化體系的建立，在體系中每一個(gè)階段的急救工作都應(yīng)當(dāng)被視為一個(gè)急診護(hù)理循環(huán)，在急救護(hù)理循環(huán)中，首先由護(hù)理措施的制定開(kāi)始，結(jié)合上個(gè)階段急救工作面臨的常見(jiàn)疾病類型與實(shí)際的工作狀況，隨后進(jìn)行護(hù)理內(nèi)容的制定，制定之后開(kāi)展對(duì)應(yīng)的培訓(xùn)工作與職責(zé)制度落實(shí)，隨后開(kāi)展護(hù)理工作，在護(hù)理工作當(dāng)中需要詳細(xì)記錄每一次急救護(hù)理的結(jié)果以及發(fā)生的不良事件。在急救工作結(jié)束之后，開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)總結(jié)會(huì)，就存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出對(duì)應(yīng)的方案或者是原因，隨后進(jìn)行詳細(xì)記錄并且納入到下一次的循環(huán)當(dāng)中，通過(guò)不斷的工作自我檢查循環(huán)，急救護(hù)理工作能夠?qū)崿F(xiàn)持續(xù)的優(yōu)化，不斷的提高急救護(hù)理的工作質(zhì)量，從而拯救患者生命，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理體系不斷發(fā)展。

1.3? 觀察指標(biāo)

①搶救有效率：顯著（患者胸痛相關(guān)癥狀消除或者極大緩解）;有效（患者胸痛相關(guān)癥狀有效緩解）;無(wú)效（患者胸痛癥狀無(wú)緩解）。②不良事件發(fā)生率：再次急性發(fā)作、心力衰竭、休克、中風(fēng)、腎功能衰竭。③患者疼痛程度：給出疼痛程度評(píng)分。④護(hù)理滿意度：在急救結(jié)束之后，分析并且統(tǒng)計(jì)患者及技術(shù)對(duì)于急救護(hù)理工作的滿意度，分為滿意、一般、不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 搶救有效率

實(shí)驗(yàn)組的搶救有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 不良事件發(fā)生率及患者疼痛程度

實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度評(píng)分為（31.45±4.12）分，高于對(duì)照組（56.74±6.74）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.015，P<0.001）。

2.3? 護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者滿意例數(shù)為73例（73.0%），一般例數(shù)為24例（24.0%），不滿意例數(shù)為3例（3.0%）;對(duì)照組患者滿意例數(shù)為58例（58.05），一般例數(shù)為30例（30.0%）;不滿意例數(shù)為12例（12.0%）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度為97例（97.0%），高于對(duì)照組護(hù)理滿意度88例（88.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.837，P=0.016）。

3? 討論

急診胸痛是常見(jiàn)的門(mén)診接診類型，以胸痛為主訴的患者疾病包括急性心肌梗死、肺炎、氣胸、消化性潰瘍、夾層動(dòng)脈瘤等，上述不同的疾病都會(huì)引發(fā)胸痛，但是由于發(fā)病急，相關(guān)的護(hù)理及救助方式需要進(jìn)行針對(duì)性的開(kāi)展，一旦發(fā)生誤診，后續(xù)的治療方式以及護(hù)理內(nèi)容都會(huì)導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳的救助時(shí)間[3]。護(hù)理工作內(nèi)容的制訂充分結(jié)合了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)理念發(fā)展當(dāng)中的人道主義關(guān)懷，在常規(guī)護(hù)理方式的基礎(chǔ)上衍生除了多種護(hù)理方式，例如圍術(shù)期護(hù)理、全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理、循證護(hù)理、前瞻性護(hù)理等，不同的護(hù)理方式在不同的疾病治療當(dāng)中發(fā)揮著十分重要的作用[4]。在門(mén)診急診治療的護(hù)理工作制定中，首先要對(duì)病癥進(jìn)行分析，急診胸痛是急診中相當(dāng)重要的病癥之一，需要及時(shí)且全面的進(jìn)行護(hù)理工作展開(kāi)，才能夠最大限度挽救患者的生命。

常規(guī)臨床急診護(hù)理應(yīng)用的時(shí)間較長(zhǎng)，在急診部門(mén)當(dāng)中首先應(yīng)用較為成熟，對(duì)于一系列問(wèn)題的處理都有著較好的效果，但是常規(guī)護(hù)理理念發(fā)展較為落后，就算按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行護(hù)理工作的展開(kāi)，也會(huì)存在一系列的問(wèn)題。在常規(guī)的臨床急診護(hù)理當(dāng)中，對(duì)于患者信息收集，病情的初步評(píng)估工作開(kāi)展深度不夠，在確診率方面未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，忽視了：①胸痛劇烈程度與病情嚴(yán)重程度不成正比;②胸痛病變時(shí)間短，種類多，病情發(fā)生變化沒(méi)有采取相應(yīng)的救治措施[5-6]。這僅是其中的兩點(diǎn)，但是對(duì)于疾病的高質(zhì)量救治影響都是極大的，對(duì)于急診部門(mén)來(lái)說(shuō)，接診人數(shù)多，病癥繁雜，十分容易出現(xiàn)醫(yī)患問(wèn)題，給醫(yī)院口碑造成影響，因此必須要采取更加有效的護(hù)理措施[7]。

優(yōu)化護(hù)理方式是由常規(guī)護(hù)理方式衍生而來(lái)的護(hù)理方式之一，該方式貫徹了全新護(hù)理理念當(dāng)中的人性化、全面性、預(yù)見(jiàn)性[8]。優(yōu)化護(hù)理方式針對(duì)患者各方面的情況，首先建立起來(lái)優(yōu)質(zhì)救助小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或者科室主任帶頭，充分的對(duì)過(guò)去常規(guī)護(hù)理方式存在的問(wèn)題進(jìn)行循證分析，該分析過(guò)程包括護(hù)理方法、護(hù)理流程、護(hù)理人員調(diào)整等方面，隨后針對(duì)性的制定相關(guān)的護(hù)理手段，優(yōu)化護(hù)理流程、全面護(hù)理內(nèi)容，通過(guò)工作的開(kāi)展[9]，從預(yù)先內(nèi)容制定，在急診的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行全方位信息了解，到急診內(nèi)容確定，對(duì)確診的病癥進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容開(kāi)展或者轉(zhuǎn)科溝通，極大縮短了急救的時(shí)間，對(duì)于拯救患者的生命有著十分重要的意義[10]。

在該研究中，經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式開(kāi)展之后，通過(guò)結(jié)果數(shù)據(jù)分析對(duì)比，得到實(shí)驗(yàn)組患者的搶救有效率、患者疼痛程度及不良事件發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理方式的應(yīng)用能夠有效的補(bǔ)足常規(guī)護(hù)理方式當(dāng)中存在的諸多問(wèn)題，對(duì)護(hù)理內(nèi)容和護(hù)理流程等方面進(jìn)行多方面的改善，通過(guò)實(shí)際的應(yīng)用，首先降低的醫(yī)患問(wèn)題的發(fā)生率，最重要的是能夠提高急性胸痛患者的搶救成功率，降低不良事件發(fā)生率，臨床效果較好，使用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2020-05-09）