關(guān)于海上石油作業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)思考

高薇薇 劉成杰

摘 要：海上石油設(shè)施環(huán)境的特殊性，當(dāng)作業(yè)人員突遇各種意外傷害或突發(fā)事件時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”能否及時(shí)采取正確的急救措施將直接關(guān)系到傷病員的存亡。針對(duì)海上石油作業(yè)過(guò)程中的常見(jiàn)傷害，文章調(diào)查分析了急救培訓(xùn)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)施救執(zhí)行情況的影響和第一時(shí)間自救或互救的重要性，并根據(jù)目前培訓(xùn)問(wèn)題提出針對(duì)性的意見(jiàn)，以提高現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)效果。

關(guān)鍵詞：海上石油設(shè)施;現(xiàn)場(chǎng)急救;培訓(xùn);思考

海上石油設(shè)施遠(yuǎn)離大陸、作業(yè)環(huán)境復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)高、救援困難、作業(yè)空間狹小[1]，因此高空墜落、中毒、觸電、火災(zāi)、機(jī)械創(chuàng)傷以及常見(jiàn)急癥等各種意外傷害、突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生。如若受傷或發(fā)病人員得不到及時(shí)救治，短時(shí)間內(nèi)即會(huì)危及生命。尤其，呼吸心跳驟停人員，搶救“黃金時(shí)間”4～6分鐘，每拖延1分鐘，搶救成功率下降7%～10%[2]。而海上石油設(shè)施布局的特殊性，設(shè)施上配備的醫(yī)務(wù)人員很難短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)在事故現(xiàn)場(chǎng)，此時(shí)事故現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”能否及時(shí)采取正確的急救措施，就顯得尤為重要[3]。因此，海上作業(yè)人員必須熟知現(xiàn)場(chǎng)存在的危險(xiǎn)因素、可能導(dǎo)致的傷害以及相應(yīng)的急救措施，當(dāng)面對(duì)突發(fā)急癥或傷害時(shí)，能夠第一時(shí)間采取正確的急救措施進(jìn)行互救或自救。

1 海上石油設(shè)施常見(jiàn)傷害

（1）急性有毒氣體中毒事故。海上石油作業(yè)過(guò)程中在石油開(kāi)采生產(chǎn)過(guò)程中有毒氣體來(lái)自于油氣本身或者作業(yè)過(guò)程中的添加劑，如硫化氫、多環(huán)芳烴類(lèi)、硫醇、烴類(lèi)以及少量芳香烴，其中最嚴(yán)重的為硫化氫，鉆井、采油、修井、集輸、注水等過(guò)程中作業(yè)人員都可能接觸到硫化氫氣體[4]。硫化氫含量一旦超標(biāo)，將引發(fā)災(zāi)難性的悲劇。硫化氫是一種無(wú)色、易溶于液體的神經(jīng)毒物，空氣中不同濃度的硫化氫對(duì)人體傷害不同[5]，如表1所示。因此，所有可能遇到硫化氫的作業(yè)人員都應(yīng)了解硫化氫的中毒機(jī)理以及對(duì)人員身體健康的影響，第一時(shí)間采取恰當(dāng)?shù)募本却胧Ｕ献鳂I(yè)人員的安全，減少或杜絕硫化氫中毒事故。

（2）觸電事故。觸電事故分兩類(lèi)：電擊和電傷。電擊事故發(fā)生時(shí)，電流直接傷害人體內(nèi)部組織，屬于最危險(xiǎn)傷害之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)85%以上的觸電死亡事故都是由電擊導(dǎo)致。電傷是電流的熱效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)或者化學(xué)效應(yīng)間接對(duì)人體造成的傷害。雖然電傷對(duì)人體的傷害程度較小，但屬于主要觸電事故類(lèi)型，占觸電事故的75%以上。當(dāng)通過(guò)人體的電流超過(guò)50mA，即會(huì)危機(jī)生命，可能導(dǎo)致心臟室顫而誘發(fā)死亡;當(dāng)超過(guò)100mA時(shí)可導(dǎo)致立即死亡[6]。電氣設(shè)備作業(yè)人員應(yīng)時(shí)刻保持警惕，一旦出現(xiàn)人員觸電事故，首先應(yīng)確保其已脫離帶電體，然后檢查呼吸循環(huán)，如果出現(xiàn)呼吸心跳驟停應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，切忌在無(wú)任何救護(hù)措施的情況下，直接往陸地送。

（3）創(chuàng)傷事故。創(chuàng)傷是由各種致傷因素造成人體組織損傷和功能障礙，輕者僅造成體表?yè)p傷，并引起疼痛或者出血;重者則將引起功能障礙、殘疾乃至死亡。在美國(guó)，創(chuàng)傷是導(dǎo)致45歲以下人群死亡的第一要因。當(dāng)嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，約50%傷員發(fā)生即刻死亡（數(shù)秒至數(shù)分鐘之內(nèi)），約30%死亡人員發(fā)生在受傷后2～3小時(shí)內(nèi)，后期死亡的只有20%。創(chuàng)傷死亡人員多數(shù)因救助不及時(shí)而死于現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)輸過(guò)程中，因此對(duì)于創(chuàng)傷人員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)非常重要，時(shí)間就是生命，抓住傷員搶救的“黃金時(shí)間”，減少創(chuàng)傷的致殘率和死亡率[7]。

（4）眼睛酸堿灼傷。作業(yè)過(guò)程中可能會(huì)遇到突發(fā)的酸堿泄露，一旦進(jìn)入眼睛可能灼傷眼球、眼瞼、引起角膜炎、結(jié)膜炎等。酸溶液可導(dǎo)致內(nèi)部組織凝固壞死，不容易向更深的組織滲透;而堿溶液易滲透眼組織，引起眼內(nèi)部組織壞死，滲透速度快，即便清洗之后，滲入組織內(nèi)部的堿溶液依舊能繼續(xù)滲透損壞組織。所以，眼睛酸堿灼傷發(fā)生時(shí)要用大量流動(dòng)的水沖洗，從灼傷眼睛的內(nèi)眼角向外眼瞼沖洗，而且堿灼傷時(shí)沖洗時(shí)間更長(zhǎng)[8]。

2 海上設(shè)施作業(yè)人員急救意識(shí)現(xiàn)狀

海洋石油作業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，中海油在發(fā)展過(guò)程中一直努力保持健康環(huán)保安全業(yè)績(jī)齊發(fā)展[9]。為促進(jìn)現(xiàn)場(chǎng)安全管理，中海油嚴(yán)格規(guī)定所有出海作業(yè)人員必須取得《海上石油作業(yè)安全救生》證書(shū)和《硫化氫防護(hù)培訓(xùn)》證書(shū)，海上石油作業(yè)安全救生培訓(xùn)中包含常用的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，硫化氫防護(hù)培訓(xùn)包含心肺復(fù)蘇技術(shù)，因此所有的海上設(shè)施作業(yè)人員都要掌握基本的急救知識(shí)。海洋石油培訓(xùn)中心一直擔(dān)負(fù)著出海人員培訓(xùn)的主要任務(wù)，2019年的人員培訓(xùn)情況如表2所示。年初培訓(xùn)開(kāi)始，對(duì)所有培訓(xùn)人員進(jìn)行隨堂急救培訓(xùn)問(wèn)卷調(diào)查，主要涉及培訓(xùn)人員的急救態(tài)度，如表3所示。

調(diào)查顯示，初次接觸急救培訓(xùn)的人員，僅1.3%的人員覺(jué)得呼吸心跳驟停的人員能在院外被救活，0.4%的人員對(duì)需要急救的人員能立即采取措施，而受過(guò)急救培訓(xùn)的學(xué)員明顯比未接觸的學(xué)員知曉現(xiàn)場(chǎng)急救的重要性，在事故現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷病員第一時(shí)間施救的可能性更大，但能夠第一時(shí)間施救的概率也并不理想。因此，針對(duì)海上作業(yè)的特殊性，所有作業(yè)人員需進(jìn)一步加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)，并應(yīng)提高他們對(duì)急救技術(shù)的掌握和實(shí)施能力。

3 加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)建議

據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，即便接受急救培訓(xùn)的學(xué)員對(duì)“呼吸心跳驟停在院外能否救活？”問(wèn)題的肯定回答已達(dá)到73.6%，但第一時(shí)間能夠?qū)ΜF(xiàn)場(chǎng)傷病員立即采取措施的人員比例卻很低，僅17.8%。據(jù)分析，主要原因有兩點(diǎn)：（1）對(duì)自己的急救技能不自信，（2）擔(dān)心被訛詐或招惹官司，因此當(dāng)遇到需要急救的人員時(shí)不敢或不愿意伸出援助之手。國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)“好人法”，以保護(hù)第一時(shí)間急救人員的利益。另外，對(duì)于培訓(xùn)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整培訓(xùn)實(shí)施，以提高學(xué)員對(duì)于急救實(shí)操的掌握和應(yīng)用能力。

3.1 改進(jìn)培訓(xùn)方式，以學(xué)員為主導(dǎo)

海上石油設(shè)施作業(yè)人員的培訓(xùn)均為成年人，他們?cè)诮邮芘嘤?xùn)時(shí)具有目的性強(qiáng)、基于需求、自我意識(shí)強(qiáng)、參考經(jīng)驗(yàn)、集中注意力時(shí)間短等明顯特質(zhì)。針對(duì)成人培訓(xùn)以及現(xiàn)場(chǎng)急救課程的特點(diǎn)，將急救課程設(shè)定為以實(shí)操演示、學(xué)員練習(xí)、考核為主，理論講授為輔，通過(guò)更多的互動(dòng)帶動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，這樣更能保證學(xué)員對(duì)急救技能的掌握。

另外，優(yōu)秀的培訓(xùn)師也是培訓(xùn)過(guò)程中非常重要的一個(gè)要素，負(fù)責(zé)整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中的“編、導(dǎo)、演”，加強(qiáng)培訓(xùn)師素質(zhì)提升。首先要具有扎實(shí)的知識(shí)功底，在培訓(xùn)過(guò)程中要善于觀(guān)察，第一時(shí)間抓住學(xué)員反饋，尤其是在培訓(xùn)過(guò)程中有意無(wú)意展示出的語(yǔ)言或非語(yǔ)言的信息，隨時(shí)根據(jù)學(xué)員的反饋來(lái)調(diào)整自己的授課方式和授課內(nèi)容，以達(dá)到最好的授課效果，以學(xué)員為主導(dǎo)，不斷提升培訓(xùn)效果。

3.2 因材施教，立足不同層次人群需求

目前，現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)的課程大綱已逐漸成熟，主要包括心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷救護(hù)以及常見(jiàn)急癥的處理。在實(shí)際授課過(guò)程中，嚴(yán)格按照成熟的課程大綱執(zhí)行，學(xué)員很難體會(huì)到現(xiàn)場(chǎng)急救在工作中的重要性。因此，培訓(xùn)師要走進(jìn)工作一線(xiàn)，了解不同作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)的工作特點(diǎn)，可能存在的危險(xiǎn)，以及可能導(dǎo)致的人員傷害。在培訓(xùn)過(guò)程中，教學(xué)案例應(yīng)與培訓(xùn)學(xué)員所從事的工作相關(guān)并且真實(shí)，既包括正面案例，又包括反面案例，以保證培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。如針對(duì)登高作業(yè)人群，首先展示登高作業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)的意外傷害圖片或錄像，然后組織學(xué)員討論工作中自己或同事遇到的意外傷害事故及現(xiàn)場(chǎng)的處理情況，最后針對(duì)常見(jiàn)的現(xiàn)場(chǎng)事故講解正確的現(xiàn)場(chǎng)急救方法，并對(duì)學(xué)員討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

3.3 強(qiáng)化考核測(cè)評(píng)，提升學(xué)員知用能力

（1）建立詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)和管理制度，對(duì)所有學(xué)員進(jìn)行嚴(yán)格的理論考核和實(shí)操考核，對(duì)學(xué)員采取隨機(jī)抽考方式，嚴(yán)禁出現(xiàn)蒙混過(guò)關(guān)情況。（2）協(xié)同不同培訓(xùn)單位，將培訓(xùn)考核成績(jī)納入學(xué)員年度績(jī)效考核因素，促使學(xué)員由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。（3）通過(guò)企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，定期推送現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)課程，每年全員素質(zhì)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行一次理論知識(shí)考核。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鑫.海洋石油作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)不安全行為管理分析[J].中國(guó)石油和化工標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量，2018，038（014）：57-58.

[2]王一鏜.必須大力提高現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的水準(zhǔn)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17（4）：341-342.

[3]Gec T H.Establishment of a community widc EMS first-respond-er program[J].J Healthc Manag，2007，52（3）：206-210.

[4]王璇，李忠濤.海洋石油作業(yè)職業(yè)病危害因素識(shí)別與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生工程學(xué)，2013（03）：19-21.

[5]楊延美，林波，潘積鵬.硫化氫防護(hù)培訓(xùn)教材[M].中國(guó)石化出版社，2011.

[6]邵之祺，包啟衛(wèi).現(xiàn)場(chǎng)觸電急救和創(chuàng)傷急救[M].中國(guó)水利水電出版社，2002.

[7]岳茂興.創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救目前存在的問(wèn)題與治療新模式[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)災(zāi)害醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)暨第三屆災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)術(shù)論文集，2006.

[8]孫建.淺談石油化工企業(yè)的現(xiàn)場(chǎng)急救[J].安全，健康和環(huán)境，2007（04）：38-40.

[9]胡偉卿，徐連芳.淺析中海油基層單位的安全管理[J].現(xiàn)代職業(yè)安全，2008，000（008）：76.