中西醫(yī)結(jié)合保守治療糖尿病足的療效分析

楊作坤

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合保守治療糖尿病足的臨床療效。方法 選取2019年4—8月期間該院收治的78例糖尿病足患者列為該次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，分別命名為參照組（n=39）與研究組（n=39）。參照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，研究組則在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療，比較兩組患者的治療有效率及足部預(yù)后情況。結(jié)果 研究組治療有效率92.3%與參照組的76.9%相比之下，具有一定優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;采取治療后，研究組患者足背動(dòng)脈血流量、創(chuàng)面面積值改善情況與參照組相比之下，優(yōu)勢(shì)明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合保守治療糖尿病足可有效改善患者足部血流，臨床治療效果顯著，對(duì)治療糖尿病足具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;糖尿病足;療效;血流

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0172-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of conservative treatment of diabetic foot with integrated traditional Chinese and western medicine. Methods A total of 78 diabetic foot patients admitted to the hospital from April to August 2019 of the same year were selected as the study subjects， and they were randomly divided into two groups， named the reference group （n=39） and the study group （n=39）. The reference group was treated with conventional Western medicine， and the study group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of conventional Western medicine. The treatment efficiency and foot prognosis of the two groups were compared. Results The effective rate of treatment in the study group was 92.3% compared with 76.9% in the reference group， which had certain advantages， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the blood flow and wound area of the dorsal foot artery in the study group compared with the reference group， the improvement of the value has obvious advantages， and the result difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Conservative treatment of diabetic foot with integrated traditional Chinese and western medicine can effectively improve the blood flow of the patient's foot， and the clinical treatment effect is significant， which is of positive significance for the treatment of diabetic foot.

[Key words] Integrated traditional Chinese and western medicine; Diabetic foot; Curative effect; Blood flow

糖尿病足屬于糖尿病疾病中的一種較為嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者下肢發(fā)生神經(jīng)及血管病變，造成患者出現(xiàn)足部感知功能衰退、下肢發(fā)涼、間歇性跛行、局部潰瘍以及壞死等，是致使糖尿病患者致死、致殘的主要因素，嚴(yán)重影響糖尿病患者的身心健康及生存質(zhì)量，一旦患者截肢患處發(fā)生擴(kuò)散性感染，會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，從而對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響[1]。據(jù)估計(jì)，全球每20秒就會(huì)產(chǎn)生1例糖尿病患者因糖尿病足而被截肢，糖尿病足截肢患者病死率高達(dá)22%，發(fā)生潰瘍的患者年病死率高達(dá)11%。因此，對(duì)糖尿病足的預(yù)防及治療成為當(dāng)下臨床醫(yī)務(wù)人員研究的熱點(diǎn)話題。中醫(yī)稱糖尿病足為“脫疽”“消渴”“血痹”，根據(jù)相關(guān)資料所述，中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用在治療糖尿病足的臨床效果顯著[2-3]。對(duì)此該文選擇該院2019年4—8月收治的78例糖尿病足患者為研究對(duì)象，探討中西醫(yī)結(jié)合保守治療糖尿病足的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽取該院收治的78例糖尿病足患者列為該次研究對(duì)象，所有入選患者均征求其本人及其家屬同意后簽署知情同意書，隨后將其隨機(jī)分為兩組，分別命名為參照組（n=39）與研究組（n=39）。參照組中，男28例，女11例;年齡為41～79歲，平均為（56.12±0.11）歲;病程為1～16年，平均為（9.22±0.15）年。研究組中，男22例，女17例;年齡為40～77歲，平均為（55.21±0.12）歲;病程為2～19年，平均為（9.12±0.21）年。所有入選患者均存在局部紅腫、紫紺、麻木、足背潰瘍、分泌物增多等癥狀，并排除患有脊髓損傷、多發(fā)性神經(jīng)炎、下肢靜脈曲張以及下肢動(dòng)脈栓塞等疾病患者。該次研究在得到該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。兩組患者經(jīng)性別、年齡及病程等基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2? 方法

給予所有患者糖尿病疾病教育，為患者進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)，日常主要以低糖、高纖維，并富含硒、鈣質(zhì)、維生素的食物為主。在此之上，參照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療方法。①嚴(yán)密觀察患者的血糖指標(biāo)，并給予其進(jìn)行口服降壓藥或胰島素治療，以達(dá)到控制患者血糖的目的。②針對(duì)發(fā)生感染的患者選擇廣譜抗生素來(lái)進(jìn)行抗感染治療，并根據(jù)試敏結(jié)果來(lái)進(jìn)行藥物的選擇。③針對(duì)患者的壞死組織可應(yīng)用碘伏對(duì)傷口進(jìn)行消毒清創(chuàng)或應(yīng)用引流的外科方法。

研究組在參照組的基礎(chǔ)上加以中醫(yī)進(jìn)行治療。①內(nèi)服中藥。針對(duì)急性發(fā)作期患者，可取四妙勇安湯加減治療，藥方包括金銀花90 g、玄參90 g、當(dāng)歸60 g、甘草30 g。病情稍有好轉(zhuǎn)后可取補(bǔ)陽(yáng)還五湯合補(bǔ)中益氣湯加減治療，藥方包括黃芪120 g、黨參15 g、甘草15 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、陳皮6 g、赤芍5 g、川芎3 g、紅花3 g、桃花3 g。②中藥熏洗治療。藥方內(nèi)含川芎30 g、黃連10 g、木瓜30 g、金銀花30 g、桂枝15 g。水煎后沐浴患足及下肢，此時(shí)應(yīng)注意避開患者肢體潰瘍位置。③中藥外敷治療。局部紅腫熱痛中醫(yī)屬熱毒熾盛者，可選用解毒膏、金黃散茶調(diào)或醋調(diào)進(jìn)行外敷，待肉芽開始生長(zhǎng)后，可涂抹生肌玉紅膏進(jìn)行外敷治療。兩組均持續(xù)治療4周。

1.3? 觀察指標(biāo)

①患者治療效果比較。通過治療，患面出現(xiàn)痂皮、瘢痕、基本愈合，無(wú)明顯癥狀等即為顯效;患面分泌物減少、出現(xiàn)新生肉芽、患面縮小、癥狀明顯減輕即為有效;患面分泌物較多、患面無(wú)明顯改善甚至發(fā)生惡化即為無(wú)效。總有效率 =（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

②兩組患者足背部動(dòng)脈血流量、創(chuàng)面面積變化情況比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究將運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組治療總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者足背動(dòng)脈血流量、創(chuàng)面面積的變化情況比較，研究組患者足背動(dòng)脈血流量、創(chuàng)面面積值改善情況明顯好于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病足是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的足部血管、神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致足部供血不足、感覺異常，由此出現(xiàn)潰爛、感染等癥狀，甚至導(dǎo)致糖尿病患者足部肌肉組織壞死而面臨截肢，可造成其行走受限與終身殘疾，嚴(yán)重影響身心健康及生活質(zhì)量[4]。據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，對(duì)糖尿病患者給予及時(shí)、正確地治療對(duì)感染的控制、創(chuàng)面的愈合、病情的恢復(fù)具有一定程度的作用，因此，針對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的早期治療將至關(guān)重要[5]。臨床上，采取西醫(yī)治療糖尿病足通常是以控制血糖、改善血管微循環(huán)、抗感染，糾正代謝紊亂及外科清創(chuàng)等治療為主。但因糖尿病多種因素的作用之下，臨床中單純通過西醫(yī)進(jìn)行糖尿病治療難以達(dá)到理想中的治療效果。中醫(yī)治療中理解糖尿病足為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛多半為陰、陽(yáng)、氣、血虧損;標(biāo)實(shí)則為筋脈寒凝、內(nèi)生濕熱、內(nèi)阻瘀血、熱毒熾盛等不同的證候。四妙勇安湯藥方中，金銀花具有清熱解毒，玄參可清熱滋陰、瀉火解毒，當(dāng)歸具有祛瘀生新、通經(jīng)活血的功效，生甘草可解毒，諸藥聯(lián)合煎煮治療，具有保津養(yǎng)陰、清熱解毒、活血止痛等功效[6]。待患者血糖及潰瘍處得到控制之后，為了促進(jìn)肉芽的生長(zhǎng)取補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯加減治療，其中生黃芪可補(bǔ)脾胃元?dú)?，?dāng)歸可活血養(yǎng)血，黨參、白術(shù)可補(bǔ)氣健脾，赤芍、川芎、紅花及桃仁可通經(jīng)活絡(luò)，陳皮可理氣和胃，甘草可緩急止痛，諸藥聯(lián)合可具有扶正活血、托里生肌的功效[7]。而重要熏洗及按摩治療可有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑的作用，正如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的使患者遠(yuǎn)端毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加其局部血流灌注，有利于患者新陳代謝以及血液循環(huán)的改善[8]。另外對(duì)患者進(jìn)行中藥局部外敷，其對(duì)患者患肢末端的血液循環(huán)具有一定程度的促進(jìn)作用，可抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，并激活酶類活性，從而促進(jìn)患者潰瘍患面的愈合，減少疼痛。生肌玉紅膏具有調(diào)節(jié)患者局部組織纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的作用，因此，其可促進(jìn)患者血管的新生、創(chuàng)面微循環(huán)改善以及對(duì)創(chuàng)面的愈合[9]。

結(jié)合該研究結(jié)果所示，該研究通過應(yīng)用中西醫(yī)治療的研究組治療總有效率為92.3%，明顯優(yōu)于給予常規(guī)西醫(yī)治療的參照組76.9%（P<0.05）;同時(shí)研究組患者的足背動(dòng)脈血流量、創(chuàng)面面積值改善情況均顯著好于參照組患者（P<0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的臨床療效顯著，可有效改善患者患肢的血流及病情。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李彥輝，張嘉熙，宋少華，等.超聲清創(chuàng)刀聯(lián)合負(fù)壓創(chuàng)面治療糖尿病足潰瘍的臨床效果[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（35）：4986-4988.

[2]? 袁潔青，馬江波.生脈飲合血府逐瘀湯加減治療糖尿病足41例[J].浙江中醫(yī)雜志，2018，53（10）：737.

[3]? 曹燁民，趙誠(chéng)，趙滿忱.糖尿病足高危人群的中醫(yī)藥治療[J].中華糖尿病雜志，2018，10（7）：500-502.

[4]? 占利民，唐濤，汪輝，等.糖尿病足發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（9）：2301-2303.

[5]? 陳利鴻，冉興無(wú).遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)在糖尿病足診療中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（12）：932-934.

[6]? 李明，趙青松，畢長(zhǎng)龍，等.胰激肽原酶聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療糖尿病足療效分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2016，8（3）：178-180.

[7]? 楊婷，邱祥，柳國(guó)斌.奚氏中醫(yī)外科技術(shù)治療糖尿病足潰瘍180例臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，35（5）：298-301.

[8]? 白現(xiàn)花，宋登浩，高鐸，等.中藥熏蒸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)糖尿病足潰瘍愈合及創(chuàng)面滲出液中VEGF、MMP-2及TIMP-1的影響[J].中醫(yī)雜志，2018，59（20）：1763-1765.

[9]? 劉藝芬，林惠京，李新蝦，等.柴棗龍牡湯聯(lián)合耳穴貼壓治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變伴抑郁狀態(tài)臨床研究[J].河北中醫(yī)，2018，40（6）：842-846.

（收稿日期：2020-07-02）