西格列汀聯(lián)合胰島素泵短期強(qiáng)化治療新發(fā)2型糖尿病療效分析

邱錢灃 張桂祥

[摘要] 目的 研究西格列汀聯(lián)合胰島素泵短期強(qiáng)化治療新發(fā)2型糖尿病療效。方法 隨機(jī)選取該院2016年10月—2019年6月收治的76例2型糖尿病患者平均分組后參與研究，分別給予單一胰島素泵和胰島素泵聯(lián)合西格列汀藥物治療，比較結(jié)果差異。結(jié)果 觀察組患者接受聯(lián)合治療方法后，空腹血糖與餐后2 h血糖分別降低至（6.12±1.25）、（7.21±1.22）mmol/L，總有效率為97.37%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，結(jié)果與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療新發(fā)2型糖尿病效果相對于單一使用胰島素泵藥物治療效果更好，有利于控制患者血糖，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;胰島素泵;西格列汀

[中圖分類號] R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0099-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of sitagliptin combined with insulin pump in short-term intensive treatment of new-onset type 2 diabetes. Methods From October 2016 to June 2019， 76 patients with type 2 diabetes in the hospital were randomly selected and divided into groups to participate in the study. They were given a single insulin pump and an insulin pump combined with sitagliptin， respectively， and the results were compared. Results After the observation group received the combined treatment， the fasting blood glucose and the 2 h postprandial blood glucose were reduced to （6.12±1.25）mmol/L and （7.21±1.22）mmol/L， respectively， the total effective rate was 97.37%， and the incidence of adverse reactions was 5.26%. Compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of sitagliptin combined with insulin pump in the treatment of new-onset type 2 diabetes is better than that of using insulin pump alone. It is beneficial to control the patient's blood glucose and reduce the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Type 2 diabetes; Insulin pump; Sitagliptin

國民生活方式發(fā)生的轉(zhuǎn)變以及我國老齡化進(jìn)程加快，糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)出了上升趨勢，目前已經(jīng)成為了威脅國民健康的主要慢性非傳染性疾病之一[1]?；颊咴诟哐菭顟B(tài)下，體內(nèi)各部分組織器官容易產(chǎn)生損害，危及患者生命安全。特別是現(xiàn)代醫(yī)療不斷發(fā)展背景下，治療2型糖尿病的藥物種類不斷增多，如何選擇出既能有效控制血糖，又能合理避免不良反應(yīng)發(fā)生的藥物是臨床醫(yī)療工作者和研究學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。因此，采用合理的方法控制患者血糖，治療糖尿病十分重要。2型糖尿病是一種進(jìn)展性終身疾病，病癥具體發(fā)病機(jī)制還不明確，目前，在臨床治療中，主要采取藥物控制血糖的方式，以達(dá)到延緩并發(fā)癥發(fā)生的治療效果。該文選擇2016年10月—2019年6月該院收治的76例2型糖尿病患者為研究對象，就西格列汀聯(lián)合胰島素泵對新發(fā)2型糖尿病的臨床治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以回顧性分析方法，對該院收治的新診斷2型糖尿病患者76例進(jìn)行研究，按照奇偶數(shù)分組方法將全部患者平均分為觀察組與對照組，每組38例。男性患者人數(shù)為44例，女性患者為32例，年齡在35～65歲之間，平均（53.31±0.53）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)審議通過，患者與家屬均知曉此次研究內(nèi)容并簽署研究同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合1999年世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織對2型糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者糖化血紅蛋白（HbAlc）在9.0%以上。③所有患者均為初次診斷且未進(jìn)行降糖藥物治療及運(yùn)動(dòng)、飲食干預(yù);④患者知曉此次研究內(nèi)容并能自愿配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病、繼發(fā)性糖尿病和糖尿病急慢性并發(fā)癥患者;②各臟器功能嚴(yán)重不全且胰腺功能出現(xiàn)異常的患者;③近1個(gè)月內(nèi)服用過降糖、降脂或者減肥藥物的患者。

1.2? 方法

全部患者均初診斷為2型糖尿病，為患者提供相關(guān)疾病知識教育，且在住院期間均按照糖尿病飲食指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)用餐，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)參與體育運(yùn)動(dòng)。

對照組患者采用美國美敦力公司712型胰島素泵輸注門冬胰島素注射液的治療方法，起始劑量為每日0.5 U/kg，基礎(chǔ)用量為用泵總量的40%，3餐前負(fù)荷量為用泵總量的60%。根據(jù)患者的血糖波動(dòng)情況和飲食習(xí)慣，可以適當(dāng)調(diào)整藥物劑量比例，直至患者血糖波動(dòng)在合理范圍之內(nèi)。

觀察組采用與對照組相同的胰島素泵輸注治療方法，并在此基礎(chǔ)上，增加磷酸西格列汀片口服用藥。選擇磷酸西格列汀片，每日早餐前口服用藥，用藥量為100 mg。兩組患者都持續(xù)治療14 d，觀察判斷療效差異。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者治療前后血糖的變化情況：空腹血糖與餐后2 h血糖。

（2）對兩組患者治療有效性進(jìn)行對比分析：①顯效。治療后患者血糖控制理想恢復(fù)正常，空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8mmol/L。②有效。血糖水平顯著下降，血糖控制達(dá)標(biāo)，空腹血糖≤7 mmol/L，餐后2 h血糖≤10 mmol/L。③無效。患者治療后血糖控制未達(dá)標(biāo)，空腹血糖>7 mmol/L，餐后2 h血糖>10 mmol/L。

（3）對兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：便秘、腹痛、惡心嘔吐、低血糖。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

兩組患者治療前，血糖水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖較對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 有效性

觀察組患者治療總有效例數(shù)為37例，總有效率為97.37%，對照組有效例數(shù)僅為33例，總有效率為86.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應(yīng)

觀察組患者出現(xiàn)了1例低血糖、1例腹痛，總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，對照組患者6例低血糖、5例腹痛、3例惡心嘔吐，總不良反應(yīng)發(fā)生率為36.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

中老年作為特殊群體，在年齡增大過程中，其身體各項(xiàng)機(jī)能會(huì)下降，患者血糖波動(dòng)大，藥物排泄速度變得緩慢，在選擇降糖類藥物時(shí)，除了要選擇療效好的藥物之外，還要注意防止低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生[2]。

據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素不足，通過口服降糖藥物的方式，難以保證其血糖達(dá)標(biāo)。特別是新診斷的2型糖尿病患者，在確診時(shí)已經(jīng)存在胰島β細(xì)胞功能受損的情況，隨著病情發(fā)展，胰島功能會(huì)持續(xù)惡化[3]。因此，在為2型糖尿病患者進(jìn)行早期治療時(shí)，采用胰島素泵強(qiáng)化降糖，對于患者的胰島功能有保護(hù)作用[4-6]。同時(shí)，使用這種方法進(jìn)行短期治療，能快速解除高血糖毒性，減輕患者體內(nèi)對胰島素的抵抗，而且還能在一定程度上促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)。西格列汀是臨床上最早應(yīng)用的一種二肽基肽酶（DPP-IV）抑制劑，通過抑制體內(nèi)DPP-IV的活性，能夠達(dá)到延緩胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）的降解，GLP-1以葡萄糖依賴方式作用于人體胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素合成和分泌，有效地抑制β細(xì)胞凋亡，并且還能抑制食欲和攝食，延緩胃排空，最終達(dá)到降糖的目的。

從該文的研究結(jié)果中能看出，采用西格列汀藥物聯(lián)合胰島素泵治療方法，對于2型糖尿病患者血糖有較好的控制效果，治療后有97.37%的患者血糖逐漸下降并且平穩(wěn)于正常區(qū)間，總不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.26%，各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于同期對照組。其中，有效性結(jié)果與同領(lǐng)域?qū)W者翁繞波等[5]（2017）研究所得結(jié)果有相似性，在對聯(lián)合治療方法臨床效果進(jìn)行研究中得出，聯(lián)合用藥組的總有效率為94.74%，同時(shí)研究結(jié)果還表明，使用聯(lián)合藥物治療方法，患者較少會(huì)出現(xiàn)低血糖癥以及食欲減退等不良反應(yīng)[7-8]。在今后的研究工作中，該文將持續(xù)探索西格列汀聯(lián)合胰島素泵治療新發(fā)2型糖尿病患者的療效，并著重分析聯(lián)合用藥對于患者病癥治療有效性以及用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，與其他方法進(jìn)行對比，獲取更客觀有效的數(shù)據(jù)信息，為此后的2型糖尿病臨床治療工作和相關(guān)領(lǐng)域研究工作提供有益參考[9-10]。

綜上所述，西格列汀聯(lián)合胰島素泵對2型糖尿病患者臨床治療能起到較好效果，有利于平穩(wěn)血糖，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2020-07-11）