高頻超聲對(duì)老年糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷價(jià)值

歐園 鄭韶東 謝美芬

[摘要] 目的 探究高頻超聲診斷老年糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床價(jià)值。方法 選取2018年6月—2019年12月該院收治的15例老年糖尿病患者作為觀察組;另選取同期15名老年健康體檢者作為對(duì)照組，兩組均行頸動(dòng)脈的高頻超聲檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果 頸動(dòng)脈IMT：觀察組左、右頸總動(dòng)脈;左、右頸動(dòng)脈分叉處;左、右頸內(nèi)動(dòng)脈的IMT值均明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的RI、PSV、EDV等頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高頻超聲在老年糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 高頻超聲;糖尿病;頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（a）-0038-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of high-frequency ultrasound in diagnosing carotid atherosclerotic plaque in elderly diabetic patients. Methods 15 elderly diabetic patients admitted to the hospital from June 2018 to December 2019 were selected as the observation group; 15 elderly healthy patients during the same period were selected as the control group. Both groups underwent high-frequency ultrasound examination of the carotid artery. Analyze the inspection results. Results IMT of the carotid artery： the left and right common carotid arteries in the observation group; the bifurcation of the left and right carotid arteries; the IMT values of the left and right internal carotid arteries were significantly higher than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There were significant differences in carotid artery hemodynamic indexes such as RI， PSV， EDV between the two groups， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion High-frequency ultrasound has high application value in the clinical diagnosis of carotid atherosclerotic plaque in elderly diabetic patients.

[Key words] High frequency ultrasound; Diabetes; Carotid atherosclerotic plaque; Diagnostic value

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊指頸動(dòng)脈壁增厚，且失去彈性，這也是發(fā)生率最高的一種動(dòng)脈硬化類型，同時(shí)也是糖尿病患者中的常見并發(fā)癥。由于機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖的狀態(tài)下，因此血液的黏稠度較高，血管內(nèi)膜上很容易沉積大量的糖類和血脂，當(dāng)沉積到一定程度就會(huì)形成血栓，導(dǎo)致動(dòng)脈中層變厚和鈣化，甚至?xí)饎?dòng)脈阻塞，造成動(dòng)脈缺血衰竭，最終可誘發(fā)腦卒中。資料表明[1]：頸動(dòng)脈病變是引起腦卒中的高風(fēng)險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈狹窄或者閉塞都可以造成腦組織的缺氧、缺血。糖尿病患者存在脂質(zhì)、糖類與蛋白質(zhì)等各種物質(zhì)的代謝紊亂，本身便是動(dòng)脈并發(fā)癥的高發(fā)群體。高頻超聲具有定位準(zhǔn)、穿透強(qiáng)、分辨率高的優(yōu)勢(shì)，可以清晰成像糖尿病患者頸動(dòng)脈血管的內(nèi)膜、斑塊以及管層[2]。該研究分析了2018年6月—2019年12月該院15例老年糖尿病患者行頸動(dòng)脈高頻超聲的檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

參與該次研究的15例觀察組患者全部符合WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：FPG水平≥7.0 mmol/L，或者2 hPG水平≥11.1 mmol/L。排除冠心病、外周血管疾病、腦血管疾病、心功能異常、全身感染性疾病、自身免疫性疾病、肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤者。其中男性10例、女性5例;年齡62～85歲，平均年齡（73.64±1.26）歲;病程3～18年，平均病程（10.65±1.73）年。另選取15名健康體檢者作為對(duì)照組，男性9名、女性6名;年齡61～87歲，平均年齡（74.31±1.18）歲。兩組觀察對(duì)象的年齡、性別一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

診斷儀器為型號(hào)為GEvivie9型彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：GEvivie9）。

診斷方法：探頭頻率設(shè)置為8 MHz，取患者仰臥位，充分顯露頸部?？v切掃查頸總動(dòng)脈近端、中段、遠(yuǎn)端;頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)動(dòng)脈的起始端以及頸外動(dòng)脈，然后把超聲探頭旋轉(zhuǎn)90°，沿著頸部血管的走行進(jìn)行橫切掃查。觀察頸動(dòng)脈管壁的光滑程度，記錄斑塊的大小、部位和回聲，參考超聲圖像把CAS斑塊分為3種類型，即硬斑（邊界清晰、反射回聲較強(qiáng)、后方存在聲影）、軟斑（朝管腔突出、邊界模糊、反射回聲比較弱）、混合斑（形態(tài)多樣化、不規(guī)則的、介于硬斑和軟斑之間的斑塊）。

1.3? 觀察指標(biāo)

①測(cè)量?jī)山M的頸動(dòng)脈IMT;②頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：血管阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈IMT比較

觀察組患者的頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處與頸內(nèi)動(dòng)脈的IMT值均顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組研究對(duì)象的頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組RI、PSV明顯低于對(duì)照組;EDV明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

糖尿病是多發(fā)于中老年群體的一種慢性代謝性疾病，患者普遍存在機(jī)體代謝紊亂癥狀，隨著病程的不斷延長(zhǎng)，很容易出現(xiàn)血管病變，比如臨床常見的頸動(dòng)脈粥樣硬化，當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)壁的脂類、糖類物質(zhì)積累到一定程度后，動(dòng)脈管壁的厚度和硬度就會(huì)不斷增加，導(dǎo)致管徑狹窄、徑流量減少，造成腦組織供氧、供血不足。在形成早期，斑塊會(huì)和管腔呈平齊狀態(tài)縱形分布，隨著病情的發(fā)展，一旦斑塊破裂，血栓就會(huì)形成。

心腦血管疾病是2型糖尿病患者中最常見的并發(fā)癥，同樣也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素，患者因心血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)隨著糖化血紅蛋白濃度的提高而提高，而且大部分患者在發(fā)生心血管事件之前并沒有典型的臨床癥狀，而早期篩查心血管的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于預(yù)防、延緩心血管疾病的發(fā)生與發(fā)展具有重要意義。

高頻超聲是一種非侵入性的檢測(cè)頸動(dòng)脈壁的方法，能夠評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并測(cè)量IMT值。頸動(dòng)脈斑塊可以當(dāng)成是非侵入性頸動(dòng)脈檢查的生物標(biāo)志物與心血管疾病的替代終點(diǎn)，頸動(dòng)脈的IMT則可以當(dāng)作是評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生以及發(fā)展過程的標(biāo)志物。研究表明[4]：相比非糖尿病患者，2型糖尿病患者的頸動(dòng)脈IMT值更高，IMT值的異常上升，標(biāo)志著冠心病、無癥狀腦梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升。IMT值作為反映頸動(dòng)脈粥樣硬化形態(tài)的重要指標(biāo)，該次研究結(jié)果顯示：觀察組各個(gè)部位頸動(dòng)脈的IMT值均顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。提示高頻超聲能夠客觀呈現(xiàn)出頸動(dòng)脈的IMT，從而判斷斑塊的成分以及頸動(dòng)脈的血流特點(diǎn)，為臨床診斷與治療提供可靠的參考數(shù)據(jù)。老年人原本器官功能衰退，加之糖尿病的影響，會(huì)明顯提高蛋白質(zhì)糖化后形成最終產(chǎn)物的速度[5]，這些產(chǎn)物在患者的體內(nèi)大量堆積，促進(jìn)了血管平滑肌細(xì)胞的增生，導(dǎo)致血管變脆、血管壁增厚。如果脂蛋白和膽固醇等物質(zhì)侵入到了頸動(dòng)脈壁管，并且和平滑肌細(xì)胞、單核細(xì)胞之間產(chǎn)生反應(yīng)，脂質(zhì)物質(zhì)便會(huì)在血管內(nèi)膜中聚積，不斷變厚，最終形成血栓，出現(xiàn)血管斑塊，引起血管腔狹窄、閉塞。頸內(nèi)動(dòng)脈主要由大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈組成，是向腦組織供血的主要?jiǎng)用}，同時(shí)，頸動(dòng)脈又是大動(dòng)脈炎和動(dòng)脈粥樣硬化的多發(fā)動(dòng)脈，若出現(xiàn)了內(nèi)膜硬化斑塊，讓血管腔變細(xì)變窄，血管的彈性下降，就會(huì)導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。該研究中顯示：觀察組的RI、PSV比對(duì)照組更低，EDV較對(duì)照組更高（P<0.05）。

持續(xù)的高血糖與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成有直接關(guān)系，血糖水平的波動(dòng)同樣關(guān)系著頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。研究表明[6]：糖尿病患者如果單獨(dú)攝入糖，單核細(xì)胞不會(huì)被激活。如果在攝入糖的同時(shí)又?jǐn)z入了脂，則單核細(xì)胞會(huì)被迅速激活，因此認(rèn)為，糖尿病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化病變或許是在糖代謝紊亂、脂代謝異常的過程中完成的。另有研究表明[7]：低密度脂蛋白膽固醇是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成及其穩(wěn)定性的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素以及預(yù)測(cè)因素，糖尿病患者的脂代謝異常主要表現(xiàn)是高密度脂蛋白膽固醇偏低、低密度脂蛋白膽固醇水平偏高，所以可通過非高密度脂蛋白膽固醇來評(píng)估糖尿病患者的血脂達(dá)標(biāo)情況。

綜上所述，高頻超聲在老年糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的診斷中是可行的。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-07-02）