手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床價值

馮雪玉

[摘要] 目的 探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床價值。方法 選擇2018年7月—2019年7月于該院進(jìn)行擇期手術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者78例，通過數(shù)字隨機(jī)法分為對照組和觀察組，各39例，對照組接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理，觀察組接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者圍術(shù)期生命體征、護(hù)理前后的血糖、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。結(jié)果 兩組患者術(shù)前的FPG、2 hPG、HbA1c、收縮壓、舒張壓、心率、SAS、SDS和PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者麻醉前和術(shù)后的收縮壓、舒張壓、心率、FPG、2 hPG和HbA1c水平均低于對照組患者（P<0.05），護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS和PSQI評分均低于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠有效穩(wěn)定患者的血糖水平和手術(shù)期生命體征，改善患者術(shù)后的情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理;結(jié)石性膽囊炎;糖尿病;生命體征

[中圖分類號] R472.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（a）-0009-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of nursing intervention in operating room for patients with calculous cholecystitis and diabetes. Methods A total of 78 patients with calculous cholecystitis and diabetes who underwent elective surgical treatment in the hospital from July 2018 to July 2019 were randomly divided into control group and observation group with 39 cases each. The control group received conventional operating nursing， the observation group received nursing intervention in the operating room. The perioperative vital signs， blood glucose， mental state and sleep quality before and after nursing were compared between the two groups. Results The comparison of preoperative FPG， 2 hPG， HbA1c， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate， SAS， SDS and PSQI scores between the two groups of patients was not statistically significant difference（P>0.05）. The observation group's contraction before and after anesthesia of levels of blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate， FPG， 2 hPG and HbA1c were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the SAS， SDS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention in the operating room can effectively stabilize the patient's blood glucose level and vital signs during surgery， and improve the patient's emotional state and sleep quality after surgery.

[Key words] Operating room care; Calculous cholecystitis; Diabetes; Vital signs

結(jié)石性膽囊炎是指在膽囊內(nèi)部或頸部產(chǎn)生結(jié)石導(dǎo)致的膽囊炎，部分患者會表現(xiàn)為右上腹的膽絞痛、鈍痛或壓痛等，部分患者無明顯癥狀表現(xiàn)，大部分患者是在健康體檢時偶然發(fā)現(xiàn)[1]。糖尿病患者由于血糖代謝的紊亂，機(jī)體功能存在不同的異常情況，手術(shù)治療雖然可對結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者進(jìn)行有效治療，但是手術(shù)過程中，患者由于麻醉藥物、機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)的破壞等因素，會產(chǎn)生機(jī)體功能的暫時性抑制，具有發(fā)生機(jī)體組織損傷或功能損傷的風(fēng)險[2]。手術(shù)室護(hù)理能夠在手術(shù)過程中關(guān)注患者的機(jī)體情況，配合手術(shù)的實施，保障手術(shù)治療的順利進(jìn)行，減少手術(shù)治療對患者造成的機(jī)體損傷。因此，該研究于2018年7月—2019年7月以行擇期手術(shù)治療的78例結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者作為研究對象，探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇于該院進(jìn)行擇期手術(shù)治療的結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者78例。對照組男16例，女23例，年齡34～62歲，平均年齡（41.37±2.62）歲。觀察組男15例，女24例，年齡36～65歲，平均年齡（42.59±2.35）歲。兩組患者的基礎(chǔ)臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），該研究已通過院倫理委員會研究許可。

1.2? 方法

對照組：接受常規(guī)手術(shù)護(hù)理。術(shù)前訪視，嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作和流程，調(diào)節(jié)手術(shù)內(nèi)溫度，術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)所需藥物和器械，術(shù)后清點(diǎn)使用的藥物器械，監(jiān)測患者的生命體征等。

觀察組：接受手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。①明確患者的糖尿病類型，了解血糖控制情況，在了解患者的病情、講解手術(shù)注意事項的基礎(chǔ)之上，與患者進(jìn)行充分的交流溝通，鼓勵患者表達(dá)自身的手術(shù)相關(guān)認(rèn)知和心理感受，對錯誤的認(rèn)知予以糾正，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，幫助患者調(diào)整良好的手術(shù)狀態(tài)，注意術(shù)后恢復(fù)的重要事項;②手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)為22～25℃，濕度50%～60%，在手術(shù)過程中關(guān)注患者的體溫變化，做好保溫護(hù)理，保持患者的體溫穩(wěn)定;③指導(dǎo)患者采用舒適的體位，保護(hù)患者隱私，根據(jù)患者的情況可對肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，促進(jìn)血液循環(huán);④安撫患者的緊張情緒，疏導(dǎo)患者的恐懼心理;⑤保持患者的靜脈通路順暢，遵醫(yī)囑配合輸血、輸液，記錄患者術(shù)中失血量等信息，根據(jù)實際情況可對輸血、輸液進(jìn)行適當(dāng)加溫，密切觀察患者在輸血、輸液過程中是否存在不良發(fā)應(yīng);⑥檢測患者血糖情況，適當(dāng)使用胰島素等藥物;⑦術(shù)前準(zhǔn)備并檢查所需藥物、器械、急救設(shè)施等，術(shù)中關(guān)注藥物、器械等的使用情況，術(shù)后仔細(xì)核查使用數(shù)量、使用情況等，確保無遺漏、無損壞;⑧術(shù)后做好患者保溫、皮膚清理等工作，關(guān)注患者的蘇醒情況，患者清醒后告知手術(shù)的相關(guān)信息，安撫患者情緒，與病房護(hù)士做好交接。

1.3? 觀察指標(biāo)

①兩組患者護(hù)理前后的血糖比較。采用葡萄糖氧化酶法和離子交換液相層析法對兩組患者的護(hù)理前后的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）和HbAlc（糖化血紅蛋白）分別進(jìn)行檢測與比較。

②兩組患者圍術(shù)期生命體征比較。監(jiān)測患者生命體征情況，記錄術(shù)前、麻醉前和術(shù)后的收縮壓、舒張壓、心率水平并進(jìn)行比較。

③兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）和PSQI（匹茲堡睡眠指數(shù)量表）量表對患者的焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量進(jìn)行評分，評分越低表明患者的焦慮和抑郁情緒越少，睡眠質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者護(hù)理前后的血糖比較

護(hù)理前兩組患者的FPG、2 hPG和HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的FPG、2 hPG和HbA1c水平均低于對照組患者（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者圍術(shù)期生命體征比較

兩組患者術(shù)前的收縮壓、舒張壓和心率水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者麻醉前和術(shù)后的收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對照組患者（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量

護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS和PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS和PSQI評分均低于對照組患者（P<0.05），見表3。

3? 討論

手術(shù)治療本身就會引起患者激素分泌和機(jī)體代謝的復(fù)雜變化，包括兒茶酚、腎上腺皮質(zhì)激素等大量釋放，使患者的交感神經(jīng)興奮性增加，導(dǎo)致胰島素釋放作用減弱[3]。糖尿病患者由于自身血糖代謝的紊亂，在手術(shù)過程中具有加重的風(fēng)險，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌、神經(jīng)系統(tǒng)等組織和系統(tǒng)的損傷，增加心血管并發(fā)癥、麻醉意外等風(fēng)險，術(shù)后的傷口愈合也會受到影響，增加術(shù)后感染風(fēng)險[4-5]。所以結(jié)石性膽囊炎合并糖尿病患者在手術(shù)治療中，需要更為全面性的、更高質(zhì)量的手術(shù)室護(hù)理，以減少患者的手術(shù)治療風(fēng)險。護(hù)理前兩組患者的FPG、2 hPG和HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的FPG、2 hPG和HbA1c水平均低于對照組患者（P<0.05），說明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠有效控制患者的血糖水平。糖尿病患者由于長期的糖代謝紊亂，對機(jī)體的整體運(yùn)行情況都具有較大的影響，增加手術(shù)的治療難度和術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行、降低術(shù)后并發(fā)癥為護(hù)理目的，能夠督促患者對不良認(rèn)知及行為的改正，在患者的主觀因素方面控制血糖水平。術(shù)中觀測患者的血糖情況，如有異常及時采取處理，從血糖水平的客觀因素方面進(jìn)行控制，所以能夠更為有效地維持患者血糖水平的穩(wěn)定，有利于手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)。在該研究中，兩組患者術(shù)前的收縮壓、舒張壓和心率水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者麻醉前和術(shù)后的收縮壓、舒張壓和心率水平均低于對照組患者（P<0.05），說明說手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠更有效地保持患者良好的生命體征水平。患者在圍術(shù)期的生命體征會受到多方面的因素影響，一方面是心理因素，由于緊張、焦慮、恐懼等情緒，導(dǎo)致血壓升高、心率加快;一方面是環(huán)境因素，如溫度較低、體位不適等;還有一方面就是機(jī)體內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制因素，如腎上腺素大量分泌等[6-7]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)具有全面性的護(hù)理優(yōu)勢，在術(shù)前訪視工組中，既對患者的情況進(jìn)行了解，制定手術(shù)過程中的護(hù)理方案;又能夠傳達(dá)科學(xué)、積極的手術(shù)相關(guān)的知識，減少患者對于手術(shù)的誤解和不必要的恐懼;還能夠針對性地對患者個體化的心理狀態(tài)進(jìn)行了解和疏導(dǎo)，進(jìn)一步改善患者的不良情緒[8]。在手術(shù)過程中，指導(dǎo)患者適當(dāng)、舒適的體位，保持手術(shù)室內(nèi)的舒適溫度和濕度，術(shù)中輸血、輸液時進(jìn)行適當(dāng)加溫，保障患者的舒適度，減少環(huán)境刺激。并關(guān)注患者的生命體征變化，如有異常情況及時進(jìn)行處理，保障患者的生命體征平穩(wěn)[9]。所以觀察組患者的生命體征情況能夠好于對照組患者，在術(shù)后也能夠保持正常水平。在該研究中，護(hù)理前兩組患者的SAS、SDS和PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組患者的SAS、SDS和PSQI評分均低于對照組患者（P<0.05），說明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠更有效改善患者的情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。SAS、SDS和PSQI是對患者的情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行檢測的常用量表，良好的情緒狀態(tài)和睡眠能夠有助于患者術(shù)后的恢復(fù)，如果患者持續(xù)性處于情緒低落、焦慮煩躁、睡眠不充足等情況，導(dǎo)致身體應(yīng)激反應(yīng)加重，不利于控制血糖的穩(wěn)定和術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)，甚至可能會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，加重機(jī)體損傷[10]。手術(shù)室護(hù)理能夠幫助患者在生理和心理上得到更好的護(hù)理，所以更能有效地改善患者的術(shù)后焦慮、抑郁情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，有助于術(shù)后的身體恢復(fù)。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠有效穩(wěn)定患者的血糖水平和手術(shù)期生命體征，改善患者術(shù)后的情緒狀態(tài)和睡眠質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-07-05）