探討牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病伴牙周病患者的影響

劉瑞玲

[摘要] 目的 探究牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病伴牙周病患者的臨床影響。方法 方便選取2018年11月—2019年12月期間該院收治的84例2型糖尿病伴牙周病患者參與該次研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，觀察組患者采用牙周基礎(chǔ)治療，比較兩組患者治療后血糖水平、炎性因子水平和牙周健康指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者治療后的PLI（2.75±0.11）分、PD（2.14±0.13）mm、AL（3.16±0.34）mm、BOPR（0.15±0.04）%、FBG（7.58±0.62）mmol/L、HbAlc（7.33±0.41）%、TNF-α（8.82±0.42）pg/mL、hs-CRP（2.47±1.13）mg/L均低于對(duì)照組（3.04±0.16）分、（2.68±0.21） mm、（3.55±0.35）mm、（0.27±0.12）%、（9.34±1.15）mmol/L、（8.47±0.68）%、（13.06±0.55）pg/mL、（3.84±1.25）mg/L，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.679、14.169、5.179、6.148、8.730、9.304、39.707、5.269，P<0.05）。 結(jié)論 牙周基礎(chǔ)治療能夠有效維持2型糖尿病伴牙周病患者的血糖水平，促進(jìn)炎性因子水平下降，維護(hù)其牙周健康。

[關(guān)鍵詞] 牙周基礎(chǔ)治療;2型糖尿病;牙周病;糖脂代謝

[中圖分類號(hào)] R781.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（c）-0065-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of basic periodontal treatment on patients with type 2 diabetes and periodontal disease. Methods A total of 84 patients with type 2 diabetes and periodontal disease who were admitted to the hospital from November 2018 to December 2019 were conveniently selected to participate in this study， and randomized according to the lottery method， including the control group （n=42） and the observation group （n=42）. Patients in the control group received conventional treatment， and patients in the observation group received basic periodontal treatment. The blood glucose levels， inflammatory factor levels and periodontal health indicators were compared between the two groups after treatment. Results PLI （2.75±0.11）points， PD （2.14±0.13）mm， AL （3.16±0.34）mm， BOPR （0.15±0.04）%， FBG （7.58±0.62）mmol/L， HbAlc （7.33±0.41）%， TNF-α （8.82±0.42）pg/mL， hs-CRP （2.47±1.13）mg/L， lower than the control group （3.04±0.16）points， （2.68±0.21）mm， （3.55±0.35）mm， （0.27±0.12）%， （9.34±1.15）mmol/L， （8.47±0.68）%， （13.06±0.55）pg/mL， （3.84±1.25）mg/L， the difference was statistically significant （t=9.679， 14.169， 5.179， 6.148， 8.730， 9.304， 39.707， 5.269， P<0.05）. Conclusion basic periodontal treatment can effectively maintain the blood sugar level of patients with type 2 diabetes and periodontal disease， promote the decline of inflammatory factors， and maintain their periodontal health.

[Key words] Basic periodontal treatment; Type 2 diabetes; Periodontal disease; Glucose and lipid metabolism

牙周病是臨床常見口腔科疾病，會(huì)導(dǎo)致患者牙齒松動(dòng)和脫落，對(duì)其口腔健康造成很大影響，同時(shí)其對(duì)患者冠心病、糖尿病等慢性疾病也存在一定的不良影響，并且糖尿病、冠心病等慢性病患者并發(fā)牙周病風(fēng)險(xiǎn)相比健康人群顯著更高[1-2]。由于糖尿病和牙周病之間相互影響的關(guān)系，導(dǎo)致 2型糖尿病伴發(fā)牙周病患者的治療難度有所上升，該類疾病患者治療耐受性較差，須多開展非手術(shù)牙周病治療方案。有研究顯示，糖尿病伴發(fā)牙周病患者的臨床治療中需要兼顧牙周病的治療和血糖水平的控制，以提升患者的臨床療效和生活質(zhì)量[3-4]。該次方便擇取2018年11月—2019年12月期間該院收治的84例2型糖尿病伴牙周病患者開展不同療法的療效研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的84例2型糖尿病伴牙周病患者參與該次研究，根據(jù)抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=42）。對(duì)照組：男25例，女17例;年齡45～72歲，平均年齡（57.6±2.5）歲;病程1～6年，平均病程（3.1±0.7）年。觀察組男27例，女15例;年齡44～75歲，平均年齡（58.2±2.6）歲;病程1～7年，平均病程（3.2±0.5）年。兩組患者年齡、性別和病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員的審核與批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后檢測(cè)血糖指標(biāo)后確診為2型糖尿病;開展口腔檢查確診牙周病與《臨床牙周病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5];患者近期無(wú)牙周治療史;對(duì)研究知情，并自愿在同意書中簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病病情嚴(yán)重患者;存在血象異常、肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂患者;合并其他對(duì)臨床療效有嚴(yán)重不良影響的重大疾病患者;余牙不足12顆患者，且附著>4 mm位點(diǎn)不足6個(gè)患者;缺乏依從性患者。

1.2? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，為患者開展飲食干預(yù)，保證營(yíng)養(yǎng)吸收，對(duì)癥進(jìn)行降糖藥物治療，遵醫(yī)囑用藥以控制患者血糖水平。實(shí)施健康教育，根據(jù)患者文化水平、職業(yè)差異等因素進(jìn)行針對(duì)性健康教育，講解糖尿病病因、病情進(jìn)展趨勢(shì)、治療方法、與牙周病的關(guān)系和兩者之間的影響等。做好口腔衛(wèi)生護(hù)理，指導(dǎo)患者正確刷牙，餐后漱口，使用牙線等。

觀察組患者采用牙周基礎(chǔ)治療，通過(guò)超聲潔牙器在患者牙齦上進(jìn)行潔治處理，一周后進(jìn)行牙齦下刮治以及平整根面，針對(duì)無(wú)法保留的牙齒需及時(shí)拔除，同時(shí)給藥甲硝唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003083）口服治療，0.2 g/次或0.4 g/次，給藥3 次/d，連續(xù)給藥1周。兩組患者治療3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后血糖水平、炎性因子水平和牙周健康指標(biāo)。

①牙周健康指標(biāo)包括菌斑指數(shù)（PLI）、探診深度（PD）、附著喪失（AL）、探診出血率（BOPR），其中PD檢查使用牙周探針探測(cè)齦緣到袋底或到齦溝底的距離，正常情況下探針可以進(jìn)入結(jié)合上皮，若存在局部組織炎性反應(yīng)，探針會(huì)經(jīng)過(guò)結(jié)合上皮進(jìn)入到結(jié)締組織內(nèi)。AL的測(cè)量方法是，對(duì)袋深進(jìn)行測(cè)量后，探針按照根面退出后確定釉牙骨質(zhì)界的部位，對(duì)其與齦緣的距離進(jìn)行測(cè)量。PLI的計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分表示無(wú)菌斑;1分表示齦緣處有較薄菌斑，視診不能發(fā)現(xiàn)，經(jīng)探針刮蹭可見;2分表示齦緣或周圍存在中等菌斑;3分表示齦緣處、齦溝內(nèi)有可視的大量菌斑軟垢。BOPR統(tǒng)計(jì)患者探針時(shí)的牙齦或牙周出血率[6-7]。

②血糖水平指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），在患者未進(jìn)食狀態(tài)下抽取3 mL靜脈血樣，靜置后離心處理，獲取上層血清進(jìn)行檢測(cè)，前者通過(guò)葡萄糖-氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)，后者通過(guò)免疫抑制比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

③炎性因子包括超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），前者通過(guò)免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，后者通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療后牙周健康指標(biāo)

觀察組患者治療后PLI、PD、AL、BOPR均低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療后血糖及炎性因子水平

觀察組患者治療后血糖水平和炎性因子水平均低于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

牙周病是臨床常見口腔科慢性感染性疾病之一，主要病因是菌斑微生物感染所致，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療會(huì)造成牙齒松動(dòng)或脫落、牙周組織功能損傷等后果，嚴(yán)重影響了患者的口腔健康。牙周病與2型糖尿病之間存在緊密的關(guān)系，二者相互影響且產(chǎn)生雙向作用。牙周病早期一般不會(huì)引起患者的重視，導(dǎo)致大部分患者因?yàn)楹鲆暳嗽摷膊?dǎo)致牙周組織慢性感染，局部炎癥反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者口腔咀嚼功能產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響[8]。牙周組織局部長(zhǎng)期因素會(huì)導(dǎo)致牙周病的發(fā)生，常見的局部因素以牙石、菌斑、食物嵌塞、口呼吸、不良修復(fù)體等為主，長(zhǎng)期全身因素以內(nèi)分泌紊亂、血液疾病、某種藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)不良等為主。目前很多研究認(rèn)為2型糖尿病是牙周病的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，在多種機(jī)制作用影響下導(dǎo)致牙周病易感性增加，進(jìn)而誘發(fā)牙周病并促進(jìn)病情進(jìn)展。目前兩種疾病的相互影響機(jī)制尚未確定，有研究認(rèn)為可能存在以下幾種機(jī)制，包括炎性因子、信號(hào)通路、蛋白酶類、病原微生物等。故兩種疾病并發(fā)的患者在治療不僅需要進(jìn)行牙周治療，還需要做好血糖水平控制[9]。

牙周基礎(chǔ)治療在牙周病的治療中應(yīng)用較多，且效果良好，相比常規(guī)牙周療法，牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合應(yīng)用齦上潔治、齦下刮治、根面平整等多種技術(shù)清除患者牙周袋內(nèi)存在的細(xì)菌和污垢，對(duì)牙周狀態(tài)進(jìn)行有效改善，對(duì)牙周組織炎癥情況進(jìn)行緩解，降低炎性細(xì)胞因子的釋放量[10]。該次研究中分別針對(duì)對(duì)照組和觀察組患者開展了常規(guī)治療和牙周基礎(chǔ)治療，結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的PLI（2.75±0.11）分、PD（2.14±0.13）mm、AL（3.16±0.34）mm、BOPR（0.15±0.04）%、FBG（7.58±0.62）mmol/L、HbAlc（7.33±0.41）%、TNF-α（8.82±0.42）pg/mL、hs-CRP（2.47±1.13）mg/L均低于對(duì)照組（3.04±0.16）分、（2.68±0.21）mm、（3.55±0.35）mm、（0.27±0.12）%、（9.34±1.15）mmol/L、（8.47±0.68）%、（13.06±0.55）pg/mL、（3.84±1.25）mg/L，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與曹麗芳[10]的研究結(jié)果：觀察組PD（2.18±0.23）mm、BOPR（0.14±0.03）%低于對(duì)照組的（2.59±0.26）mm、（0.23±0.08）%（P<0.05），與該文基本一致。說(shuō)明牙周基礎(chǔ)治療對(duì)其糖代謝狀況具有一定的改善作用。

綜上所述，2型糖尿病伴發(fā)牙周病患者的臨床治療中實(shí)施牙周基礎(chǔ)治療能夠有效控制患者血糖水平在合理范圍內(nèi)，同時(shí)可以降低患者炎性因子水平，有利于鞏固患者的臨床療效，并且該種療法該可以改善患者牙周健康，提升患者的臨床療效，對(duì)其生活質(zhì)量及預(yù)后也有良好的促進(jìn)作用。

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（收稿日期：2020-06-22）