高壓氧在重型顱腦損傷治療中的效果分析

[摘要] 目的 探討高壓氧在重型顱腦損傷治療中的效果。 方法 方便選擇該院2015年1月—2018年12月收治的300例重型顱腦損傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組常規(guī)治療的同時(shí)采用高壓氧治療，對(duì)比兩組治療總有效率、治療后腦血流最大速度、腦血流最小速度、腦血流平均速度以及阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)，治療前后的嚴(yán)重顱腦外傷殘疾評(píng)定量表（DRS）評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分和神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分。結(jié)果 研究組重型顱腦損傷患者治療總有效率高達(dá)93.33%，對(duì)照組僅為80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.945，P<0.05）。治療前，兩組患者的嚴(yán)重顱腦外傷殘疾評(píng)定量表（DRS）評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分和神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的嚴(yán)重顱腦外傷殘疾評(píng)定量表（DRS）評(píng)分和神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分均低于治療前，格拉斯哥昏迷評(píng)分高于治療前，且研究組患者改善的幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后腦血流最大速度、腦血流最小速度、腦血流平均速度均高于對(duì)照組，而阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 高壓氧在重型顱腦損傷治療中的效果確切，可有效改善患者的意識(shí)狀態(tài)，加速腦血流速，改善神經(jīng)功能，降低傷殘程度，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 高壓氧;重型顱腦損傷;治療效果

[中圖分類號(hào)] R651? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）09（b）-0040-03

Analysis of the Effect of Hyperbaric Oxygen in the Treatment of Severe Head Injury

CAI Wen-hua

Department of Neurosurgery， Jinjiang Hospital， Jinjiang， Fujian Province， 362200 China

[Abstract] Objective To explore the effect of hyperbaric oxygen in the treatment of severe head injury. Methods A total of 300 patients with severe head injury admitted to the hospital from January 2015 to December 2018 were convenienty selected and randomly divided into study group and control group according to the random number table. The control group received conventional treatment， and the study group used high pressure oxygen therapy in addition to conventional treatment， comparing the total effective rate of the two groups of treatment， the maximum cerebral blood flow velocity after treatment， the minimum cerebral blood flow velocity， the average cerebral blood flow velocity， resistance index， pulsatility index， and the severe head injury disability rating scale （DRS）， Glasgow Coma Score， and Neurological Impairment （NIHSS） Score before and after treatment. Results The total effective rate of treatment for patients with severe head injury in the study group was as high as 93.33%， while that in the control group was only 80.00%. The difference in data comparison was statistically significant（χ2=7.945，P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in the scores of the Disability Rating Scale （DRS）， Glasgow Coma Score and Neurological Impairment （NIHSS） scores between the two groups of patients （P>0.05）; after treatment， the two groups of patients of Severe Head Injury Disability Rating Scale （DRS） and Neurological Impairment （NIHSS） were lower than before treatment， Glasgow coma score was higher than before treatment， and the improvement of the study group was greater than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， the maximum cerebral blood flow velocity， minimum cerebral blood flow velocity， and average cerebral blood flow velocity of the study group were higher than those of the control group， while the resistance index and pulsatility index were lower than those of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen has a definite effect in the treatment of severe head injury. It can effectively improve the patient's state of consciousness， accelerate cerebral blood flow， improve nerve function， and reduce the degree of disability. It is worthy of clinical application.

[Key words] Hyperbaric oxygen; Severe head injury; Therapeutic effect

重型顱腦損傷多見(jiàn)于頭部打擊創(chuàng)傷，癥狀復(fù)雜變化快，失去搶救時(shí)機(jī)可能導(dǎo)致患者終生癱瘓甚至死亡，致殘率和致死率較高[1-3]。高壓氧治療是目前臨床上重型顱腦損傷患者的重要措施，有利于提高患者血氧濃度并一定程度上改善腦組織代謝功能，通過(guò)收縮腦血管控制腦血腫，該治療措施在臨床應(yīng)用較廣，但目前關(guān)于其確切作用尚且需要進(jìn)一步探索[4-5]。該研究方便選擇該院2015年1月—2018年12月收治的300例重型顱腦損傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組常規(guī)治療的同時(shí)采用高壓氧治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇收治的300例重型顱腦損傷患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組常規(guī)治療的同時(shí)采用高壓氧治療，每組150例。其中研究組男85例，女65例;年齡19～71歲，平均（46.22±8.71）歲;有69例交通事故導(dǎo)致顱腦損傷，有61例重物砸傷導(dǎo)致顱腦損傷，有20例高處墜落出現(xiàn)顱腦損傷;入院時(shí)格拉斯哥昏迷量表評(píng)分3～8分，平均 GCS量表評(píng)分（5.21±1.01）分。對(duì)照組男84例，女66例;年齡19～72歲，平均年齡（46.67±8.67）歲;有69例交通事故導(dǎo)致顱腦損傷，有60例重物砸傷導(dǎo)致顱腦損傷，有21例高處墜落出現(xiàn)顱腦損傷;入院時(shí)格拉斯哥昏迷量表評(píng)分3～8分，平均 GCS量表評(píng)分（5.26±1.12）分。兩組患者性別、年齡、顱腦損傷原因、入院GCS量表評(píng)分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意該次研究，可配合該次治療，患者可接受高壓氧治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：高壓氧治療禁忌、合并精神疾病、意識(shí)障礙等無(wú)法配合治療的患者。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組常規(guī)治療的同時(shí)采用高壓氧治療。將患者推入高壓氧艙，艙內(nèi)空調(diào)溫度調(diào)節(jié)在18～26℃，空氣加壓0.2 MPa，維持30 min，艙內(nèi)溫度變化控制在3℃/min以內(nèi)，控制氧濃度≤80%，稍微休息后空氣壓力降低，時(shí)間維持在30 min。1次/d，治療7 d。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療總有效率、治療后腦血流最大速度、腦血流最小速度、腦血流平均速度以及阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)，治療前后的嚴(yán)重顱腦外傷殘疾評(píng)定量表（DRS）評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分和神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分。

治療有效率：顯效：意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)正常，生活可自理;有效：意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn)，生活部分自理;無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=總有效率[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療有效率

研究組重型顱腦損傷患者治療總有效率高達(dá)93.33%，對(duì)照組僅為80.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）。見(jiàn)表1。

2.2? 嚴(yán)重顱腦外傷殘疾評(píng)定量表（DRS）評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分和神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分

治療前，兩組患者的嚴(yán)重顱腦外傷殘疾評(píng)定量表（DRS）評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分和神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的嚴(yán)重顱腦外傷殘疾評(píng)定量表（DRS）評(píng)分和神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分均低于治療前，格拉斯哥昏迷評(píng)分高于治療前，且研究組患者改善的幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 腦血流情況

研究組治療后腦血流最大速度、腦血流最小速度、腦血流平均速度均高于對(duì)照組，而阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)創(chuàng)傷損害，主要表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)喪失，包括嗜睡、昏睡、昏迷等。其他伴隨癥狀如頭痛、惡心嘔吐、瞳孔開(kāi)大、對(duì)光反射消失、呼吸脈搏減弱和低血壓等[7-8]。重型顱腦損傷病情重、變化快，致殘率及致死率均較高，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成重大威脅[9-11]。高壓氧的應(yīng)用可促使患者氧供應(yīng)盡早恢復(fù)，降低神經(jīng)細(xì)胞死亡程度，促進(jìn)腦組織氧含量以及氧彌散距離提高，促進(jìn)血氧溶解量以及血氧張力改善，促進(jìn)ATP生成以及氧代謝改善，可改善腦細(xì)胞代謝，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，減緩炎性浸潤(rùn)，緩解腦水腫，而高壓氧還可對(duì)瀕死腦細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，促進(jìn)損傷組織修復(fù)[12-14]。

該研究顯示研究組重型顱腦損傷患者治療總有效率高達(dá)93.33%，對(duì)照組僅為80.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的嚴(yán)重顱腦外傷殘疾評(píng)定量表（DRS）評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分和神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的嚴(yán)重顱腦外傷殘疾評(píng)定量表（DRS）評(píng)分和神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分均低于治療前，格拉斯哥昏迷評(píng)分高于治療前，且研究組患者改善的幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。研究組治療后腦血流最大速度、腦血流最小速度、腦血流平均速度均高于對(duì)照組，而阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。馮三江等[15]的研究顯示高壓氧聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷術(shù)后患者的臨床療效確切，研究組遠(yuǎn)期療效良好率（59.5%）也明顯高于對(duì)照組（33.3%），和該研究相似。

綜上所述，高壓氧在重型顱腦損傷治療中的效果確切，可有效改善患者的意識(shí)狀態(tài)，加速腦血流速，改善神經(jīng)功能，降低傷殘程度，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-06-12）

[作者簡(jiǎn)介] 蔡文華（1980-），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：顱腦創(chuàng)傷。