引入社會資本 提高醫(yī)療服務(wù)供給水平

祝西忠

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力不足是社會事業(yè)四大短板之一，目前我省千人均床位數(shù)為4.62張，與2020年實(shí)現(xiàn)千人均床位數(shù)6張目標(biāo)存在一定差距。通過引入社會資本補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)供給水平短板，不僅可解決財(cái)政資金投入不足的問題，還能實(shí)現(xiàn)多元化辦醫(yī)格局要求。泉州市引進(jìn)臺資創(chuàng)辦頤和醫(yī)院的探索，具有借鑒價(jià)值。

關(guān)鍵詞：引入社會資本 醫(yī)療服務(wù) 效益

一、引入動因

泉州市常住人口858萬人，千人均床位數(shù)3.94張，低于全省平均水平，與規(guī)劃要求的床位目標(biāo)數(shù)相比，缺口1.17萬張，醫(yī)療服務(wù)供給水平無法滿足要求，許多患者轉(zhuǎn)外地就醫(yī)現(xiàn)象普遍，這與快速發(fā)展的泉州經(jīng)濟(jì)社會不匹配。

為此，泉州市從提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力的角度，積極推進(jìn)社會資本辦醫(yī)，2015年，廈門投資貿(mào)易洽談會上，泉州市與臺灣海峽兩岸醫(yī)事交流協(xié)會進(jìn)行了洽談，并達(dá)成初步合作意向。在相關(guān)省領(lǐng)導(dǎo)的積極推動下，2015年4月16日，泉州市與臺灣海峽兩岸醫(yī)事交流協(xié)會正式簽訂了醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目框架協(xié)議，合作建設(shè)泉州頤和醫(yī)院。

協(xié)議的簽訂，一方面有泉州市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給能力不足，需要通過多元化投入提高醫(yī)療服務(wù)供給水平的要求。另一方面也有社會資本急需開拓新興市場，占據(jù)未來發(fā)展?jié)摿薮蟮尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場的動因。特別是由于臺灣市場狹小、競爭充分，其相對先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理水平渴望尋找更為廣闊的市場空間。隨著醫(yī)療制度改革的持續(xù)深入，臺資進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生市場的迫切性不斷增強(qiáng)。

二、項(xiàng)目情況

泉州頤和醫(yī)院項(xiàng)目總投資5億美元，坐落于泉州臺商投資區(qū)內(nèi)，占地面積369畝，規(guī)劃建設(shè)床位3000張，計(jì)劃分兩期建設(shè)，一期設(shè)置床位1500張，工程面積46萬平方米，2017年6月正式動工建設(shè)，預(yù)計(jì)2019年建成投入使用。項(xiàng)目由臺灣海峽兩岸醫(yī)事交流協(xié)會設(shè)立的“海峽兩岸醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金”負(fù)責(zé)投資建設(shè)。

醫(yī)院整體定位為集門診、醫(yī)檢、手術(shù)、住院、康復(fù)等功能為一體的三級甲等綜合醫(yī)院，并將重點(diǎn)打造兩方面優(yōu)勢：一是醫(yī)院按照J(rèn)CI（國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會）標(biāo)準(zhǔn)建立國際化高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)揮臺灣精致醫(yī)療服務(wù)優(yōu)勢，設(shè)置急重癥、心血管、腦血管及腫瘤中心，逐步開設(shè)逾20個整合型醫(yī)療中心，提供包含醫(yī)學(xué)美容、健康管理、睡眠治療及產(chǎn)兒照護(hù)等多個特色服務(wù)。二是向智慧型醫(yī)院發(fā)展，病房、護(hù)理站、ICU、手術(shù)室建設(shè)采取高智能化，開設(shè)醫(yī)療用智能穿戴裝置的實(shí)踐場域，滿足患者就醫(yī)體驗(yàn)。此外，醫(yī)院結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)方面充分考慮不同患者的就醫(yī)需求，將普通醫(yī)療與高端醫(yī)療功能進(jìn)行分區(qū)，通過合理的規(guī)劃布局實(shí)現(xiàn)空間上各自獨(dú)立，使用上可分可合，資源共享。同時(shí)，醫(yī)院建設(shè)突出節(jié)能環(huán)保，注重土地資源優(yōu)化配置，容積率2.02、建筑密度30%、綠地率25%，相關(guān)設(shè)施設(shè)備嚴(yán)格按照《公共建筑節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)GB50189-2015》的要求選配。

為了加快推進(jìn)項(xiàng)目建設(shè)，扶持醫(yī)院發(fā)展，泉州市采用民辦公助的形式，專門出臺政策給予支持。一是促規(guī)模，對醫(yī)院一期建設(shè)完成的基本醫(yī)療服務(wù)床位，按每床10萬元標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)助，確保醫(yī)院建設(shè)規(guī)模。二是減負(fù)擔(dān)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場調(diào)節(jié)定價(jià)機(jī)制，對醫(yī)院為泉州市參保人提供的基本醫(yī)療服務(wù)，按每門診20元/人次、每住院60元/床日的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，降低患者負(fù)擔(dān)。三是引人才，醫(yī)院與華僑大學(xué)醫(yī)學(xué)院簽署協(xié)議，列入醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)基地，醫(yī)院建成后將確保從泉州市外引進(jìn)學(xué)科帶頭人比例超過60%，其中從臺灣地區(qū)引進(jìn)的不少于50%。

三、效益分析

項(xiàng)目可行性預(yù)測，在不考慮商業(yè)設(shè)施等配套產(chǎn)業(yè)回報(bào)的前提下，僅從醫(yī)院門診、住院、高端醫(yī)療服務(wù)等綜合考慮，醫(yī)院投資回報(bào)周期約為20年。醫(yī)院收入主要分門診收入、住院收入、高端健康檢查收入三個部分，按照普通門診每天200人次、次均150元，高端門診200人次，次均1000元測算，門診年收入約1510萬元。按照住院一般病床1000張，每床每天綜合收入900元，床位使用率15%，高端病床500張，每床每天綜合收入10000元，床位使用率2%測算，住院年均收入約8600萬元。按照高端健康檢查月均5人，每人收費(fèi)15萬元測算，高端健康檢查年均收入900萬元。第一個五年醫(yī)院年均收入約1.1億元，計(jì)劃在期末實(shí)現(xiàn)收支平衡。根據(jù)項(xiàng)目可行性報(bào)告對第二個5年財(cái)務(wù)收支的預(yù)測，由于業(yè)務(wù)量和服務(wù)內(nèi)容的提升、豐富，其年綜合收入可達(dá)1.88億元，純利按8%計(jì)算，年純利可達(dá)0.15億元。第三、四、五個5年的年純利基本可以分別達(dá)到0.246億元、0.339億元、0.573億元，進(jìn)入持續(xù)運(yùn)營和健康發(fā)展軌道。

從政府角度看，如果由政府投資建設(shè)同等規(guī)模的公立醫(yī)院，建設(shè)資金約33億元，醫(yī)院建成到實(shí)現(xiàn)收支平衡，政府還需要承擔(dān)開辦經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、人員供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)等開支。通過社會資本進(jìn)行投資建設(shè)和經(jīng)營，政府在加強(qiáng)監(jiān)管維護(hù)醫(yī)院公益性前提下，只需要投入一次性床位補(bǔ)助約1.5億元，以及按門診人次、床日數(shù)補(bǔ)助每年約1.19億元。3-5年運(yùn)營后，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡并持續(xù)經(jīng)營，政府將逐步取消門診人次和床日數(shù)補(bǔ)助，醫(yī)院即可實(shí)現(xiàn)自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，可大大緩解財(cái)政在這方面的投入壓力。

與此同時(shí)，通過引入有技術(shù)、有實(shí)力的民營資本參與醫(yī)院建設(shè)，更重要的可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給水平的提高，以及市場機(jī)制和管理經(jīng)驗(yàn)的引入。頤和醫(yī)院項(xiàng)目的建成，將為泉州市新增床位3000張，使泉州市規(guī)劃床位缺口數(shù)從1.17萬張減少到0.87萬張，減少四分之一。所提供的醫(yī)療服務(wù)除滿足當(dāng)?shù)匦枨笸?，還可以輻射到周邊地區(qū)，解決當(dāng)?shù)匾呻y病癥就近就醫(yī)的實(shí)際需要。

“海峽兩岸醫(yī)療產(chǎn)業(yè)基金”有臺灣醫(yī)療屆最高規(guī)格的醫(yī)學(xué)技術(shù)背景，其有力的技術(shù)支撐，將成為該項(xiàng)目在臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)、科研教育人才方面的后盾，帶來成熟的治理模式和激勵機(jī)制，對泉州轄區(qū)內(nèi)甚至全省公立醫(yī)院形成良性競爭，促進(jìn)其他醫(yī)院提升自身管理水平。同時(shí)，隨著該項(xiàng)目上下游醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈的布局，將形成規(guī)模效益進(jìn)一步帶動當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展。

四、啟示建議

與泉州市醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展短板相比，我省民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀總體都較弱，截至2016年底，全省醫(yī)院數(shù)量590個，其中民營醫(yī)院325個，機(jī)構(gòu)個數(shù)占比55%，但民營醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院床位數(shù)僅17.24%（其中100張床位以上的醫(yī)院68家，500張床位以上僅4家），所提供的門急診醫(yī)療服務(wù)量占醫(yī)院服務(wù)總量的僅9.37%，住院人數(shù)占13.41%，健康體檢人次占1.08%。

我省民營醫(yī)院數(shù)量上看似具有相當(dāng)?shù)姆?wù)能力，但普遍規(guī)模小、資源匱乏，所能提供的醫(yī)療服務(wù)很有限，遠(yuǎn)達(dá)不到對醫(yī)療供給市場形成有效補(bǔ)充的服務(wù)功能，是我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板。泉州頤和醫(yī)院項(xiàng)目合作的實(shí)踐，給予我們?nèi)矫鎲⑹荆?/p>

一是社會資本參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域市場化建設(shè)積極性高。隨著國家政策推動和多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)市場需求的釋放，優(yōu)質(zhì)的社會資本有強(qiáng)烈的意愿并具備實(shí)力進(jìn)入到醫(yī)療服務(wù)市場;二是引入社會資本辦醫(yī)要符合地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求。從維護(hù)醫(yī)療公益性和滿足全體人民最基本的醫(yī)療服務(wù)需求出發(fā)，引入社會資本要與地方醫(yī)療資源現(xiàn)有配置情況相銜接，做到按需引入，形成良性互動;三是引入的社會資本必須具備一定的實(shí)力，特別要具有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)。

鑒于“十三五”我省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃已將社會辦醫(yī)納入統(tǒng)籌考慮，并提出爭取2020年實(shí)現(xiàn)社會資本辦醫(yī)床位數(shù)達(dá)到25%的目標(biāo)。因此，需要各級政府采取具體措施加以落實(shí)，建議各地針對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展短板，結(jié)合地方優(yōu)勢資源，因地制宜制定出符合區(qū)域發(fā)展需要、市場前景良好的引資或合作辦醫(yī)工作方案，明確建設(shè)計(jì)劃、時(shí)間表和路線圖，成立專門工作機(jī)構(gòu)抓落實(shí)。此外，在市場準(zhǔn)入、土地供應(yīng)、投融資等方面給予更加公平可行的政策配套，確保項(xiàng)目引得進(jìn)、落得地。

作者單位：福建省婦幼保健院財(cái)務(wù)科