老齡化背景下我國老年人長期照護社會性保險法制構(gòu)建初探

楊 穎

西南科技大學，四川 綿陽 621000

長期照護社會性保險是應(yīng)對老齡化社會發(fā)展帶來的照護資源緊缺問題而推行的一項保險制度，其目的是降低或緩解越來越多的老年人受困于高昂的照護服務(wù)費用而產(chǎn)生的養(yǎng)老風險，長期照護社會保險逐步成為許多國家備受青睞的險種之一。當前我國的長期照護社會保險尚處于初步發(fā)展階段，下面將從長期照護社會保險的概念認知著手，圍繞建立長期照護社會性保險法律制度理論基礎(chǔ)及該保險立法等問題進行探討。

一、長期照護社會性保險之界定

（一）長期照護社會性保險之概述

在工業(yè)化階段，很多國家為解決人口老齡化背景下老年群體的養(yǎng)老難題先后建立長期照護保險制度。長期照護社會保險是指國家頒布相關(guān)法律法規(guī)，為那些因衰老、疾病、傷殘或身心功能障礙而導(dǎo)致生活不能自者，為其提供生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護理、精神慰藉等綜合性、持續(xù)性的長期照護服務(wù)，盡最大可能維持和增進失能、失智者身體機能，以保證其獨立、有尊嚴的生活而建立的一種制度安排。①戴衛(wèi)東認為長期照護社會性保險是通過法律的強制性規(guī)制從而解決長期照護社會問題，并對參保人在適用長期照護服務(wù)后給予資金補償。從定義看來可以發(fā)現(xiàn)，長期照護社會保險的對象范圍具有廣泛性，即由于年老或疾病等原因致使的喪失生活自理能力的人，即對象范圍是任何年齡階段的不能夠獨立生活的人，但通常意義是指老年人?，F(xiàn)階段長期照護社會保險是在人口老齡化加劇的背景下應(yīng)運而生的，因此，本文研究的是我國老年人長期照護社會性保險法律制度建構(gòu)問題。

（二）長期照護社會性保險之特征

長期照護社會性保險作為一項社會性質(zhì)的保險，具有以下特征：

1.強制性與普遍性

長期照護社會性保險經(jīng)國家或政府以頒布法律的形式明確覆蓋對象，并通過法律的強制性保障長期照護服務(wù)的供給。申請人符合法律規(guī)定的要求并經(jīng)相關(guān)部門核準后均依法平等享有長期照護社會性保險提供的服務(wù)與費用報銷。根據(jù)老年人即困難群體的特殊性，讓老年人老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、情有所暖不僅是個體化生存需求的體現(xiàn)，也是文明進步、經(jīng)濟社會發(fā)展的最終目標。

2.互濟性與照護性

照護體制是各國政治、經(jīng)濟、社會制度的結(jié)晶體，表達出特定的家庭、市場和國家的三角關(guān)系。②可以理解為互濟性是福利多元主義在長期照護社會性保險中的價值體現(xiàn)，即多元動態(tài)和體系呈現(xiàn)出網(wǎng)絡(luò)化，不僅僅依賴于市場、國家或是社會的任何一邊，而是有效將三者連結(jié)起來，賦予公民維權(quán)及監(jiān)督的力量，保障受益主體權(quán)利的實現(xiàn)。照護性使長期照護社會性保險的屬性更加鮮明，且區(qū)別于醫(yī)療保險，在長期照護的服務(wù)層面，可以說是從原醫(yī)療護理服務(wù)范疇脫離劃分出來的一部分，老年群體長期住院現(xiàn)象突出且照護周期較長，甚至造成醫(yī)療資源浪費，在這一層面長期照護社會保險制度的誕生是對醫(yī)療保險危機的解除。

照護性這一特點將長期照護社會性保險制度區(qū)別于傳統(tǒng)意義的贍養(yǎng)與監(jiān)護制度。長期照護除以生活照料類的護理與康復(fù)為基礎(chǔ)外，還表現(xiàn)在醫(yī)療性質(zhì)的護理與康復(fù)，確保受益人的基本生活狀況得到保障后，又輔以受益人心靈慰藉，實現(xiàn)老年人的情感需求，讓老年群體的晚年生活告別無助、安享體面尊嚴的生活。

二、構(gòu)建長期照護社會性保險的理論基礎(chǔ)

（一）社會保障論

《中華人民共和國憲法》第14條第4款規(guī)定：“國家建立健全同經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的社會保障制度。”《美國社會福利辭典》將社會保障定義為：對國民可能遭遇的種種危險，如疾病、年老、失業(yè)等加以防護的社會安全網(wǎng)。③學者陳良瑾教授認為，社會保障是社會或國家對公民收入的再分配，并依法保障社會成員基本生活權(quán)利的社會制度。社會保障權(quán)最初是為了保障公民的基本生存所需，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，社會保障權(quán)的功能早已更新充實，其內(nèi)容既保障社會成員的生存需要，同時又擴展為公民美好生活向往需求的保障。社會保障權(quán)作為一種個人權(quán)利，使得個體的獨立性更加突顯國家責任感。其中社會保障權(quán)的核心價值即人格尊嚴，是個體不受侵犯、尊貴、體面生活的基本要求。社會保障權(quán)的實現(xiàn)是需要一系列制度的建立健全作基石的，保障社會成員的基本生活所需，將公民尊嚴具有社會性，即意味著被其他人或社會尊重、有體面的生活，這同樣也是長期照護社會性保險法律制度的終極目標。

（二）法的價值論

法的價值基礎(chǔ)為人與法的關(guān)系，法的價值體現(xiàn)在滿足人之所需，法的價值的實現(xiàn)是通過制定法以及法的實施。人口老齡化趨勢愈演愈烈，通過構(gòu)建老年人長期照護社會性保險法律制度來有效解決老年群體養(yǎng)老問題、緩解人口老齡化正是法的正義與平等價值的體現(xiàn)，使老年群體可在法的強制力保障下尊嚴、體面、康健的養(yǎng)老。

三、我國現(xiàn)階段長期照護社會性保險制度存在的問題

（一）立法保障不足

任何一項社會保險要做到可持續(xù)發(fā)展必然要對其進行具體法律規(guī)制，制定并實施與其相對應(yīng)的法律規(guī)范來作為其獨立運作的法律依據(jù)。現(xiàn)階段我國的《社會保險法》里面未涉及關(guān)于我國老年長期照護社會性保險實施及運行的相關(guān)規(guī)定，更多的只是地方政府制定的相關(guān)的政策性規(guī)定，欠缺對長期照護社會性保險的強制性保護，長期照護社會性保險在全國范圍內(nèi)有效、穩(wěn)健的運行離不開法律的堅實保障，立法缺失問題亟待解決。

（二）依賴醫(yī)保籌資

長期照護社會性保險的籌資長期依賴醫(yī)療保險基金不僅是給其自身及醫(yī)療保險長期、穩(wěn)定運行帶來風險；在保險給付方面也會造成混淆的局面。長期照護社會性保險的康復(fù)與護理分別是指基于生活照料的護理與康復(fù)與帶有醫(yī)療屬性的康復(fù)與護理，因此，長期照護社會性保險與醫(yī)療保險在費用方面即存在一定的交叉項。

四、我國長期照護社會性保險法律制度展望

（一）長期照護社會性保險法律制度的立法模式

本文討論的是長期照護社會性保險法律制度的構(gòu)建，作為一項社會保險，其立法工作應(yīng)依據(jù)自身的特征并與我國社會保險立法相結(jié)合。關(guān)于立法模式的選擇，首先是遵從整體立法抑或是單獨立法，即在現(xiàn)有的《社會保險法》中設(shè)專章，還是進行專門立法。進行專門立法的國家主要有日本和德國，但該立法模式的缺陷會使長期照護社會性保險與其他的社會保險缺乏有效的銜接。長期照護社會性保險的立法需考慮且結(jié)合我國的基本國情及社會保障水平，應(yīng)將其納入《社會保險法》專章進行規(guī)定。其次是考慮規(guī)范性立法還是概括性立法，筆者認為長期照護社會性保險應(yīng)進行規(guī)范的規(guī)定，且進行規(guī)范化立法在立法時的條文具體化利于實踐引用。

（二）長期照護社會性保險立法的內(nèi)容建構(gòu)

1.資金籌集內(nèi)容構(gòu)想

國家鼓勵多方籌資。在目前的試點階段中，長期照護社會性保險的資金來源有在醫(yī)療保險基金中按照一定比例劃撥，可是這種籌資方式是對基本醫(yī)療保險的高度依賴，導(dǎo)致長期照護社會性保險基金穩(wěn)定性受制于基本醫(yī)療保險。事實上應(yīng)根據(jù)社會保險的性質(zhì)，將長期照護社會性保險資金的主要來源歸于保險繳費，應(yīng)遵循共同責任原則，發(fā)揮個人、企業(yè)及政府三方不可替代的作用，按照個人與雇主共同繳費、個人繳付及政府補貼的方式，將低收入群體的保費及服務(wù)給付列為政府財政補貼重點。

2.服務(wù)給付內(nèi)容構(gòu)想

現(xiàn)階段我國長期照護社會性保險重點解決的是重度失能人員的基本生活照料及與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療照護的費用問題，應(yīng)根據(jù)各地基金實際承受力，劃定重點保障對象以及待遇給付內(nèi)容。長期照護保險的給付形式主要有實物給付、現(xiàn)金給付和混合支付相結(jié)合。實物給付主要是以提供服務(wù)的方式進行，又分為居家照護和機構(gòu)照護，實物給付方式既能夠滿足被照護者的實際照護需求又能夠有效緩解家庭成員的照護壓力。現(xiàn)金給付是對被照護者在接受照護服務(wù)時所產(chǎn)生的開銷進行一定比例或固定金額的報銷。我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展水平差異性明顯，在建構(gòu)長期照護社會性保險的服務(wù)給付時應(yīng)采取實物給付與現(xiàn)金給付相結(jié)合，建立以實物給付為主現(xiàn)金給付為輔的給付模式。

注釋：

①李強，主編.城鄉(xiāng)居民長期照護社會保險制度構(gòu)建研究［M］.北京：中國農(nóng)業(yè)出版社，2018.

②和紅，著.社會長期照護保險制度研究范式嵌入、理念轉(zhuǎn)型與福利提供［M］.北京：經(jīng)濟日報出版社，2017.

③宋艷慧，著.公法視野下的社會保障權(quán)研究［M］.北京：中國民主法制出版社，2015.