新時(shí)代下醫(yī)養(yǎng)融合共同體研究

文/羅婭

一、國(guó)內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)融合的背景分析

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年，我國(guó)新增60歲以上老年人口第一次超過(guò)1000萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2050年前后，我國(guó)60歲以上老年人口將達(dá)峰值4.87億。至2020年，我國(guó)1600個(gè)城市社區(qū)和320個(gè)農(nóng)村社區(qū)建立了老年心理健康管理試點(diǎn)，同時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)平臺(tái)和運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)采集終端移動(dòng)信息，建設(shè)“健康管理+養(yǎng)老服務(wù)”信息化智慧健康養(yǎng)老服務(wù)體系[1]?！笆濉逼陂g，我國(guó)有多個(gè)城市開展智慧健康養(yǎng)老服務(wù)的試點(diǎn)工作，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。另?yè)?jù)有關(guān)資料顯示，2019年底，全國(guó)建成6個(gè)國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；建設(shè)3459個(gè)老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；建設(shè)4795個(gè)符合兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。

全球評(píng)選的十大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合案例分別是：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范村（新加坡海軍部村）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康城（新加坡諾維娜健康城）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康城（迪拜健康城）、醫(yī)療健康城（德克薩斯醫(yī)學(xué)中心）、國(guó)家級(jí)醫(yī)療旅游開發(fā)園區(qū)（博鰲樂(lè)城國(guó)際醫(yī)療旅游先行區(qū)）、學(xué)院式養(yǎng)老（烏鎮(zhèn)雅園）、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（北京市海淀區(qū)和熹會(huì)老年公寓）、跨代型中高端養(yǎng)老養(yǎng)生社區(qū)（國(guó)壽嘉園·雅靜）、保險(xiǎn)養(yǎng)老（北京泰康之家·燕園）和醫(yī)院+養(yǎng)護(hù)（中國(guó)燕達(dá)國(guó)際健康城）。其中，中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)秀案例占總體的60%，充分展示出我國(guó)醫(yī)養(yǎng)融合實(shí)踐的優(yōu)秀成果，體現(xiàn)我國(guó)對(duì)老年人群體的關(guān)心和愛護(hù)。

美國(guó)、日本等國(guó)家率先進(jìn)入老年化社會(huì)，在面對(duì)老齡化問(wèn)題時(shí)，這些國(guó)家常采用家庭養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、候鳥式養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等養(yǎng)老模式。其中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老是一種新型的養(yǎng)老模式。其中，PACE模式（即“老年人全包服務(wù)項(xiàng)目”）和HCBS 模式（即“老年人居家養(yǎng)老”）是美國(guó)最主要的養(yǎng)老模式。所謂PACE 模式，是美國(guó)政府為大多數(shù)失能程度較為嚴(yán)重、患有重大疾病的老年人提供長(zhǎng)期、全面醫(yī)療照顧的一個(gè)創(chuàng)新項(xiàng)目，在美國(guó)長(zhǎng)期照料體系中是最現(xiàn)實(shí)、最實(shí)用的。而 HCBS模式，是一種讓多數(shù)的較年輕的、失能程度較輕的老年人在身體功能恢復(fù)過(guò)程中在家中享受到便捷生活和醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的老年人長(zhǎng)期照護(hù)制度。在日本養(yǎng)老資金方面實(shí)施強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)，大部分費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，個(gè)人承擔(dān)一小部分，即所謂長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)。在提供服務(wù)方面在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置專門的老年病房，配備專業(yè)醫(yī)師和全職護(hù)士，在經(jīng)醫(yī)生診斷同意后，老年人可以在病房?jī)?nèi)接受專門化、長(zhǎng)期性治療和照料，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)[2]。

二、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式

“養(yǎng)兒防老”是中國(guó)古老的養(yǎng)老模式，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，其重心有所偏移。目前，我國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老模式根據(jù)重心不同，可以分為以家庭為核心、以專業(yè)化服務(wù)為依靠、為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的家庭養(yǎng)老模式，以家庭養(yǎng)老為主、社區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔，整合社會(huì)各方力量的社區(qū)養(yǎng)老模式和指以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)，為老年人提供解決日常生活困難的社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式。其特點(diǎn)是養(yǎng)老院和醫(yī)院的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)功能分開、動(dòng)力不足[3]。

三、新時(shí)代醫(yī)護(hù)養(yǎng)融合共同體

（一）醫(yī)養(yǎng)融合共同體概念

醫(yī)養(yǎng)融合是指從老年人多元化需求出發(fā)，在基本生活照料基礎(chǔ)上，通過(guò)將養(yǎng)老和醫(yī)療資源有機(jī)整合、服務(wù)功能有效銜接為老年人提供一系列專業(yè)化、持續(xù)性健康照護(hù)服務(wù)，如檢查診斷、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)療養(yǎng)、健康管理和保健教育、臨終關(guān)懷等相結(jié)合的養(yǎng)老方式。按照濟(jì)南大學(xué)朱孔來(lái)教授所整理18種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式進(jìn)行分類，可以將醫(yī)養(yǎng)融合共同體可分為10種機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、5種社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式和3種居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。

醫(yī)養(yǎng)融合是指在做好老年人生活照顧、精神慰藉等基本養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，更加注重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)模式。

現(xiàn)階段我國(guó)在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展上的服務(wù)水平依然處于初級(jí)階段，我國(guó)地方政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在如何將養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療資源相結(jié)合的問(wèn)題上進(jìn)行了積極的探索與嘗試，在“醫(yī)”“養(yǎng)”分割的體制結(jié)構(gòu)與“醫(yī)養(yǎng)需求”不足之間矛盾日益尖銳化[4]：一方面，存在政府多頭管理、醫(yī)養(yǎng)融合模式系統(tǒng)不健全、服務(wù)對(duì)象界定不清、社會(huì)服務(wù)組織發(fā)展滯后、醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)有待提高等問(wèn)題；另一方面，面臨“養(yǎng)老院看不了病、醫(yī)院養(yǎng)不了老”的重重困難，直接影響到對(duì)老年人及其年輕子女的需求。

（二）SWOT分析醫(yī)養(yǎng)融合

結(jié)合上文18種新型醫(yī)養(yǎng)融合模式，醫(yī)養(yǎng)融合主要優(yōu)勢(shì)在于打破利益藩籬，實(shí)現(xiàn)服務(wù)老人的需求，“醫(yī)養(yǎng)融合”是“一舉四贏”的大好事兒——老人成為贏家，方便給老人治病，提供上門服務(wù)；家屬成為贏家，家中老人生病看病家屬可少操心；衛(wèi)生院是贏家，可以更迅速地鎖定服務(wù)對(duì)象并成為老人的定點(diǎn)合作單位；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是贏家，不再為醫(yī)療健康發(fā)愁，可集中精力提高服務(wù)質(zhì)量。劣勢(shì)在于：一方面“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)”形式單一、資金人才缺乏、協(xié)作機(jī)制薄弱等；另一方面“醫(yī)養(yǎng)融合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)結(jié)算單位而降低有效養(yǎng)老的需求，日常運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)受民政、衛(wèi)生、老齡辦和社會(huì)保障部等部門多重管理和專業(yè)照護(hù)服務(wù)人員供不應(yīng)求。面臨的機(jī)遇是健康新產(chǎn)業(yè)、新業(yè)態(tài)、新模式涌現(xiàn)并擴(kuò)大，“醫(yī)養(yǎng)”政策的推進(jìn)和“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”新浪潮的來(lái)臨，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)所產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟(jì)效益正吸引著全球的目光。

四、結(jié)語(yǔ)

基于SWOT分析，醫(yī)養(yǎng)融合共同體的模式構(gòu)建可以歸納為：一是結(jié)合各地經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際環(huán)境，建立本土化“醫(yī)養(yǎng)融合”共同體服務(wù)模式，創(chuàng)建真正適合中國(guó)城鄉(xiāng)家庭健康養(yǎng)老的全場(chǎng)景服務(wù)模式；二是打破“醫(yī)”“養(yǎng)”分割的體制結(jié)構(gòu)制度壁壘，建立“醫(yī)養(yǎng)融合”準(zhǔn)入制度，將機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家三種養(yǎng)老形態(tài)打通，整合醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥師、社工等建立跨領(lǐng)域?qū)I(yè)團(tuán)隊(duì)一體化運(yùn)營(yíng)，為每位老人定制個(gè)性化照護(hù)方案，滿足老年人群體多元化需求；三是把握政策機(jī)遇，建立符合大眾化、專業(yè)化“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老格局，提供老年人術(shù)后生活支持、長(zhǎng)期照料護(hù)理、居家養(yǎng)老支援等服務(wù)。以“醫(yī)養(yǎng)融合”的模式、制度、格局為一體融合和共同發(fā)展，可以推動(dòng)我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)融合”養(yǎng)老模式服務(wù)更廣泛、更深入地運(yùn)行。顯而易見，“醫(yī)養(yǎng)融合”共同體新模式助推了醫(yī)療機(jī)構(gòu)養(yǎng)老這種舊模式的發(fā)展，今后更應(yīng)該揚(yáng)長(zhǎng)避短，全方位、多角度地積極探索實(shí)踐，將“醫(yī)養(yǎng)融合”鏈接到社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老，回歸家庭和社區(qū)之中，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)、健康服務(wù)業(yè)的科學(xué)發(fā)展。