認(rèn)識紅斑狼瘡

文/唐華燕（上海市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕病科副主任醫(yī)師） 編輯/蘇二

紅斑狼瘡（LE）分型有盤狀紅斑狼瘡、亞急性皮膚型紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及其他特殊類型（如新生兒紅斑狼瘡、藥物性紅斑狼瘡）。

盤狀紅斑狼瘡慢性病程，主要累及皮膚和黏膜，一般無系統(tǒng)受累，預(yù)后較好。亞急性皮膚型紅斑狼瘡較少累及腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，預(yù)后相對較好，不易轉(zhuǎn)化成系統(tǒng)性紅斑狼瘡。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特征表現(xiàn)就是兩頰和鼻翼的形似蝴蝶的紅斑，我們從以下幾個(gè)方面來認(rèn)識這只“蝴蝶”。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是種什么病？

SLE是由內(nèi)因（遺傳、內(nèi)分泌等）或外因（感染、紫外線等）誘發(fā)使人體產(chǎn)生多種自身抗體，異?？贵w引起針對自身組織免疫反應(yīng)。SLE是一種侵犯全身各個(gè)系統(tǒng)，損害多個(gè)臟器的自身免疫性疾病，我國的發(fā)病率為每10萬中70人，全國有近百萬SLE患者。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是遺傳病嗎？是傳染病嗎？

至今，世界各地未出現(xiàn)過SLE在人群中的迅速蔓延，它不是傳染病，不需要隔離，無需擔(dān)心傳染。家庭中某一成員患SLE，則其他成員患病幾率增加，但遺傳因素作為內(nèi)因之一，還要其他外因參與才可能發(fā)病。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮損是什么樣的？

系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮損多表現(xiàn)為蝶形紅斑、光過敏、盤狀紅斑、甲周紅斑、狼瘡發(fā)、網(wǎng)狀青斑等。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)有哪些？

皮膚表現(xiàn)。蝶形紅斑對SLE診斷有重要意義，通常治療后不留瘢痕。光敏感是指經(jīng)紫外線照射后，暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，伴灼熱、癢痛感，所以要避免日光照射。脫發(fā)，可以是梳頭時(shí)脫發(fā)，或者永久性片狀脫發(fā)；另外，治療使用的某些藥物也可能導(dǎo)致脫發(fā)，需鑒別。雷諾征，指（趾）甲末端血管收縮，引起指（趾）末端皮膚蒼白，進(jìn)而因缺血變紫，恢復(fù)后變紅，時(shí)間過長會導(dǎo)致壞疽，平常上述部位應(yīng)注意保暖。

全身表現(xiàn)。大約80%的人有發(fā)熱，大多數(shù)表現(xiàn)為高熱，一部分為長期低熱，發(fā)熱往往提示疾病活動。乏力（累）是常見但易被忽視的癥狀，常是疾病活動的先兆。SLE所致的關(guān)節(jié)炎一般不會破壞骨質(zhì)引起畸形。

臟器受累。腎功能衰竭是引發(fā)SLE患者死亡的一大原因！腎臟損害表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、管型尿，乃至腎功能衰竭，50%—70%患者會出現(xiàn)腎臟損害，相當(dāng)一部分患者甚至以腎臟受損發(fā)病，表現(xiàn)為不明原因的蛋白尿，腎臟穿刺后的病理分型可以提示疾病預(yù)后。

狼瘡腦病。SLE合并神經(jīng)系統(tǒng)損害，引起神經(jīng)、精神癥狀，稱為狼瘡腦病，表現(xiàn)為癲癇，精神異常，如視聽幻覺、注意力渙散、抑郁等。某些情況下應(yīng)用激素后也會產(chǎn)生精神癥狀，須加以區(qū)分。總體而言，激素導(dǎo)致的精神障礙輕微，減量后可緩解。

血液系統(tǒng)受累。血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、無痛性淋巴結(jié)腫大、脾大。

男性系統(tǒng)性紅斑狼瘡

多病情重、進(jìn)展快、易出現(xiàn)腎臟及血液系統(tǒng)受累，需要及早提防，典型蝶型紅斑、盤狀紅斑不如女性多見，抗核抗體陽性率低。

紅斑狼瘡患者可以生育嗎？

SLE好發(fā)于15—40歲生育年齡的女性，生育的問題是大家最關(guān)心的。一般來說，病情控制穩(wěn)定1年以上即可考慮。