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    陳民藩教授論治痔病經(jīng)驗

    2020-11-29 01:23:27鐘凌燕汪昭楚
    福建中醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:痔病陳老肛腸

    王 菁,鐘凌燕,汪昭楚,石 榮*

    (1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州350003;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)研究生院,福建 福州350122)

    陳民藩教授是全國首屆名老中醫(yī),福建中醫(yī)藥大學(xué)教授,福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院主任醫(yī)師,享受國務(wù)院特殊津貼,從事肛腸疾病的中西醫(yī)結(jié)合診療、教學(xué)、科研工作已60 年余,學(xué)驗俱豐,對痔病的中醫(yī)診療具有豐富的經(jīng)驗。 筆者為第六批全國名中醫(yī)師承學(xué)員,有幸拜師陳老,得以侍診其側(cè),耳聽面授,受益頗多,現(xiàn)將其診治痔病的相關(guān)經(jīng)驗介紹如下。

    1 存體寡損,顧護(hù)生機(jī)

    “存體寡損,顧護(hù)生機(jī)” 理論是陳民藩教授用于指導(dǎo)肛腸疾病的中醫(yī)外治法精髓。 肛門位于人體消化道的末端,是排出糞便的重要器官,水谷之糟粕的出口閘門,古人稱之為 “粕門”。 根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)的“五臟學(xué)說”,大腸與肺相表里,肺藏魄,肛門為大腸的終末出口,故稱之為 “魄門”。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“魄門亦為五臟使”,指出了魄門的功能,即五臟支配,與五臟有著密切的關(guān)系[1]。 陳民藩教授指出魄門為人體的 “方寸之地”,故手術(shù) “金創(chuàng)” 的治療理念與術(shù)后療效,往往是 “差之毫厘,謬以千里”。 故陳民藩教授提出了肛腸疾病外治法的 “存體寡損” 理論。 “存體” 即盡可能地保留人體正常的組織結(jié)構(gòu),“寡” 即少之意,“寡損” 即指在手術(shù)的過程中盡量少損傷魄門的皮肉筋脈,為魄門這個方寸之地,保留一份生機(jī)。

    陳民藩教授在六十余年的臨床實踐中,發(fā)現(xiàn)根據(jù)現(xiàn)代肛墊下移學(xué)說提出的新式痔吻合器手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)技法之所以不同,其核心要點在上提懸吊和斷流減容。 那么在痔區(qū)上方簡單、盲目地進(jìn)行傳統(tǒng)固定式的兩窗、三窗甚至環(huán)狀切除釘合,很顯然不符合 “寡損” 的理念,必須針對痔核所在位置和范圍進(jìn)行精確地自由選擇開窗位置和范圍符合人體肛管生物力學(xué)的原理。 基于 “存體寡損” 理論指導(dǎo)下設(shè)計的可自由旋轉(zhuǎn)開窗的吻合器套鏡(已獲得國家專利,專利號:ZL 201822079348.0),在手術(shù)中可精確暴露脫垂性痔的痔上黏膜部分, 術(shù)中可以精準(zhǔn)、可控地切除痔上黏膜,上提懸吊下脫的肛墊組織,在最大程度少切除正常組織以達(dá)到 “寡損”, 達(dá)到提拉的效果,復(fù)位肛墊組織,保證了直腸的順應(yīng)性,實現(xiàn) “存體” 的目的,減少手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)后遺癥,體現(xiàn)當(dāng)代外科的微創(chuàng)理念和精準(zhǔn)治療。

    2 濕熱論治,以常達(dá)變

    陳老在痔病的臨床診治過程中強(qiáng)調(diào) “察氣候,別體質(zhì)”。《素問·寶命全形論》曰:“人以天地之氣生,四時之法成。 ” 地處東南沿海的福建靠近北回歸線,屬亞熱帶海洋性季風(fēng)氣候,受季風(fēng)環(huán)流和地形的影響,氣候多濕、多熱,患者易感受濕邪、熱邪。 濕性趨下,易襲陰位,《素問·太陰陽明論》曰:“傷于濕者,下先受之。 ”《丹溪心法·痔瘡篇》亦指出:“魄門居下,濕熱趨之。 ” 痔病位于人體的下焦,多為濕熱下注所致,因此陳老在痔病臨床診療上主張多從濕熱論治,兼顧夾證。 在辨證論治的同時應(yīng)注意 “春季多風(fēng),夏季多暑濕,秋季多燥,冬季多寒” 的四季氣候六淫變化特點,靈活指導(dǎo)配伍用藥。

    陳老認(rèn)為在痔病的整個診療過程中,患者的體質(zhì)證型并非恒定不變的,經(jīng)歷了痔瘡手術(shù),雖然已經(jīng)祛除了局部痔瘡的這個 “果”,但是導(dǎo)致這個 “果” 累積在體內(nèi)的這個 “因” 并未完全消失,所以患者的本證并不因此而消失。 佐之臨床,患者原有濕熱之象的舌脈體征仍在,同時因金創(chuàng)所傷,筋脈離斷,又兼夾了 “瘀” 的征象。 針對這一病理基礎(chǔ),陳老常在術(shù)后清熱利濕的基礎(chǔ)加入少許活血之品。

    3 未病先防,防微杜漸

    痔病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,其發(fā)病可能與支撐固定痔的組織出現(xiàn)退化,內(nèi)括約肌肥大或張力增加,肛墊內(nèi)動靜脈吻合支異常擴(kuò)張等因素有關(guān)[1-4]。陳民藩教授認(rèn)為隨著年齡增長,癥狀從無到有,是一個從 “量變到質(zhì)變” 的過程,在痔病出現(xiàn)臨床癥狀的早期,就應(yīng)該進(jìn)行干預(yù)防治,避免痔病進(jìn)展和加重,“防微杜漸”。 在出現(xiàn)臨床可見的癥狀體征,在患者的日常行為模式可找到其發(fā)病的因素。 有研究顯示,飲食是預(yù)防痔瘡、減輕痔瘡癥狀、減少痔瘡復(fù)發(fā)的重要因素[5]。 陳老認(rèn)為清淡飲食是預(yù)防痔病的關(guān)鍵,少食辛辣醇酒之品,避免過于精細(xì)化的飲食模式。 作息方面,不宜長時間久坐久立,提倡勞逸結(jié)合,通過導(dǎo)引和提肛鍛煉來預(yù)防痔病,早在隋代巢元方《諸病源候論》就有提及:“跪一足坐上,兩手閉內(nèi)卷足努踹向下身,外扒一時,取勢向心,來去二七,左右亦然,去痔。 ” 可以看出,古人已經(jīng)認(rèn)識到可以通過一定的形體鍛煉來預(yù)防痔病。 唐代孫思邈在《枕中方》就提及 “撮谷道”,清代汪昂《勿藥元詮》中也提倡 “谷道宜常撮”,魄門位于督脈之中,為 “陽脈之?!?,撮谷道的養(yǎng)生法可以鍛煉肛門括約肌,調(diào)暢肛周氣血,升提中氣,因而達(dá)到預(yù)防痔核脫出、便血等癥狀的作用[6]。 排便模式,排便節(jié)律、性狀異常如便秘,長期腹瀉以及排便時間過長都是痔病的好發(fā)因素[7]。 除了在行為模式的干預(yù),陳民藩教授針對痔病發(fā)病時多為濕熱下注的病理特點,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,在前賢醫(yī)家的基礎(chǔ)上設(shè)立了黃白合劑用于痔病的臨床防治。 該方在二妙散、地榆槐角丸清熱利濕基礎(chǔ)上,加入地域特色青草藥鬼針草,加強(qiáng)清熱利濕解毒之功。 通過改變患者濕熱下注的病理特點,來預(yù)防痔病的發(fā)生、發(fā)展[8-10]。 臨床研究發(fā)現(xiàn),黃白合劑甚至能在一定程度上改善肛腸術(shù)后癥狀、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 發(fā)揮中醫(yī)的 “整體調(diào)理、辨證施治” 養(yǎng)生優(yōu)勢。

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