骨科病房應(yīng)用層級護理管理模式的效果分析

任會英

[摘要] 目的 總結(jié)和分析骨科病房患者采用層級護理管理模式的臨床效果。方法 收集該醫(yī)院在2017年8月—2019年6月收治的122例骨科疾病患者的臨床資料，依據(jù)不同的干預(yù)方法歸納為常規(guī)護理組和層級護理組，每組61例。其中前者采取常規(guī)護理方法，后者則采取常規(guī)護理和層級護理相結(jié)合的干預(yù)措施。比較兩組患者的護理效果，對比指標主要有患者對疾病的知曉水平、護理滿意度及自身抑郁情況。結(jié)果 層級護理組患者的護理滿意度為93.4%（57/61），明顯高于常規(guī)護理組的73.8%（45/61）;此外，層級護理組的骨科知識掌握情況以及負面情緒改善情況也明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨科病房患者在圍手術(shù)期采用層級護理管理模式的總體臨床效果較好，可提高患者的疾病知識知曉率，總體滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 層級護理管理模式;護理干預(yù);健康宣教;骨科疾病

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0139-03

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical effects of the hierarchical nursing management model adopted by patients in orthopedics wards. Methods Collect the clinical data of 122 patients with orthopedic diseases admitted to the hospital from August 2017 to June 2019. According to different intervention methods， they are classified into the conventional nursing group and the hierarchical nursing group， 61 cases per group. Among them， the former was conventional nursing method， while the latter adopted a combination of conventional nursing and hierarchical nursing. Comparing the nursing effects of the two groups of patients， the comparison indicators mainly include the patients' awareness of the disease， nursing satisfaction and their own depression. Results The nursing satisfaction rate of patients in the hierarchical nursing group was 93.4%（57/61）， which was significantly higher than 73.8%（45/61） in the conventional nursing group; in addition， the mastery of orthopedics knowledge and the improvement of negative emotions in the hierarchical nursing group were also significantly better than the conventional nursing group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The overall clinical effect of the hierarchical nursing management model in orthopedic ward patients during the perioperative period is better， which can improve the awareness rate of patients' disease knowledge， and the overall satisfaction is high.

[Key words] Hierarchical nursing management model; Nursing intervention; Health education; Orthopedic diseases

相關(guān)資料表明，骨科手術(shù)患者的圍術(shù)期相對較長，且手術(shù)的風(fēng)險較大，術(shù)后恢復(fù)需要積極換藥和高質(zhì)量的護理配合。傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式逐漸無法滿足骨科病房后患者的需求，而層級護理管理模式則能幫助彌補傳統(tǒng)護理模式單一和針對性差的缺點，提高患者的治療依從性，幫助患者更好地康復(fù)和防控并發(fā)癥[1-2]。該文回顧了該院2017年8月—2019年6月122例骨科疾病患者的病歷資料，著重對比了常規(guī)護理和層級護理的臨床應(yīng)用效果，分析骨科疾病患者在臨床護理中應(yīng)用層級護理對于疾病知曉水平、護理滿意度及負面情緒評價的影響情況，旨在探討護理方案?，F(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

收集該醫(yī)院收治的122例骨科疾病患者的臨床資料，依據(jù)不同的干預(yù)方法歸納為常規(guī)護理組和層級護理組，兩組各61例病例。常規(guī)護理組61例中性別構(gòu)成比（男/女）為33/28，年齡20～71歲，平均年齡（35.73±3.12）歲。層級護理組61例中性別構(gòu)成比（男/女）為35/26，年齡19～70歲，平均年齡（36.16±3.03）歲。納入標準：全部患者在入院后均依照診療規(guī)范行相關(guān)檢查并確診;知曉護理目的和具體內(nèi)容。排除標準：患有其他嚴重并發(fā)癥可能影響研究結(jié)果;已經(jīng)或曾經(jīng)實施其他可能干擾研究結(jié)果的治療方法;精神疾病患者。參與研究的患者及家屬均知情并同意;該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?研究方法

1.2.1 護理方法 ?常規(guī)護理組的患者采取常規(guī)護理措施，包括為患者提供條件合適的病房，消除噪音和感染危險因素，調(diào)整適宜的溫度;對于病情嚴重的患者應(yīng)嚴密監(jiān)測并及時對癥治療。及時與患者及家屬溝通，盡量讓對方理解護理措施。層級護理組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施層級護理管理。具體如下。

①構(gòu)建層級護理團隊：根據(jù)科室情況，依據(jù)護理人員的學(xué)歷、工作經(jīng)驗以及臨床技能水平，劃分為三級責(zé)任護理、二級執(zhí)行護理和一級助理護理，明確不同護理等級的責(zé)任范疇。要求三級責(zé)任護理對患者的病情進行相應(yīng)處理，負責(zé)專業(yè)性較強的健康宣教和治療工作;要求二級執(zhí)行護理主要進行與患者相關(guān)的有創(chuàng)性護理操作，同時負責(zé)對一級護理人員進行指導(dǎo);一級助理護理則被要求完成無創(chuàng)操作、患者基本護理和輔助高級護理人員[3]。

②設(shè)置組長：責(zé)任組長設(shè)為臨床經(jīng)驗豐富、護理技能優(yōu)秀的主管護師，層級護理組長的人員選擇一般為工齡較長、職業(yè)技能素質(zhì)過硬的主管護師，由組長負責(zé)組內(nèi)人員構(gòu)成，并由組長進行技術(shù)指導(dǎo)。此外，組員應(yīng)嚴格按照醫(yī)囑進行護理工作，并及時將工作中的實際疑難問題報告組長，并由組長統(tǒng)一收集問題，進行集中討論和糾正，必要時需向上級匯報[4]。

③宣傳教育方法：為患者提供疾病相關(guān)的宣傳教育，旨在提高其依從性。幫助患者在入院后及早了解治療措施，適應(yīng)住院環(huán)境。同時需要配合紙質(zhì)版的宣教材料，內(nèi)容主要包括病區(qū)的主要疾病、查房相關(guān)情況以及檢查的注意事項，收集患者的問題并定期進行歸納和分析，及時調(diào)整護理方法并為患者做出相應(yīng)解答，糾正患者錯誤的生活方式。

④心理護理：患者的心理狀態(tài)是一個與病情恢復(fù)相關(guān)的不可忽視的影響因素，長期的負面情緒累積，使得患者不能積極面對疾病并配合治療，同時還可能干擾正常的機體代謝。幫助患者調(diào)整心態(tài)，從而積極地面對疾病，配合相應(yīng)的護理和治療措施，遵醫(yī)囑進行相應(yīng)的檢查和用藥，有利于治療的順利進行。

1.2.2 評價指標 ?統(tǒng)計兩組患者滿意度，具體指標由低到高依次為不滿意、滿意和非常滿意，總滿意度的指標為“滿意”和“非常滿意”之和。自行設(shè)計問卷并統(tǒng)計患者對于骨科疾病知識的熟悉情況，主要包括發(fā)病原因、臨床癥狀、功能鍛煉、高危因素。

情緒評價方面，采取漢密爾頓量表評分，包括焦慮量表（HAMA）與抑郁量表（HAMD）。單個量表的總分共計56分，患者的焦慮或抑郁程度與量表分數(shù)正相關(guān)[5-7]。

1.3 ?統(tǒng)計方法

選擇SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護理滿意度

層級護理組的護理滿意度評價優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.612，P<0.05），見表1。

2.2 ?相關(guān)知識掌握程度

層級護理組的知識掌握程度明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?抑郁情況

干預(yù)后層級護理組的HAMA和HAMD評分均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

骨科疾病是一類臨床常見的骨科疾病，而骨科疾病術(shù)后的層級護理管理模式近年來在臨床開展了廣泛的研究。該模式的重點在于根據(jù)科室的具體情況，構(gòu)建層級護理團隊，明確不同護理等級的責(zé)任范疇，同時設(shè)置適合的組長，加強對層級管理模式小組的管理。在具體工作中宣傳教育是重要一環(huán)，主要書面教育和口頭教育，院內(nèi)宣傳在走廊張貼相關(guān)海報，舉辦骨科疾病相關(guān)講座，及時為患者答疑解惑[8]。心理護理和功能鍛煉也需要得到重視，針對受傷情況不同的患者調(diào)整相應(yīng)的干預(yù)措施，為患者樹立對抗疾病的信心，積極配合治療，若患者合并有較嚴重的神經(jīng)功能障礙，應(yīng)適當?shù)刂贫ㄥ憻捰媱澆⒛托牡刂笇?dǎo)患者進行鍛煉[9-10]。

在骨科疾病的術(shù)后護理中采取層級護理管理模式手段，能夠幫助患者改善術(shù)后恢復(fù)情況，提高疾病知曉率與控制率，這主要是因為層級護理可顯著改善患者的依從性，理解治療手段。此外，不少骨科病房患者在術(shù)后存在較重的抑郁情緒，不利于患者術(shù)后配合治療和康復(fù)，嚴重影響預(yù)后，而層級護理管理模式則能夠通過干預(yù)性的心理護理，幫助改善抑郁情緒，使患者采取積極的心態(tài)面對疾病。在該研究涉及的兩組患者中，采用層級護理的患者疾病知識知曉率和血糖控制情況明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，且抑郁程度明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，該研究在應(yīng)用層級護理后，證明該護理方法對于骨科疾病患者的意義明顯，并且在護理時未發(fā)現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，同時可以最大限度地緩解病情，同時改善護理滿意度和功能評分評級，值得在臨床上進行研究。

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（收稿日期：2020-05-17）