農(nóng)村婦女宮頸癌普查的有效措施探索

[摘要] 目的 分析農(nóng)村婦女宮頸癌普查的有效措施。方法 選擇某鄉(xiāng)鎮(zhèn)2018年5月—2019年6月接受宮頸癌普查的1 500名農(nóng)村婦女為研究對(duì)象。針對(duì)所有婦女展開普查宣教及心理干預(yù)，并按照標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌普查流程，評(píng)估農(nóng)村婦女伴宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果 該研究1 500名農(nóng)村婦女中，共檢出17例宮頸癌，宮頸癌檢出率1.13%。從宮頸癌的年齡分布來看，35～44歲婦女的宮頸癌檢出率最高，為1.51%，而56～64歲婦女的宮頸癌檢出率最低，為0.44%;普查后農(nóng)村婦女宮頸癌知識(shí)知曉率95.47%、宮頸癌普查依從性水平92.33%，均高于普查前（P<0.05）。結(jié)論 農(nóng)村婦女的宮頸癌檢出率較高，借助必要的宮頸癌普查宣教及心理干預(yù)，有助于改善其宮頸癌知識(shí)掌握狀況及普查依從性。

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村婦女;宮頸癌普查;風(fēng)險(xiǎn);心理干預(yù);宣教;知識(shí)知曉率;依從性

[中圖分類號(hào)] R195.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）07（c）-0173-03

Exploration of Effective Measures for Cervical Cancer Screening of Rural Women

GONG Ling-yan

Central Hospital of Puji Town， Jiaozhou， Qingdao， Shandong Province， 266326 China

[Abstract] Objective To analyze effective measures for cervical cancer screening in rural women. Methods 1 500 rural women who underwent cervical cancer screening from May 2018 to June 2019 in a township were selected as the research objects. Carry out general survey， education and psychological intervention for all women， and assess the risk of cervical cancer in rural women in accordance with the standard cervical cancer screening process. Results Among the 1 500 rural women in this study， 17 cases of cervical cancer were detected， and the cervical cancer detecting rate was 1.13%. Judging from the age distribution of cervical cancer， women aged 35-44 had the highest cervical cancer detection rate at 1.51%， while women aged 56-64 have the lowest cervical cancer detection rate at 0.44%. After detecting， rural womens cervix awareness rate of cancer knowledge was 95.47%， and the compliance level of cervical cancer detecting was 92.33%， both higher than before detecting （P<0.05）. Conclusion The detection rate of cervical cancer in rural women is relatively high. With the help of necessary cervical cancer screening education and psychological intervention， it is helpful to improve their knowledge of cervical cancer and their compliance with the screening.

[Key words] Rural women; Cervical cancer detecting; Risk; Psychological intervention; Education; Knowledge awareness rate; Compliance level

近年來，宮頸癌發(fā)病率逐漸升高[1]。自2008年開展“宮頸癌”普篩查以來，截止目前，已檢查4萬多人，查出宮頸癌及癌前病變（宮頸上皮內(nèi)瘤變）100多例，60余例早期癌，20余例宮頸內(nèi)瘤變，10余例晚期。為了改善宮頸癌患病婦女的預(yù)后狀況，在宮頸癌普查管理期間，該院分別借助整體護(hù)理、心理護(hù)理等手段，幫助患病婦女重新樹立了生活的信心，消除其恐懼、拒絕、悲觀等心理問題[2-3]?；趯m頸普篩查的重要意義，如何確保宮頸癌普查工作的有效開展，已經(jīng)成為目前農(nóng)村地區(qū)宮頸癌普查管理所面臨的主要問題。因此，分析農(nóng)村婦女宮頸癌普查的有效措施具有一定的必要性。該文選擇某鄉(xiāng)鎮(zhèn)2018年5月—2019年6月接受宮頸癌普查的1 500名農(nóng)村婦女為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇某鄉(xiāng)鎮(zhèn)接受宮頸癌普查的1 500名農(nóng)村婦女為研究對(duì)象。婦女年齡35～64歲，平均年齡為（46.8±10.9）歲，均處于已婚狀態(tài)。

1.2? 方法

所有農(nóng)村婦女均接受免費(fèi)宮頸癌普查：①普查宣教。面向農(nóng)村婦女展開宮頸癌普查前，結(jié)合其文化程度、認(rèn)知基礎(chǔ)，實(shí)施人性化普查宣教。首先經(jīng)集體宣教方法，面向接受宮頸癌普查的婦女群體展開基礎(chǔ)宣教，宣教內(nèi)容包含宮頸癌的特征、危害及早期確診宮頸癌的意義等。對(duì)于完全不了解宮頸癌知識(shí)，且依從性欠佳的婦女，將其納入重點(diǎn)宣教對(duì)象，經(jīng)一對(duì)一宣教方法，進(jìn)一步糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。在針對(duì)這類婦女宣教時(shí)，應(yīng)注意考慮婦女的理解能力，盡量以通俗易懂的語言，配合宮頸癌講解視頻，引導(dǎo)婦女快速掌握宮頸癌相關(guān)知識(shí)，提升其配合宮頸癌普查工作的依從性水平。②心理干預(yù)。針對(duì)接受宮頸癌普查的農(nóng)村婦女實(shí)施全程心理干預(yù)。婦女排隊(duì)等待期間，簡(jiǎn)要介紹宮頸癌普查流程，促使其對(duì)宮頸癌檢篩查流程建立正確認(rèn)知;實(shí)施宮頸癌檢查期間，盡量與婦女溝通其可能感興趣的話題，以轉(zhuǎn)移其對(duì)檢查設(shè)備的注意力，緩解其緊張、焦慮狀態(tài)。此外，注意鼓勵(lì)婦女積極主訴，解答婦女對(duì)檢查流程、檢查作用等的疑問，以保障宮頸癌普查工作的順利完成。宮頸癌檢查完成后，參照其檢查結(jié)果，向農(nóng)村婦女科普各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)的意義，引導(dǎo)其理解檢查指標(biāo)與宮頸癌之間的關(guān)聯(lián)。再次向婦女強(qiáng)調(diào)定期接受宮頸癌普查的重要意義，以長效維持其配合宮頸癌普查工作的依從性。③普查方法。參照宮頸癌普查標(biāo)準(zhǔn)，面向所有農(nóng)村婦女，展開宮頸癌檢查工作：分別按照常規(guī)婦科檢查、陰道分泌物涂片檢查、宮頸脫落細(xì)胞涂片檢查的順序，評(píng)估婦女合并宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)上述初篩檢查證實(shí)為陽性者，進(jìn)一步實(shí)施陰道鏡檢查，如經(jīng)陰道鏡檢查提示宮頸浸潤癌或?qū)m頸上皮內(nèi)癌變，于陰道鏡引導(dǎo)下制備標(biāo)本，行活檢檢查。根據(jù)受檢者的病理活檢結(jié)果，確定其是否合并宮頸癌。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 宮頸癌篩查結(jié)果

1 500名農(nóng)村婦女中，共檢出17例宮頸癌。其中，35～44歲婦女中，宮頸癌檢出率最高，為1.51%。而44～55歲婦女的宮頸病變以浸潤癌為主。見表1。

2.2? 宮頸癌知識(shí)知曉率及宮頸癌普查依從性

分別于實(shí)施宮頸癌普查宣教及干預(yù)前后，評(píng)估農(nóng)村婦女的宮頸癌知識(shí)知曉率及普查依從性水平。干預(yù)前，婦女宮頸癌知識(shí)知曉率與普查依從性均低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年來，對(duì)宮頸癌患者的臨床管理經(jīng)驗(yàn)也變得越來越豐富[4]。既往宮頸癌管理經(jīng)驗(yàn)證實(shí)：于宮頸癌形成初期確診，并給予早期治療，可有效改善患者的預(yù)后狀況，并降低宮頸癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。目前，這一模式已經(jīng)成為我國控制宮頸癌病死率、改善宮頸癌患者預(yù)后的重要途徑。由于宮頸癌初期階段的癥狀較為隱匿，因此，能否面向女性群體開展宮頸癌普查，則成為決定宮頸癌早期確診狀況的關(guān)鍵所在。

宮頸癌普查工作進(jìn)一步提高了對(duì)婦女健康的關(guān)注，使廣大婦女進(jìn)一步增強(qiáng)了健康保護(hù)意識(shí)、婦女宮頸癌”防范意識(shí)，提升了婦女整體健康水平。

與城市居民相比，農(nóng)村婦女的特殊性表現(xiàn)為：這一群體的文化程度整體偏低，其所享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平偏低。此外，經(jīng)濟(jì)發(fā)展緩慢導(dǎo)致農(nóng)村家庭的人均收入水平較低，這一特征也影響了農(nóng)村婦女對(duì)宮頸癌普查的接受度。

該研究將1 500名接受宮頸癌普查的農(nóng)村婦女作為研究對(duì)象，針對(duì)所有研究對(duì)象開展宣教管理及宮頸癌普查，結(jié)果提示：該研究中，農(nóng)村婦女的宮頸癌檢出率為1.13%;這一結(jié)果提示：農(nóng)村婦女的宮頸癌發(fā)病率偏高。出現(xiàn)上述狀況的原因可能為：①農(nóng)村婦女的文化程度偏低。與城市居民相比，農(nóng)村婦女的受教育程度普遍偏低。較低的文化程度水平，限制了農(nóng)村婦女對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)的獲取。②對(duì)宮頸癌相關(guān)知識(shí)了解不足。由于獲取宮頸癌知識(shí)的渠道不足，加之自身文化程度水平有限，農(nóng)村婦女通常對(duì)宮頸癌知識(shí)的了解不足[6]。在這種情況下，其難以正確理解宮頸癌的危害及接受宮頸癌普查的必要性。③經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。農(nóng)村家庭的經(jīng)濟(jì)收入較少。對(duì)于農(nóng)村婦女而言，如宮頸癌普查的費(fèi)用較高，可能會(huì)為農(nóng)村婦女帶來一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其可能因經(jīng)濟(jì)因素的限制，而拒絕接受宮頸癌普查。

而從實(shí)施宮頸癌普查的效果來看，實(shí)施普查宣教及心理干預(yù)后，普查后農(nóng)村婦女的宮頸癌知識(shí)知曉率95.47%及宮頸癌普查依從性92.33%，均高于普查前（P<0.05）。上述結(jié)果表明：宮頸癌篩查管理中，宣教工作及心理干預(yù)措施的實(shí)施，有助于提升農(nóng)村婦女的依從性，使其更加配合宮頸癌普查工作。

除了依從性方面外，該院為了進(jìn)一步發(fā)揮宮頸癌普查的價(jià)值，在醫(yī)療技術(shù)方面也取得了良好的發(fā)展。初期階段，該院宮頸癌篩查以陰道鏡下宮頸空白實(shí)驗(yàn)和盧格氏篩為主;隨著宮頸癌檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，該院開始引入宮頸刮片技術(shù)，豐富宮頸癌篩查方法;而到目前為止，該院已經(jīng)形成了較為完善的宮頸癌篩查體系，即通過宮頸TCT（宮頸液基脫落細(xì)胞檢查），配合陰道鏡，準(zhǔn)確率提高，漏診率大大減少。

研究顯示，HPV病毒對(duì)是一種致病DNA病毒，當(dāng)人類感染后，其潛伏周期從6周～2年不等，并且在病癥感染早期，并沒有明顯癥狀，部分患者僅可能出現(xiàn)良性疣狀隆起。所以，發(fā)病前期患者癥狀難以感覺，定期展開普查篩查工作，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)治愈HPV病毒感染所引起的宮頸癌有重要作用。目前，臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的HPV病毒已經(jīng)超過了百種類型，其中HPV16、18和58等高危型均與宮頸癌的發(fā)生與發(fā)展有密切關(guān)系。皮膚黏膜微小創(chuàng)傷均有可能導(dǎo)致HPV感染，隨后通過肝細(xì)胞遷移到患者細(xì)胞核內(nèi)轉(zhuǎn)錄和表達(dá)，會(huì)對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重傷害。但是，因?yàn)镠PV感染存在自限性特征，人體免疫系統(tǒng)可以在一定時(shí)間內(nèi)自主清除，所以HPV感染常見，但當(dāng)感染時(shí)間過久且連續(xù)兩次檢測(cè)均為陽性時(shí)，HPV病毒有較大概率發(fā)生癌前病變。所以，在對(duì)婦女普查，尤其是對(duì)農(nóng)村婦女進(jìn)行宮頸癌普查中，要將高危型HPV病毒作為常規(guī)項(xiàng)檢查，當(dāng)出現(xiàn)高危型HPV病毒感染者時(shí)，都應(yīng)當(dāng)成立的檔案，以此達(dá)到定期敦促復(fù)查的目的。高危型HPV病毒定期檢查，是預(yù)防宮頸癌與宮頸癌癌前病變的重要措施，需要在農(nóng)村婦女宮頸癌普查中作為常規(guī)項(xiàng)。TCT檢查與HPV檢查在不同病癥方面準(zhǔn)確率有一定差異，從數(shù)據(jù)可以看出，若僅采用單一檢查方法，有可能導(dǎo)致誤診情況。并且，二者原理不同，誤差集中區(qū)域也有差異。如果能在普查中聯(lián)合使用兩種方法，則可以極大地降低單獨(dú)使用任意一種方法所導(dǎo)致的誤差率。TCT檢測(cè)方法和HPV檢測(cè)情況與病理情況基本一致，針對(duì)宮頸炎、宮頸癌和CIN1等病癥診斷時(shí)，TCT的也有較高的有效性，所以，將二者結(jié)合可以在農(nóng)村婦女宮頸癌普查中，提高檢驗(yàn)精準(zhǔn)度。

此外，根據(jù)上述結(jié)果，為了進(jìn)一步控制農(nóng)村地區(qū)的宮頸癌發(fā)病率，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)宮頸癌普查工作的管理[7-8]?？尚械姆椒ㄈ缦拢孩偻卣箤m頸癌宣教渠道及方法。宮頸癌宣教不足，是導(dǎo)致農(nóng)村婦女不了解宮頸癌知識(shí)及普查工作的關(guān)鍵原因。目前，農(nóng)村婦女獲取宮頸癌相關(guān)知識(shí)的途徑以村級(jí)管理組織發(fā)放的健康手冊(cè)及電視為主，其知識(shí)獲取渠道嚴(yán)重不足。對(duì)此，可進(jìn)一步拓展宮頸癌宣教渠道。如在各村級(jí)單位設(shè)置宮頸癌宣傳板，定期更新宣傳板中的宮頸癌宣教內(nèi)容，以豐富農(nóng)村婦女的宮頸癌知識(shí)儲(chǔ)備。②建立農(nóng)村婦女宮頸癌管理體系。以建立農(nóng)村婦女宮頸癌普查檔案為核心，通過增加資金投入、持續(xù)開展宮頸癌宣教等措施，建立完善的宮頸癌管理體系，以實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村地區(qū)宮頸癌發(fā)病率、病死率的有效控制。③聯(lián)合使用HPV與TCT檢測(cè)方法，并在患者接受檢測(cè)前，告知其禁止1周性生活，使用藥物或保健品沖洗陰道，禁止服用任何可能影響檢測(cè)結(jié)果的藥物[9-10]。

綜上所述，加強(qiáng)農(nóng)村婦女的宮頸癌普查具有一定的必要性。為了在農(nóng)村地區(qū)進(jìn)一步普及宮頸癌篩查工作，需注意做好農(nóng)村婦女的宣教工作，以提升其普查依從性水平。

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（收稿日期：2020-04-22）

[作者簡(jiǎn)介] 鞏凌燕（1974-），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：婦科護(hù)理。