風(fēng)險(xiǎn)管理在頭頸部腫瘤化療患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

趙娟

[摘要] 目的 分析風(fēng)險(xiǎn)管理在頭頸部腫瘤化療患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 研究時(shí)間為2018年6月—2019年6月，以2018年12月30日作為分組節(jié)點(diǎn)，之前作為對(duì)照組，開(kāi)展常規(guī)護(hù)理管理，之后作為觀察組，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理，以為頭頸部腫瘤化療患者開(kāi)展護(hù)理工作的10名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，對(duì)比兩組護(hù)理管理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理總滿意度98.39%（61/62）高于對(duì)照組64.52%（40/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)頭頸部腫瘤化療患者的護(hù)理管理采用風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理管理;頭頸部腫瘤化療患者

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）08（b）-0133-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of risk management in the nursing management of patients with head and neck cancer chemotherapy. Methods The study time is from June 2018 to June 2019， with December 30， 2018 as the grouping node， before as the control group， carry out routine nursing management， and then as the observation group， carry out risk management， for head and neck cancer 10 nursing staff who carried out nursing work for chemotherapy patients were used as research objects to compare the nursing management effects of the two groups. Results The incidence of adverse nursing events in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate of the observation group was 98.39% （61/62） higher than that of the control group 64.52% （40/62）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of risk management for the nursing management of patients with head and neck cancer chemotherapy can effectively reduce the occurrence of nursing adverse events and improve nursing satisfaction. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Risk management; Nursing management; Patients with head and neck cancer chemotherapy

公眾對(duì)醫(yī)療健康知識(shí)水平的提升以及其自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，臨床護(hù)理工作承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高。頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤，化療是頭頸部腫瘤患者治療手段之一[1]。由于化療會(huì)帶給患者不良反應(yīng)，增加護(hù)患之間風(fēng)險(xiǎn)。在正確認(rèn)識(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上開(kāi)展積極有效地風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠發(fā)揮出護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，最大限度地控制和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高護(hù)理質(zhì)量[2]。該次研究選擇2018年6月—2019年6月共納入10名護(hù)理人員，將開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理與未開(kāi)展之前進(jìn)行比較，探究風(fēng)險(xiǎn)管理在臨床中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究時(shí)間為2018年6月—2019年6月，以2018年12月30日作為分組節(jié)點(diǎn)，之前作為對(duì)照組，開(kāi)展常規(guī)護(hù)理管理，之后作為觀察組，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理。以為頭頸部腫瘤化療患者開(kāi)展護(hù)理工作的護(hù)理人員10名，其中男2名，女性8名;年齡最小、年齡最大分別是24歲和32歲，平均年齡（29.45±0.57）歲;其中本科生6名，?？粕?名。對(duì)照組62例頭頸部腫瘤患者信息數(shù)據(jù)記錄為32～82歲，平均年齡（56.45±6.35）歲;腫瘤類型：甲狀腺腫瘤15例，喉癌20例，舌癌18例，牙齦癌9例。觀察組62例頭頸部腫瘤患者信息數(shù)據(jù)記錄為29～79歲，平均年齡（57.46±5.04）歲;腫瘤類型：甲狀腺腫瘤16例，喉癌17例，舌癌15例，牙齦癌14例?；颊吒黜?xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組：開(kāi)展常規(guī)護(hù)理管理模式，工作內(nèi)容包括：①護(hù)理業(yè)務(wù)工作：監(jiān)督相關(guān)制度的落實(shí)與開(kāi)展，包括臨床程序守則及急診分流制度、護(hù)理記錄管理標(biāo)準(zhǔn)等。②開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理教育工作：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的溝通能力培訓(xùn)，并注意做好對(duì)護(hù)理人員的危機(jī)管理。③加強(qiáng)護(hù)理環(huán)境安全管理：包括防火安全教育及培訓(xùn)、院內(nèi)廢物處理、患者治療的安全管理、護(hù)理人員職業(yè)安全等。

觀察組：于常規(guī)護(hù)理管理模式中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理：（1）健全護(hù)理管理相關(guān)制度：針對(duì)頭頸部腫瘤化療患者的護(hù)理管理工作，考慮到因個(gè)體的差異性以及護(hù)理工作的專業(yè)性，需要不斷健全護(hù)理管理相關(guān)制度。要求在現(xiàn)有護(hù)理管理制度的基礎(chǔ)上找到現(xiàn)有制度中已經(jīng)不符合實(shí)際工作需求的制度，進(jìn)而制定出更加符合現(xiàn)實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)與制度，例如包括針對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)教育及培訓(xùn)制度、護(hù)理工作督導(dǎo)制度、護(hù)理工作審核及質(zhì)量保證制度、護(hù)理不良事件申報(bào)制度等。（2）加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)管理：針對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作其目的在于提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，確保護(hù)理工作的有序開(kāi)展[3]。因此，針對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，首先要讓護(hù)理人員樹(shù)立以患者為中心的護(hù)理理念，在護(hù)理工作中充分體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)態(tài)度及風(fēng)險(xiǎn)防范教育，重點(diǎn)針對(duì)護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中不安全因素的管理。①重點(diǎn)提高護(hù)理人員的法律意識(shí)：部分護(hù)理人員存在法律意識(shí)淡薄的情況，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)療技術(shù)的革新，醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜，醫(yī)患關(guān)系的變化，涉及到的法律問(wèn)題也越來(lái)越復(fù)雜，一旦面對(duì)糾紛，護(hù)理人員可能不能有效保護(hù)自身及醫(yī)院利益，因此需要重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理人員在法律方面的培訓(xùn)工作。②加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)：主要的培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能、護(hù)理技術(shù)操作，要求護(hù)理人員做到嚴(yán)格按照醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理工作，對(duì)頭頸部腫瘤化療患者在院內(nèi)實(shí)現(xiàn)精神、生活的細(xì)心護(hù)理，嚴(yán)格按照各項(xiàng)技術(shù)操作制度，盡可能避免因護(hù)理工作失誤導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和缺陷。重視對(duì)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)理人員參與繼續(xù)教育，定期組織護(hù)理人員參與到專業(yè)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)中，并定期開(kāi)展專業(yè)考核，檢驗(yàn)培訓(xùn)質(zhì)量[4]。③重點(diǎn)提高護(hù)理人員的溝通能力：在面對(duì)頭頸部腫瘤化療患者，其中存在的問(wèn)題有多樣性特征，為避免不必要的糾紛，護(hù)理人員的溝通能力培訓(xùn)十分重要。護(hù)理人員作為接觸患者最多的醫(yī)務(wù)人員，重視對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，鼓勵(lì)護(hù)理人員與患者及家屬多多溝通，并且注意培訓(xùn)溝通方式，促使護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者和患者家屬的了解，實(shí)現(xiàn)有效溝通。（3）加強(qiáng)護(hù)理管理工作的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)：將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理納入護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作中的一部分，將風(fēng)險(xiǎn)管理工作與護(hù)理質(zhì)量保證計(jì)劃同步進(jìn)行。護(hù)理人員自身要從言行舉止中規(guī)范自己，盡可能減少與患者之間的糾紛。（4）針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的具體開(kāi)展：①風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：根據(jù)既往護(hù)理資料或者針對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別，由于在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中患者的流動(dòng)以及設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)等都處于動(dòng)態(tài)狀態(tài)，因此需要實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上針對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行進(jìn)一步確認(rèn)，包括風(fēng)險(xiǎn)的具體性質(zhì)，例如頭頸部腫瘤化療患者可能發(fā)生靜脈炎的評(píng)估等，通過(guò)收集患者資料并進(jìn)行相應(yīng)處理獲得風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率，并選擇正確的處理措施。③風(fēng)險(xiǎn)處理：根據(jù)獲取到的風(fēng)險(xiǎn)資料采用風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、回避或取消手段。對(duì)于接受治療的頭頸部腫瘤化療患者，其可能出現(xiàn)的化療不良反應(yīng)等，均需要向患者及患者家屬進(jìn)行說(shuō)明，讓患者及家屬能夠明確溝通內(nèi)容，避免不必要的護(hù)理糾紛。（5）風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)：針對(duì)出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)與分析，分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因，避免再次出現(xiàn)類似的風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.3 ?觀察指標(biāo)

兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及護(hù)理工作滿意度比較。分別于兩個(gè)階段各選擇62例患者開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，采用電子滿意度調(diào)查器，調(diào)查分為“非常滿意、滿意、不滿意”3個(gè)選項(xiàng)，其中非常滿意和滿意均計(jì)入滿意度。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理不良事件發(fā)生率

觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理總滿意率98.39%（61/62）高于對(duì)照組64.52%（40/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

近些年，我國(guó)頭頸部腫瘤的發(fā)生率有逐年升高的趨勢(shì)，而放化療作為其主要的治療手段，患者在治療期間也非常容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，進(jìn)而影響其心理狀態(tài)的變化。患者本身受到疾病的折磨，加上心理狀態(tài)的變化，十分容易出現(xiàn)各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，面對(duì)這種情況加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理非常必要。在對(duì)頭頸部腫瘤化療患者開(kāi)展護(hù)理工作的過(guò)程中，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生涉及到多個(gè)方面，包括因護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平問(wèn)題導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度與溝通不暢導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)、制度不健全造成的風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療設(shè)備及環(huán)境管理有問(wèn)題導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)等[5]。上述這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)均有可能對(duì)患者造成傷害，甚至進(jìn)一步惡化醫(yī)療環(huán)境。通過(guò)在護(hù)理管理工作中加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，一方面能夠提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)，另一方面還能夠有效改善護(hù)患關(guān)系，對(duì)優(yōu)化整個(gè)醫(yī)療環(huán)境有重要幫助[6]。

風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)成為目前護(hù)理管理工作中重要組成部分，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)等一系列措施，有效控制護(hù)理不良事件的發(fā)生[7]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理不僅有效降低了護(hù)理糾紛的發(fā)生率，還能夠把各種差錯(cuò)、糾紛遏制在萌芽狀態(tài)，極大程度提高了護(hù)理工作的安全系數(shù)，對(duì)提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度均有重要意義。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生可能引發(fā)嚴(yán)重后果，因此重視且積極開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。在該次研究中，通過(guò)加強(qiáng)相關(guān)規(guī)章制度的建立、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、做好風(fēng)險(xiǎn)管理、風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)，基本上覆蓋了臨床護(hù)理工作中的各個(gè)方面，通過(guò)相關(guān)規(guī)章制度的建立與完善為護(hù)理管理工作的安全提供了強(qiáng)有力的保障，而加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)能夠提升其專業(yè)性[8]。在風(fēng)險(xiǎn)管理中迅速找到化療過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。該次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意率98.39%（61/62）高于對(duì)照組64.52%（40/62）（P<0.05）。對(duì)于接受化療的頭頸部腫瘤患者而言，通過(guò)接受風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效預(yù)防醫(yī)療不良事件的發(fā)生，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者圍護(hù)理周期的安全均有重要意義。特別是頭頸部腫瘤化療患者，其本身治療周期比較長(zhǎng)，加上會(huì)反復(fù)住院，通過(guò)重視對(duì)其的風(fēng)險(xiǎn)管理能夠讓患者自身提升其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[9]。該次研究通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理管理，有利于強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)化療用藥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，以及重視對(duì)患者及患者家屬化療相關(guān)健康教育宣教工作的開(kāi)展。積極引導(dǎo)患者及其家屬了解疾病以及化療給藥的過(guò)程，提升患者的依從性，還有利于調(diào)動(dòng)患者對(duì)維護(hù)自身安全的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力。由于頭頸部腫瘤患者接受化療藥物其毒性較強(qiáng)，產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)其他腫瘤更高，因此通過(guò)積極開(kāi)展對(duì)頭頸部腫瘤患者的風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效篩查患者的風(fēng)險(xiǎn)程度，進(jìn)而早期提供相應(yīng)的管理，最大限度地發(fā)揮出風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)勢(shì)[10-12]。

綜上所述，針對(duì)頭頸部腫瘤化療患者的護(hù)理管理采用風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2020-05-15）