護(hù)理路徑管理模式在急性細(xì)菌性痢疾患兒中的應(yīng)用效果分析

吳艷平 王華萍

[摘要] 目的 分析護(hù)理路徑管理模式在急性細(xì)菌性痢疾患兒中的應(yīng)用價值。方法 選取2017年6月—2019年6月在該院126例診斷為急性細(xì)菌性痢疾的患兒及相應(yīng)科室24名護(hù)理人員作為研究對象，將患兒和護(hù)理人員分為兩組，患兒每組63例，護(hù)理人員每組12名，對照組以常規(guī)模式管理，研究組則采取護(hù)理路徑管理模式，比較不同管理模式的護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組在無菌技術(shù)、消毒隔離、護(hù)理文件、急救藥品、護(hù)理安全等5個方面的護(hù)理質(zhì)量評分均較對照組顯著升高（P<0.05）;研究組的護(hù)理總滿意度為93.65%，與對照組76.19%的護(hù)理滿意度比較顯著提高（P<0.05）;研究組患兒住院時間為（4.5±1.4）d，較對照組顯著縮短（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，較對照組顯著降低（12.70%）（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理路徑管理模式在急性細(xì)菌性痢疾患兒中的應(yīng)用，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)理工作的滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理路徑管理模式;急性細(xì)菌性痢疾;護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0118-03

[Abstract] Objective To analyze the application value of nursing path management mode in patients with acute bacillary dysentery. Methods 126 patients diagnosed with acute bacillary dysentery in the hospital from June 2017 to June 2019 and 24 nurses in corresponding departments were selected as the research objects， and the patients and nurses were divided into two groups， 63 patients in each group and 12 nurses in each group. The control group was managed in a conventional mode， while the study group adopted the nursing path management mode to compare the nursing quality nursing satisfaction， hospitalization time and complications of different management modes. Results The nursing quality scores of the study group in the five aspects of aseptic technique， disinfection and isolation， nursing documentation， emergency medicine， and nursing safety were significantly higher than those of the control group（P<0.05）; the total nursing satisfaction of the study group was 93.65%， compared with 76.19% of the control group， the nursing satisfaction was significantly improved（P<0.05）; the hospitalization time of the study group was （4.5±1.4）d， which was significantly shorter than the control group（P<0.05）; the study groups complications incidence rate was 3.17%， which was lower than that of the control group 12.70% （P<0.05）. Conclusion The application of the nursing path management model in patients with acute bacillary dysentery has effectively improved the quality of care， improved satisfaction with nursing work， and reduced the incidence of complications.

[Key words] Nursing path management model; Acute bacillary dysentery; Nursing quality

急性細(xì)菌性痢疾為臨床比較常見的細(xì)菌感染性腸道疾病，以兒童最為高發(fā)。患兒表現(xiàn)為腹瀉、里急后重等癥狀，隨著病情的進(jìn)展，長時間腹瀉還可引發(fā)脫水及電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重癥狀，如處理不及時，后果極為嚴(yán)重[1]。保守治療為急性細(xì)菌性痢疾最為普遍的治療方式，但鑒于疾病的傳染性，臨床還需加強(qiáng)對患兒的護(hù)理管理干預(yù)。臨床路徑為臨床應(yīng)用廣泛的新型護(hù)理管理模式。有研究顯示，完善護(hù)理管理路徑有助于規(guī)范醫(yī)療及護(hù)理行為，提高工作效率及護(hù)理質(zhì)量，目前護(hù)理路徑管理模式已經(jīng)在國內(nèi)外多個科室應(yīng)用，均取得了良好成效，但對于傳染性疾病的應(yīng)用研究報(bào)道較少[2-3]。該次研究于2017年6月—2019年6月選擇24名護(hù)理人員，將護(hù)理路徑管理模式應(yīng)用于護(hù)理管理中，以進(jìn)一步提升診療、護(hù)理有效性，促進(jìn)患兒康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院126例診斷為急性細(xì)菌性痢疾的患兒及相應(yīng)科室24名護(hù)理人員作為研究對象，將患兒和護(hù)理人員分為兩組，患兒每組63例，護(hù)理人員每組12名。其中對照組患兒男41例，女22例;年齡2～10歲，平均年齡（5.23±1.47）歲;58例有不潔食物進(jìn)食史;護(hù)理人員均為女性，年齡25～38歲，平均年齡（31.12±3.45）歲。研究組男39例，女24例，年齡2～11歲，平均年齡（5.34±1.52）歲;61例有不潔食物進(jìn)食史;護(hù)理人員均為女性，其中年齡27～36歲，平均年齡（32.94±3.03）歲。所有患兒均存在里急后重、腹痛腹瀉、發(fā)熱、下腹痛、粘液膿血便等癥狀，兩組患者的基線資料和護(hù)理人員資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

對照組以常規(guī)方式管理患兒，包括健康宣教，遵醫(yī)囑用藥等護(hù)理措施[4]。

研究組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合護(hù)理路徑管理模式，方法如下。

①成立護(hù)理路徑管理小組：科室內(nèi)成立護(hù)理路徑管理小組，組內(nèi)成員包括科室主任、護(hù)士長、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等;科室主任及護(hù)士長查找國內(nèi)外關(guān)于急性細(xì)菌性痢疾護(hù)理路徑管理的相關(guān)資料，結(jié)合該院實(shí)際情況制定培訓(xùn)計(jì)劃[5-6];組織護(hù)理路徑管理小組成員培訓(xùn)，學(xué)習(xí)急性細(xì)菌性痢疾護(hù)理要點(diǎn)、護(hù)理路徑管理理論知識及實(shí)踐運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)總結(jié)知識;對參與培訓(xùn)的護(hù)理人員加以考核，考核合格后進(jìn)入研究組;定期組織小組成員召開會議，依據(jù)不同急性細(xì)菌性痢疾患者的年齡層次、癥狀或合并癥制定相應(yīng)的護(hù)理路徑管理表，同時各環(huán)節(jié)均需責(zé)任到人，明確小組成員職責(zé)與分工。

②護(hù)理路徑管理應(yīng)用：護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理路徑管理表流程對患兒實(shí)施護(hù)理工作，及時完善各種表單等護(hù)理文書的書寫，在護(hù)理路徑管理表實(shí)施過程中，注意系統(tǒng)監(jiān)測患兒的生命體征，記錄脫水情況、大便性狀、體溫等數(shù)據(jù)[7-8]。了解患者感受，如：腹瀉、高熱等癥狀是否好轉(zhuǎn)，是否有渾身酸痛等不適。詢問家屬的意見，并加強(qiáng)急性細(xì)菌性痢疾相關(guān)知識的健康教育，如、皮膚護(hù)理、飲食控制等，同時加強(qiáng)科室內(nèi)的消毒隔離。如有異議或在實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時記錄并分析原因，定期回饋至護(hù)理路徑管理小組，將其作為護(hù)理路徑管理內(nèi)容完善的依據(jù)，提升管理實(shí)用性。

③護(hù)理路徑管理內(nèi)容持續(xù)改進(jìn)：科室主任與護(hù)士長定期檢查護(hù)理路徑管理內(nèi)容實(shí)施情況，每月總結(jié)本月實(shí)踐過程中存在的問題，小組內(nèi)探討引起問題的原因及改進(jìn)策略，通過回饋與改進(jìn)，不斷完善護(hù)理路徑內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理內(nèi)容的持續(xù)改進(jìn)[9]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①護(hù)理質(zhì)量：從無菌技術(shù)、消毒隔離、護(hù)理文件、急救藥品、護(hù)理安全5個方面評價護(hù)理路徑管理在急性細(xì)菌性痢疾患者中的應(yīng)用價值。

②患兒及家屬滿意度：采用該院自制患兒家屬滿意度調(diào)查問卷調(diào)研患兒家屬對護(hù)理用藥、護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理關(guān)懷等整體服務(wù)方面的滿意程度，問卷為百分制，其中90分以上為非常滿意，70～90分為比較滿意，如總評分不足70分，則為不滿意，總滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

③住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理質(zhì)量多維度評分

該次研究結(jié)果顯示研究組在無菌技術(shù)、消毒隔離、護(hù)理文件、急救藥品、護(hù)理安全5個方面的護(hù)理質(zhì)量評分均較對照組顯著升高（P<0.05），見表1。

2.2 ?患兒家屬的護(hù)理滿意度

該次研究結(jié)果顯示研究組的護(hù)理總滿意度為93.65%，與對照組76.19%的護(hù)理滿意度比較顯著提高（P<0.05），見表2。

2.3 ?住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況

該次研究結(jié)果顯示研究組患兒住院時間為（4.5±1.4）d，較對照組顯著縮短（P<0.05）;研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.17%，較對照組顯著降低（P<0.05），見表3。

3 ?討論

急性細(xì)菌性痢疾存在1～2 d的潛伏期，潛伏期后會出現(xiàn)明顯的腹瀉、腹痛、里急后重等臨床癥狀，該病起病急、病情發(fā)展迅速，如未經(jīng)及時處理，極易引發(fā)電解質(zhì)紊亂甚至休克，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，在接診階段做好針對性的護(hù)理工作，對于改善預(yù)后具有重要價值。護(hù)理路徑管理模式在我國多個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用已較為成熟，包括內(nèi)、外科疾病等，臨床護(hù)理模式也從單純的疾病護(hù)理路徑管理發(fā)展至科室管理。我國不斷推行全國范圍內(nèi)實(shí)施臨床路徑，并擴(kuò)大了其應(yīng)用廣度，采取該管理措施的病癥日益增多。在對國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，關(guān)于護(hù)理路徑管理在傳染性疾病的報(bào)道少見[10]。為此，該次研究將臨床路徑管理引入至急性細(xì)菌性痢疾患者管理中，以進(jìn)一步探究其應(yīng)用有效性。

該研究結(jié)果顯示：應(yīng)用臨床路徑管理后，研究組在無菌技術(shù)、消毒隔離、護(hù)理文件、急救藥品、護(hù)理安全5個方面的護(hù)理質(zhì)量評分均較對照組顯著升高（P<0.05），提示臨床路徑制定規(guī)范化的護(hù)理流程后，護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理操作時有據(jù)可依，避免了流程反復(fù)，從而提高了整體護(hù)理質(zhì)量及效率。研究組的護(hù)理總滿意度為93.65%，與對照組比較顯著提高（P<0.05），臨床路徑管理除了規(guī)范護(hù)理流程外，還注重了解患兒感受，重視患兒家屬對護(hù)理內(nèi)容的反饋，患兒及家屬感受到護(hù)理人員的重視，提升了對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，根據(jù)反饋改進(jìn)護(hù)理策略，提高了護(hù)理路徑的實(shí)用性。研究組患者住院時間縮短;并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低（P<0.05），提示護(hù)理路徑管理的實(shí)施促進(jìn)了病情康復(fù)，住院時間明顯縮短，路徑中并發(fā)癥防治策略的制定進(jìn)一步減少了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[11]。但通過對臨床路徑管理內(nèi)容的實(shí)踐總結(jié)發(fā)現(xiàn)，路徑實(shí)施過程中仍存在一些問題，包括現(xiàn)有表單設(shè)計(jì)仍舊存在一些缺陷，部分患者并發(fā)癥護(hù)理缺少護(hù)理依據(jù)，不同年齡患兒用藥策略不詳細(xì)等，尚有待進(jìn)一步完善[12]。

綜上所述，護(hù)理路徑管理模式在急性細(xì)菌性痢疾患者中的應(yīng)用，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?盛亞萍，鄒姣.胸痛中心管理模式下的急救護(hù)理路徑對ST段抬高型心肌梗死患者救治效率及效果的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（5）：892-894.

[2] ?王兆錦，林志娟，馬鶴星.基于微信移動平臺的專業(yè)化個案管理在乳腺癌病人延伸服務(wù)中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2019，33（3）：524-527.

[3] ?蘭安妮.個案管理與臨床路徑相結(jié)合的綜合護(hù)理模式在肺癌化療患者中的臨床應(yīng)用價值分析[J].健康前沿，2019，28（2）：143.

[4] ?董翠芬.路徑化護(hù)理管理措施對慢性中耳炎手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量以及預(yù)后的影響分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019， 6（14）：136，138.

[5] ?傅愛民，劉素娣.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對小兒急性細(xì)菌性痢疾治療效果的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，24（3）：287-288.

[6] ?王曉風(fēng)，張業(yè)武，馬家奇.基于地理探測器的我國西南部分地區(qū)細(xì)菌性痢疾發(fā)病影響因素分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（8）：953-959.

[7] ?李佳楠.布拉氏酵母菌散聯(lián)合左氧氟沙星治療急性細(xì)菌性痢疾的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56（10）：95-97.

[8] ?孟昭倩，段然，卜戈，等.一起由宋內(nèi)志賀菌引起的寄宿學(xué)校細(xì)菌性痢疾暴發(fā)病原學(xué)和流行病學(xué)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2019，40（8）：988-991.

[9] ?王美芬.肝移植手術(shù)臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)性健康管理模式構(gòu)建的研究[J].心理月刊，2019，14（2）：59-60.

[10] ?張瓊，苗素琴.基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式的路徑管理在麻醉科手術(shù)病人轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，44（2）：119-122.

[11] ?楊柳青，黎芳梅，敖琳.以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑在輸尿管軟鏡鈥激光治療輸尿管結(jié)石及腎結(jié)石中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（29）：99-103.

[12] ?韓勝華.臨床路徑護(hù)理管理對ICU重癥急性腎衰竭患者的腎功能及預(yù)后的影響分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（38）：107-108.

（收稿日期：2020-05-12）