醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制預(yù)防院內(nèi)感染的實行價值研究

商曉會　李瑩穎

[摘要] 目的 分析醫(yī)院消毒供應(yīng)室實行護(hù)理質(zhì)量控制預(yù)防院內(nèi)感染的臨床價值。方法 以該院消毒供應(yīng)室2018年1—6月未實行護(hù)理質(zhì)量控制的200份消毒樣本及150例患者作為對照組，2018年7—12月實行護(hù)理質(zhì)量控制的200份消毒樣本及150例患者作為觀察組，通過臨床調(diào)查比較兩組消毒樣本的清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量及患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組消毒樣本的清洗質(zhì)量合格率、滅菌質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率分別為97.5%、96.0%、99.0%，明顯高于對照組的89.5%、88.0%、90.5%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者院內(nèi)感染發(fā)生率為1.3%，明顯低于對照組的7.3%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 消毒供應(yīng)室實行護(hù)理質(zhì)量控制確保消毒樣本的清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量，有利于預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 消毒供應(yīng)室;護(hù)理質(zhì)量控制;院內(nèi)感染

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）07（c）-0155-03

Study on the Value of Nursing Quality Control in Hospital Disinfection Supply Room to Prevent Nosocomial Infection

SHANG Xiao-hui1， LI Ying-ying2

1.Disinfection Supply Room， Zibo Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，? Zibo， Shandong Province， 255000 China; 2.Rehabilitation Department， Zibo Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，? Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of implementing nursing quality control in hospital disinfection supply room to prevent nosocomial infection. Methods 200 disinfected samples and 150 patients who did not implement nursing quality control in the hospital's disinfection supply room from January to June 2018 were used as the control group， and 200 disinfected samples and 150 patients who implemented nursing quality control from July to December 2018 of the same year were used as the control group. In the observation group， the cleaning quality， sterilization quality， packaging quality of the two groups of disinfected samples and the occurrence of nosocomial infections of the patients were compared through clinical investigation. Results The cleaning quality qualification rate， sterilization quality qualification rate and packaging quality qualification rate of the observation group were 97.5%， 96.0%， and 99.0% respectively， which were significantly higher than those of the control group of 89.5%， 88.0%， and 90.5%. There were statistics difference（P<0.05）. The incidence of nosocomial infection in the observation group was 1.3%， which was significantly lower than the 7.3% in the control group. There was statistical difference（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing quality control in the disinfection supply room ensures the cleaning quality， sterilization quality and packaging quality of the disinfected samples， which is beneficial to prevent the occurrence of nosocomial infections.

[Key words] Disinfection supply room; Nursing quality control; Nosocomial infection

消毒供應(yīng)室是負(fù)責(zé)無菌物品發(fā)放、污染物品回收、醫(yī)用設(shè)備清洗和消毒的重要部門，其工作質(zhì)量的高低不僅關(guān)系著醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，同時還直接影響著院內(nèi)感染的發(fā)生情況。院內(nèi)感染是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的評價指標(biāo)，消毒供應(yīng)室的醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)保證科室整體服務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行和落實消毒、殺菌技術(shù)，以此加強(qiáng)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，從而提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平。亦有研究發(fā)現(xiàn)[1]，消毒供應(yīng)室有效的質(zhì)量控制可使院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯降低。但在實際的工作中，消毒供應(yīng)室質(zhì)量控制的管理工作仍存在許多不足和缺陷，為進(jìn)一步改善醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)水平，必須采取有效的護(hù)理質(zhì)量控制對消毒供應(yīng)室管理工作進(jìn)行干預(yù)，以便加強(qiáng)對院內(nèi)感染的控制和預(yù)防。鑒于此，該研究通過對2018年1—12月該院消毒供應(yīng)室管理工作的調(diào)查，從消毒樣本清洗、滅菌、包裝質(zhì)量及院內(nèi)感染發(fā)生情況2個層面出發(fā)，重點探究了實行護(hù)理質(zhì)量控制預(yù)防院內(nèi)感染的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

將該院消毒供應(yīng)室2018年1—6月未實行護(hù)理質(zhì)量控制的200份消毒樣本及150例患者作為對照組，2018年7—12月實行護(hù)理質(zhì)量控制的200份消毒樣本及150例患者作為觀察組。通過消毒樣本清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、滅菌質(zhì)量及患者院內(nèi)感染發(fā)生情況的調(diào)查，分析消毒供應(yīng)室實行護(hù)理質(zhì)量控制的應(yīng)用效果。

1.2? 方法

對照組按照以往常規(guī)的方法進(jìn)行護(hù)理管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上實行護(hù)理質(zhì)量控制，具體措施如下：①落實醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)：組織消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)療感染管理規(guī)》的相關(guān)要求[2]，并要求醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)、理解護(hù)理質(zhì)量控制的管理內(nèi)涵，一方面轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提升醫(yī)務(wù)人員消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制的認(rèn)知水平;一方面增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員護(hù)理工作的主動性及風(fēng)險意識，積極落實各項管理制度，確保醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理工作質(zhì)量。②明確崗位職責(zé)：根據(jù)消毒供應(yīng)室的工作量需求合理實施彈性排班，遵循“三查八對”原則進(jìn)行無菌物品的發(fā)放及管理[3]，并由專人回收污染物品，回收的復(fù)用醫(yī)療器械必須給予清洗消毒處理;按照相關(guān)管理辦法對一次性無菌醫(yī)療器械的使用進(jìn)行管理，同時定期監(jiān)測無菌物品放置區(qū)域的空氣，進(jìn)一步加強(qiáng)物品表面的微生物監(jiān)測及消毒處理。③規(guī)范無菌管理流程：相關(guān)醫(yī)療器械可經(jīng)熱力消毒法進(jìn)行處理，對于特殊情況需依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)采取化學(xué)方式進(jìn)行器械消毒。醫(yī)療用品包裝之前需要進(jìn)行全面核查，如有不符合要求的應(yīng)當(dāng)予以更換處理;包裝工作的檢查需符合“三查三對”的管理制度[4]，保證包裝內(nèi)放有化學(xué)指示卡，準(zhǔn)確標(biāo)注用品名稱、使用期限、滅菌時間等相關(guān)信息，包裝外則要粘貼有化學(xué)指示膠帶，醫(yī)療用品包裝完成后粘貼條碼，并登記掃描，方便日后查對。按照操作規(guī)范對醫(yī)療用品進(jìn)行滅菌，醫(yī)務(wù)人員必須遵守工作流程，嚴(yán)格掌握滅菌的溫度、時間、壓力等參數(shù)，有效提升滅菌合格率;醫(yī)療器械在滿足無菌要求后，放置在清潔干燥的環(huán)境中，并按照用品類型、特點、性質(zhì)、使用頻率以及滅菌時間進(jìn)行合理歸類。④合理規(guī)劃消毒供應(yīng)室布局：明確劃定污染區(qū)、潔凈區(qū)、無菌區(qū)邊界，嚴(yán)格按照分類標(biāo)準(zhǔn)放置消毒供應(yīng)室內(nèi)物品，提高放置合理性。⑤質(zhì)量檢查：加強(qiáng)質(zhì)量檢查工作，確定清潔質(zhì)量是否過關(guān)、消毒滅菌質(zhì)量是否合格。由質(zhì)檢人員仔細(xì)檢查物品的清潔情況，清潔要求不合格的再次進(jìn)行清潔，直至物品清潔合格;醫(yī)療用品清潔消毒之后加強(qiáng)消毒質(zhì)量檢查及監(jiān)督，消毒不合格的物品避免投入使用;醫(yī)療用品的滅菌質(zhì)量是否合格，可以通過化學(xué)化驗、生物化驗等方法進(jìn)行質(zhì)量檢查，確保用品的滅菌質(zhì)量。⑥完善質(zhì)量監(jiān)控的管理體系：由消毒供應(yīng)室的護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)量控制小組組長，對科室日常工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，同時每周例會對工作質(zhì)量檢查和評估結(jié)果作以匯報，指導(dǎo)日后護(hù)理質(zhì)量控制工作的實施;對于護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，積極查找相關(guān)原因，采取針對性措施進(jìn)行處理，并做到對有關(guān)責(zé)任人的獎勵和懲戒，以此提升消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制的工作質(zhì)量。⑦加強(qiáng)與各科室之間的合作：消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系著院內(nèi)感染的發(fā)生情況，而高效、可靠的護(hù)理質(zhì)量控制是保障患者院內(nèi)安全的重要前提;消毒供應(yīng)室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)主動了解其他科室的特點，并對各科室滅菌物品的使用和管理進(jìn)行質(zhì)量評析，繼而不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量控制工作，保證消毒供應(yīng)室的滅菌物品滿足臨床需求。⑧做好醫(yī)院感染監(jiān)測工作。一是加強(qiáng)化學(xué)消毒劑濃度監(jiān)測。針對化學(xué)消毒劑濃度不達(dá)標(biāo)造成的器械消毒質(zhì)量不達(dá)標(biāo)引起的醫(yī)院感染，相關(guān)管理部門制定了完善的化學(xué)消毒劑濃度監(jiān)測記錄表，各部門負(fù)責(zé)記錄表填寫，并將監(jiān)測責(zé)任全面落實到個人，確保出現(xiàn)問題時督促醫(yī)護(hù)人員做好化學(xué)消毒劑監(jiān)測工作。二是建立完善的溝通渠道，針對感染防控過程中的實際問題及時溝通，共同分析感染原因，減少感染傳播事件，確保醫(yī)院感染防控的有效性。三是規(guī)范清洗消毒器械的管理使用，加強(qiáng)對器械的維護(hù)和更新。

1.3? 統(tǒng)計方法

經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組清洗質(zhì)量、滅菌質(zhì)量、包裝質(zhì)量合格率對比

觀察組清洗質(zhì)量合格率、滅菌質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況對比

對照組院內(nèi)感染的發(fā)生率為7.3%（11/150），觀察組院內(nèi)感染的發(fā)生率為1.3%（2/150），觀察組院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.513，P<0.05）。

3? 討論

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，也決定著醫(yī)院的整體管理效率，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)醫(yī)院的具體情況，切實提高醫(yī)院感染水平。進(jìn)而為醫(yī)院的醫(yī)療工作提供保障。過去醫(yī)院感染管理中存在組織體系不健全、醫(yī)院感染知識知曉率低等問題，導(dǎo)致醫(yī)院感染管理水平較低，醫(yī)院感染發(fā)生率較高。實施加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，可顯著提高醫(yī)院感染管理水平。

在醫(yī)院感染管理中，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量與之密切相關(guān)，直接影響患者的健康和安全。為提高醫(yī)院感染控制效果，提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量。臨床使用的醫(yī)療器械全部來自消毒供應(yīng)室的供應(yīng)，醫(yī)療器械是引起醫(yī)院感染的主要因素。因此，醫(yī)院感染的控制與消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量密切相關(guān)。

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院不可或缺的特殊部門，其不僅在診療工作中占據(jù)著重要地位，還對院內(nèi)感染的發(fā)生有著直接影響。為適應(yīng)醫(yī)院新時期的發(fā)展需求，提高護(hù)理管理質(zhì)量，加強(qiáng)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，早已是業(yè)界達(dá)成的一項共識[5]。臨床研究證實[6]，在消毒供應(yīng)室管理工作中，實行護(hù)理質(zhì)量控制，進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平及工作質(zhì)量，有利于降低院內(nèi)感染發(fā)生率，保證醫(yī)院管理質(zhì)量及醫(yī)療安全。消毒供應(yīng)室實行護(hù)理質(zhì)量控制，以全面質(zhì)量管理理念為指導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)各環(huán)節(jié)操作水平及質(zhì)量的管理控制，旨在為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量及安全提供保障。在護(hù)理質(zhì)量控制工作的落實當(dāng)中，首先需要提升醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)知水平、業(yè)務(wù)技能以及風(fēng)險防控能力，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量，從而為消毒、殺菌等工作的嚴(yán)格落實奠定基礎(chǔ)。其次，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的合理布局，嚴(yán)格按照工作流程規(guī)范醫(yī)療物品的回收、分類、消毒、殺菌、儲存等操作，徹底消滅感染源，避免發(fā)生院內(nèi)感染。再次，要以確?；颊叩尼t(yī)療安全為工作核心，充分考慮患者的生命安全，并與其他科室積極配合，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。最后，進(jìn)一步明確醫(yī)務(wù)人員的工作職責(zé)，根據(jù)醫(yī)院規(guī)章制度做出合理調(diào)整，重點強(qiáng)調(diào)集中管理方式，確保醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)療安全，有效預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生。有關(guān)研究顯示[7]，消毒供應(yīng)室實施有效的護(hù)理質(zhì)量控制后，醫(yī)療樣本的清洗、包裝、滅菌質(zhì)量合格率由90.0%、88.7%、91.3%提升至94.7%、96.0%、96.7%，而院內(nèi)感染發(fā)生率由11.7%降低至4.0%。該次研究的調(diào)查結(jié)果也顯示，觀察組清洗質(zhì)量合格率、滅菌質(zhì)量合格率、包裝質(zhì)量合格率較高于對照組，院內(nèi)感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明消毒供應(yīng)室實行護(hù)理質(zhì)量控制，不僅能夠保證醫(yī)療用品的清洗、滅菌、包裝質(zhì)量，還能有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生率。由此可見，有效的護(hù)理質(zhì)量控制可使消毒供應(yīng)室工作規(guī)范化、專業(yè)化、細(xì)致化，杜絕了隨意性和盲目性的操作，從事后管理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑胺婪?，繼而有助于對院內(nèi)感染的預(yù)防和控制[8-9]。另外消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量較高時，醫(yī)療機(jī)械無菌質(zhì)量好，將降低醫(yī)院感染發(fā)生率，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在消毒供應(yīng)室管理中，通過加強(qiáng)工作質(zhì)量管理，有效提高工作人員消毒工作質(zhì)量，嚴(yán)格按規(guī)定程度進(jìn)行儀器清洗、包裝、滅菌、滅菌物品管理，顯著提高了消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量，增強(qiáng)了醫(yī)院感染的效果，降低了醫(yī)院感染的發(fā)生率。加強(qiáng)管理后，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低，消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量得分明顯提高，說明在醫(yī)院感染管理中，加強(qiáng)消毒供應(yīng)室管理可以提高消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[10-12]。

綜上所述，消毒供應(yīng)室實行護(hù)理質(zhì)量控制可以提高清洗、包裝、滅菌質(zhì)量合格率，實現(xiàn)對院內(nèi)感染的有效預(yù)防和控制，故值得在醫(yī)院管理中推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-22）

[作者簡介] 商曉會（1976-），女，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理。