加強手衛(wèi)生管理對急診醫(yī)務人員手衛(wèi)生行為的影響研究

王寧

[摘要] 目的 分析在急診醫(yī)務人員群體中加強手衛(wèi)生管理對其手衛(wèi)生行為產生的影響。方法 該院急診科自2018年2月就對急診醫(yī)務人員實行了手衛(wèi)生管理，故對該院急診科工作的34名急診醫(yī)務人員進行研究，2017年1月—2018年1月設為管理前，2018年2月—2019年2月設為管理后，分析其在接受手衛(wèi)生管理前后手衛(wèi)生行為變化。結果 急診醫(yī)務人員加強手衛(wèi)生管理前后對于手衛(wèi)生知識的掌握，管理后急診人員手衛(wèi)生知識掌握情況明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;急診醫(yī)務人員加強手衛(wèi)生管理前后手衛(wèi)生認知率，管理后急診醫(yī)務人員對于手衛(wèi)生認知率明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;急診醫(yī)務人員加強手衛(wèi)生管理前后手部微生物合格率以及執(zhí)行率，管理后急診醫(yī)務人員手微生物合格率均高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在急診醫(yī)務人員群體中加強手衛(wèi)生管理對其手衛(wèi)生行為產生了積極影響，故具有較好的使用價值。

[關鍵詞] 手衛(wèi)生管理;急診科;醫(yī)務人員;手衛(wèi)生行為

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）08（b）-0061-03

[Abstract] Objective To analyze the impact of strengthening hand hygiene management on their hand hygiene behavior in the emergency medical staff group. Methods The emergency department of the hospital has implemented hand hygiene management for emergency medical staff since February 2018， so 34 emergency medical staff working in the emergency department of the hospital were studied， the period from January 2017 to January 2018 was set before management， and the period from February 2018 to February 2019 was set after management， analyze the changes in their hand hygiene behavior before and after receiving hand hygiene management. Results Emergency medical staff strengthened their grasp of hand hygiene knowledge before and after hand hygiene management. After management， the hand hygiene knowledge of emergency staff significantly improved， the difference was statistically significant（P<0.05）; emergency medical staff strengthened hand hygiene management before and after hand hygiene awareness After the management， the cognition rate of emergency medical staff on hand hygiene increased significantly， the difference was statistically significant（P<0.05）; emergency medical staff strengthened hand hygiene management before and after hand microbiology qualification rate and implementation rate， emergency medical staff hand microbiology qualified after management were all higher than before management， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Strengthening the management of hand hygiene in the group of emergency medical staff has a positive impact on their hand hygiene behavior， so it has good use value.

[Key words] Hand hygiene management; Emergency; Medical staff; Hand hygiene behavior

醫(yī)院急診科是診治重癥疾病患者的場所，該科室接診疾病具有著復雜的特點，包括傳染病以及開放性創(chuàng)傷疾病，且搶救操作和侵入性操作較多，故也就存在著護理人員著手不嚴等問題，以此提升了急診科醫(yī)院感染的發(fā)生概率。如若患者一旦出現(xiàn)醫(yī)院感染，那么對其疾病康復以及預后均會帶來不利影響。根據(jù)相關臨床醫(yī)學研究表明[1-3]，醫(yī)院急診科出現(xiàn)醫(yī)院感染的概率已經超過11%。然而，急診科醫(yī)院感染的主要因素就是急診醫(yī)務人員手衛(wèi)生不達標。因此，急診科醫(yī)務人員手衛(wèi)生對于患者盡快康復以及提升臨床治療效果至關重要，且加強對急診科醫(yī)院感染管理成為工作人員研究重點?；诖?，該文對2017年1月—2018年1月管理前與2018年2月—2019年2月管理后，分析該院34名急診醫(yī)務人員群體中加強手衛(wèi)生管理對其手衛(wèi)生行為產生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該院急診科自2018年2月就對急診醫(yī)務人員實行了手衛(wèi)生管理，故對該院急診科工作的34名急診醫(yī)務人員進行研究，分析其在接受手衛(wèi)生管理前后手衛(wèi)生行為變化。該次研究中，34名急診醫(yī)務人員中有急診醫(yī)生10名，護理人員24名;擁有中級及以上職稱醫(yī)務人員7名，初級及以下職稱27名;另外，該次研究中研究對象年齡范圍24～46歲，平均年齡為（36.47±1.24）歲。該次研究所有試驗對象均自愿簽訂知情同意書，且該次試驗研究已經獲得該院倫理委員會許可。

1.2 ?方法

①建立三級監(jiān)控網(wǎng)絡。急診科室內建立手衛(wèi)生工作小組，同時院內組織成立醫(yī)院感染工作委員會以及感染管理工作組和感染管理科室三級工作小組，根據(jù)院內實際情況建立醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，同時由科室內工作小組監(jiān)督執(zhí)行。另外，每周對急診醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行細致檢查，提升手衛(wèi)生最終管理質量。

②培訓手衛(wèi)生知識。提升急診醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識的知曉程度，讓醫(yī)務人員意識到洗手能夠快速消除人體手部暫居菌，是有效降低患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的重要舉措。由于手衛(wèi)生知識所涉及到的知識范圍較廣，同時在進行實際管理中需要所有醫(yī)務人員的配合，故院方需要開展廣泛知識培訓，認識到接觸污染物品后需立即洗手[4-5]。同時，進一步創(chuàng)新培訓方法，提高培訓的影響力，在每周二，定為院感培訓時間，在培訓前，提前為醫(yī)務人員發(fā)布培訓時間、培訓內容與培訓地點，通過多媒體播放、PPT講解、音視頻文件、現(xiàn)場演練等多種形式開展，培訓完畢后，將相應的課件、講義發(fā)放給醫(yī)務人員。

③改進手衛(wèi)生設施。院方應當為急診醫(yī)務人員提供更加便利的洗手條件。由于急診科日常工作十分繁忙，尤其是在搶救患者時更是爭分奪秒，故也就會出現(xiàn)時間緊迫而忽略洗手的現(xiàn)象。因此，院方不但要提升醫(yī)務人員勤洗手的習慣，同時還需要適當在急診科增加洗手設施，例如：在辦公室、搶救室以及診室中配備感應式或腳踏式洗手設備、配備烘干機以及干手紙等，從而提升手衛(wèi)生。

④構建洗手檢測制度。為了降低疾病的傳播率，根據(jù)急診科特點制定洗手檢測制度，由科室負責人每月對手消毒衛(wèi)生情況進行檢測，進行全程質量監(jiān)控。急診科屬于III類區(qū)域，在手衛(wèi)生標準上，不應超過10 cfu/cm2，通過科學的洗手檢測制度提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，避免引發(fā)交叉感染。

⑤完善考核機制。嚴格抓好考核工作，構建包括監(jiān)督、指導、反饋、考核在內的長效機制，制定手衛(wèi)生管理考核制度，根據(jù)《急診科醫(yī)院感染質量考核情況反饋表》來進行考核，要求感控小組每月對照反饋表來進行檢查，將檢查結果反饋至相關負責人，由負責人根據(jù)反饋內容來找出其中的問題和不足，開展針對性培訓，提升醫(yī)務人員對相關知識的掌握度。

1.3 ?觀察指標

對比該院急診醫(yī)務人員加強手衛(wèi)生管理前后對于手衛(wèi)生知識的掌握，主要從手衛(wèi)生方式、手衛(wèi)生指征、洗手消耗時間以及六步洗手法和手衛(wèi)生消毒原則5項指標分析;對比該院急診醫(yī)務人員加強手衛(wèi)生管理前后手衛(wèi)生認知率，主要從醫(yī)務人員執(zhí)行手衛(wèi)生態(tài)度良好、認為手衛(wèi)生措施有效以及認為手衛(wèi)生重要3項分析;對比該院急診醫(yī)務人員加強手衛(wèi)生管理前后手部微生物合格率以及執(zhí)行率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次實驗研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中使用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗;用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手衛(wèi)生知識的掌握

管理后急診人員手衛(wèi)生知識掌握情況明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?手衛(wèi)生認知率

管理后急診醫(yī)務人員對于手衛(wèi)生認知率明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?手部微生物合格率以及執(zhí)行率

管理后急診醫(yī)務人員手微生物合格率均高于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

醫(yī)院急診科是診治重癥疾病患者的場所，且該科室是首先與患者接觸的科室，因此該科室搶救操作和侵入性操作較多。一旦急診科發(fā)生醫(yī)院感染，不但會對醫(yī)護人員身體健康造成極大的負面影響，還會延長急診科患者的住院時間，增加患者疾病嚴重程度，嚴重的甚至還會導致患者出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。因此，加強對醫(yī)院急診醫(yī)護人員的手衛(wèi)生管理，提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生行為有效率十分重要[6-7]。實踐顯示，手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染率、保障患者生命安全最為有效、簡單的渠道。急診科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從度不高的原因包括幾個方面：①缺乏手衛(wèi)生意識和自我保護意識，急診科科室工作繁忙，操作任務多，醫(yī)務人員分身無暇;②執(zhí)行力不強，在具體工作環(huán)節(jié)，一些醫(yī)務人員存在霍桑效應，考慮到手衛(wèi)生在考核內容中，會主動改變自身行為，提高手衛(wèi)生依從性;③急診科人員數(shù)量多，流動快，管理難度也培訓難度較高，院感小組不僅需要肩負培訓、監(jiān)督與管理重任，要需要負責流動人員的進修、輪轉、實習、規(guī)培，管理難度較高;④設施設備不健全，急診科具有一定的特殊性，患者數(shù)量多，床間距較窄，難以像普通病房一樣配備洗手液和消毒設施。

經統(tǒng)計學軟件分析急診醫(yī)務人員加強手衛(wèi)生管理前后對于手衛(wèi)生知識的掌握，管理后急診人員手衛(wèi)生知識掌握情況明顯提升（P<0.05），這與陳倫鳳[8]（2016）中對40名急診為醫(yī)務人員手衛(wèi)生研究中，討論組醫(yī)務人員接受管理后對于手衛(wèi)生知識的掌握程度好于對比組的研究結果類似。說明醫(yī)院急診科通過建立三級監(jiān)控網(wǎng)絡，根據(jù)院內實際情況建立醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，每周對急診醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行細致檢查能夠提升急診醫(yī)務人員的手衛(wèi)生知識掌握情況。

急診醫(yī)務人員加強手衛(wèi)生，管理后急診醫(yī)務人員對于手衛(wèi)生認知率明顯提升（P<0.05）;這與程晶等[9]（2018）對44例急診醫(yī)務人員研究中，實驗組醫(yī)務人員加強管理后對手衛(wèi)生認知率97.27%高于管理前認知率75%，結果類似。

急診醫(yī)務人員加強手衛(wèi)生管理后急診醫(yī)務人員手微生物合格率均高于管理前（P<0.05），這與殷黎等[10]（2018）中對25名急診醫(yī)務人員手衛(wèi)生行為研究中討論組研究對象最終手衛(wèi)生合格率以及手衛(wèi)生制度執(zhí)行率好于管理結果類似。

綜上所述，在急診醫(yī)務人員群體中加強手衛(wèi)生管理對其手衛(wèi)生行為產生了積極影響，通過行建立三級監(jiān)控網(wǎng)絡、培訓手衛(wèi)生知識以及改進手衛(wèi)生設施方法，經過管理后急診醫(yī)務人員對手衛(wèi)生知識掌握程度更高，且手衛(wèi)生合格率更高，故具有較好的使用價值。

[參考文獻]

[1] ?胡曙光，宋文靜，司梅梅.智慧手衛(wèi)生管理系統(tǒng)在ICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（25）：3184-3187.

[2] ?郭麗萍，蔣艷，劉聰，等.運用行為生態(tài)學模式管理手衛(wèi)生的效果評價[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（6）：957-960.

[3] ?王真理，孫勤.行為干預對供應室護士手衛(wèi)生狀況的影響[J].心理月刊，2019，14（16）：70-71.

[4] ?郝晉華.兒科醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的現(xiàn)狀及管理措施研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（38）：178-179.

[5] ?袁小花，柯小燕，莫清，等.PDCA循環(huán)對提高兒科重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員手衛(wèi)生行為的效果評價[J].吉林醫(yī)學，2018， 39（3）：590-592.

[6] ?謝紅艷，袁曉奕.2014-2016年多途徑手衛(wèi)生監(jiān)測對提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生行為的影響[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（37）：115，117.

[7] ?張紅桂.衡陽市醫(yī)療機構醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識及行為現(xiàn)況與影響因素研究[J].當代護士，2018，25（4上旬刊）：26-29.

[8] ?陳倫鳳.手衛(wèi)生管理對急診醫(yī)務人員自身手衛(wèi)生行為的影響[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（35）：366-367.

[9] ?程晶，劉雪晴，陳珍妮，等.急診科護理人員格林模式手衛(wèi)生管理實踐[J].護理學雜志，2018，33（19）：63-65.

[10] ?殷黎，韓百惠，王賽君.醫(yī)務人員手衛(wèi)生認知、行為及影響因素調查[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（14）：393-394.

（收稿日期：2020-05-18）